死亡病例讨论PDCA

死亡病例讨论质量持续改进记录项目名称规范神经内科死亡病例讨论制度并提高病历质量问题陈述分析神经内科死亡病例讨论书写存在的共性问题，制定能持续改进病历质量的具体措施、方案。预期目标到2016-11-01严格实行死亡病例讨论制度，将书写规范化，质量从格式到具体内容均提高。项目责任人xxx组员：xxx、xx、xxx、xxx等根本原因分析（围绕人、制度、流程、工作环境进行分析）1、原因分析：项目组成员从人、程序、制度、流程、环境5个方面去寻找影响死亡病例讨论书写质量的可能原因。人：死亡病历讨论一般由经管医师书写，低年资医师临床经验及分析能力较弱，致使病历书写内容质量不高。科室床位多，一线医师人手严重不足，工作量大时，对于死亡病例讨论及时性差。程序：现有电子病历系统缺乏人性化、易用性，病历内容不能向系统外复制粘贴，导致进行死亡病例讨论时难以准备病史材料。对于死亡一周后未及时书写死亡病例讨论的患者，系统无质控提醒功能。制度：死亡病例讨论制度为核心制度之一，但科室人员对于死亡病例讨论制度的重要性认识、理解不足，执行力不强。流程：死亡病例讨论需由科主任或副主任以上专业技术任职资格医师主持，相关医护人员尽可能参与。但我科医生除住院部工作以外还需负责每日专科门诊出诊工作，并要参与医院各种会议及培训，人员难以组织集中。环境：科室电脑老旧、系统运行速度非常缓慢，临床与计算机中心联系不足，缺少解决临床问题的快速平台。2、确定主因科室人员对死亡病例讨论制度重要性认识不足，科室未制定适用于本科室的规章，检查制度落实不够。低年资医师临床经验及分析能力较弱，致使病历书写内容质量不高。整改方案1、参照《广东省病历书写规范》书写标准，完成各级医师的病历书写知识培训。2、再次组织学习《南方医科大学第五附属医院核心制度》条款，提高对死亡病例讨论的认识。3、经科室讨论决定：每周四早交班后为死亡病例讨论时间，对于本周死亡的患者，经管医师提前准备好病史汇报材料，并打印分发给其他医师，并对讨论内容进行记录。讨论结束后整理讨论意见，一式两份分别存放于病历档案及《死亡病例讨论》三甲资料盒中。4、每季度评选死亡病例讨论书写及时、质量高者，适当给与经济奖励。对于死亡一周未对死亡病例进行讨论的经管医师予以适当经济处罚。5、由科主任及质控员总结每季度死亡病例讨论情况，并在科务会上公布。实施情况从2016.11.01开始，每周四早交班后由科主任组织全科（除当日出门诊）医师针对本周死亡病例进行死亡病例讨论，讨论后由经管医生整理相关意见，并交由科主任审阅并签字。一式两份分别存放于病历档案及《死亡病例讨论》三甲资料盒中。科主任及质控员在科务会上反馈每季度死亡病例讨论情况，进一步提高病历书写质量，落实《死亡病例讨论制度》。通过改进，本次已基本达到项目目标，但需要长期坚持下去，仍需全科医护人员共同努力。