猝死的急救处理

猝死的急救处理关于猝死猝死是指自然发生的、出乎意料的突然死亡。WHO规定，发病6小时内死亡者为猝死；许多学者主张定义为1小时，也有人将发病后24小时死亡者归入猝死之列。成人猝死病例中，心脏性猝死占80%以上。定义：猝死现象突然，难以预料猝死已成为全球性的挑战0.1-0.2%/year300,000-350,000/year0.036-0.128%/year0.042%/year544,000/year0.5million/1.3billionSCD发生率41.9/10万以13亿人口推算猝死的分类（CAPS）心律失常性猝死：在4个月内，患者在未罹患可能引起死亡的渐进性严重疾病的条件下，突然发生的呼吸和心脏停搏，并伴有知觉丧失。非心律失常性猝死：在未发生心律失常性猝死的前提下，预计生存期少于4个月的患者，先于心脏停搏所出现的严重症状。非心脏性猝死猝死的病因1、心血管疾病（冠心病心肌梗死、主动脉夹层、肥厚性心肌病、恶性心律失常、心力衰竭）2、非心血管因素（窒息、肺栓塞、电击、溺水、喉头水肿、蛛网膜下腔出血）3、手术及其他临床诊疗操作中的心跳骤停4、迷走神经刺激致反射性心跳骤停主要有以下原因：猝死发生率高于平均水平的人群:冠心病心力衰竭其他器质性心脏病家族性猝死糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症提前干预的条件（alarm）气道受威胁呼吸频率6次/分或30次/分心率40次/分或140次/分SBP90mmHg有症状的高血压突然的意识水平降低原因不明的焦躁不安惊厥尿量显著减少对患者的主观担心猝死的急救窒息的急救-海姆立克急救法附视频链接：无反应、无呼吸或不正常呼吸（叹息样呼吸）启动急救反应体系开始CPR获取除颤仪检查节律/按指征除颤每2分钟重复一次用力压快速压成人BLS简化流程图正确的按压姿势很重要仰头抬颏法托颌法开放气道要完全除颤仪的正确使用公共场所提供的急救报警电话公共场所提供的急救除颤仪设备如何使用除颤仪附视频链接：==.html?tpa=dW5pb25faWQ9MjAwMDE0XzEwMDAwMV8wMV8wMQ&fromvsogou=1多人心肺复苏操作呼喊求救/启动急救反应系统开始CPR；给氧；连接监护仪/除颤仪检查节律2分钟VF/VT，除颤复苏后管理自主循环恢复持续CPR监测CPR质量持续CPR药物治疗每3-5分钟用一次肾上腺素胺碘酮治疗难治性室颤/室速考虑放置高级气道设施二氧化碳定量波形监测治疗可逆原因CPR质量▪用力压(≥5cm)，快速压(≥100/min),并允许胸廓完全回弹▪尽可能减少对按压的干扰▪避免过度通气▪每2分钟更换按压人员▪如无高级气道设施，按30:2的按压与通气比进行▪定量波形CO2浓度监测-如PetCO2﹤10mmHg，应尝试改善CPR质量▪动脉内压力-如舒张期压力﹤20mmHg，应尝试改善CPR质量自主循环恢复（ROSC）▪脉搏和血压▪突然出现PetCO2持续升高▪动脉压监测时出现自主动脉压力波形除颤能量▪双相波：建议用120-200J/单相波：360J药物疗法▪肾上腺素IV剂量：1mg每3-5min重复▪胺碘酮IV剂量：首剂300mg，第2剂用150mg高级气道设施▪声门上高级气道设施或气管内插管▪CO2定量波形监测以确定和监测气管导管位置▪胸外按压持续进行，呼吸按8-10次/min可逆的原因（5H，5T）ACLS成人心脏骤停环形流程图经口给氧常见病因（5H5T）低血容量Hypovolemia缺氧Hypoxia氢离子（酸中毒）Hydrogenion高/低钾血症Hyper-/hypokalemia低体温Hypothermia张力性气胸Tensionpneumothorax心包填塞Tamponade（cardiac）毒素Toxins肺栓塞Thrombosis（pulmonary）冠状动脉血栓形成Thrombosis（coronary）治疗低血压(收缩压＜90mmHg)快速输液血管活性药物滴注考虑可治疗的原因12导联心电图病人意识是否清楚ST段上抬型心肌梗塞或高度怀疑急性心肌梗塞冠状动脉再灌注治疗ICU,CCU低体温治疗换气与氧和的理想标准維持血氧饱和度≧94%考虑使用高级气道及持续监测呼末二氧化碳波形不要过度换气自主循环恢复*开始按10-12次/min实施通气直至PetCO2目标值达35-40mmHg。如可能，调整FiO2至可维持SpO2≥94%的最低需要值。*用1-2L生理盐水或乳酸林格氏液，如行治疗性低温，则可用4摄氏度的液体。*药物剂量肾上腺素0.1-0.5ug/kg/min多巴胺5‐10ug/kg/min去甲肾上腺素0.1‐0.5ug/kg/minROSC管理流程抢救记录单时间神志血压脉搏节律呼吸电除颤用药10：20——————室速CPR30：210：21——————室颤球囊面罩30：2200J（双相）肾上腺素1mgiv10：23——————室颤气管插管10次/分200J（双相）10：25ROSC——60/40mmHg80bpm窦律气管插管10次/分4°NS1000mlivgttNS32ml多巴胺180mgIvgtt10ml/hECG、血气分析、电解质、血生化、会诊社区家庭教育与培训全民CPR科学研究工作抗心律失常药物（AAD）埋藏式心律转复除颤器（ICD）射频消融（RFCA）如何预防SCD附视频链接：=videoMultiNeed心脏急救全演示好莱坞手法拍摄的急救教学片谢谢欣赏