6-四肢断层解剖

卫生部规划教材第六章四肢编者中国医科大学解剖教研室石河子大学医学院解剖教研室中国医科大学附属第一医院放射线科中国医科大学解剖教研室王振宇赵咏梅李松柏季丽莉第一节上肢的断面解剖及影像第二节下肢的断面解剖及影像一、概述二、上肢的应用解剖三、上肢的断面解剖及影像第一节上肢的断面解剖及影像一、概述（一）境界和分部（二）上肢体表标志（一）境界和分部上肢以锁骨上缘外1/3段和肩峰至第7颈椎棘突的连线与颈部分界，以三角肌前、后缘上份与腋前、后襞下缘中点的连线与胸部、脊柱区分界。肩部臂部肘部前臂部手部肩部臂部肘部前臂部手部（二）上肢的标志性结构1．肩峰acromion2．喙突coracoidprocess3．肱骨内、外上髁processesofradiusandulna4．鹰嘴olecranon5．桡、尺骨茎突processesofradiusandulna（一）肩部的应用解剖（二）肘部的应用解剖（三）手部的应用解剖二、上肢的应用解剖（一）肩部的应用解剖1.肩关节2.肩周围肌3.腋区关节面构成：肱骨头关节盂辅助结构：盂唇韧带：喙肩韧带喙肱韧带1.肩关节2.肩周围肌包括三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌。冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱性部在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节的上、后和前方，形成肩袖。3.腋区（1）腋窝的构成：1尖1底4壁（2）腋窝的内容：腋动脉腋静脉臂丛及其分支位于肩关节下方，臂与胸上部之间。上肢外展，此区呈向上呈穹窿状的皮肤凹陷，其深面四棱锥形的腔隙称腋窝，是颈、胸部与上肢间血管神经等的通路。（二）肘部的应用解剖1.肘关节2.肘后区3.肘窝1.肘关节辅助结构：韧带：桡侧副韧带尺侧副韧带桡骨环状韧带构成：肱骨下端桡骨上端尺骨上端2.肘后区肘后区是指通过肱骨内、外上髁冠状面以后的部分。（1）肘后三角（2）肘外侧三角3.肘窝为肘前区尖端朝向远侧的凹陷。（1）围成：（2）内容：肱二头肌腱是肘窝的中心标志，其内侧有肱动、静脉和正中神经；其外侧有前臂外侧皮神经、桡神经。（三）手部的应用解剖1.腕骨2.腕关节3.腕管4.手掌骨筋膜鞘5.手掌筋膜间隙8块，排成近、远侧两列，近侧列自桡侧向尺侧为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。8块腕骨形成一掌面凹陷的腕骨沟，各骨相邻的关节面构成腕骨间关节。1.腕骨2.腕关节构成：关节窝：由桡骨的腕关节面和尺骨头下方关节盘形成关节头：由手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面形成腕关节周围韧带：关节的前、后及两侧均有韧带加固，其中掌侧韧带较坚韧。构成：屈肌支持带与腕骨沟共同围成。3.腕管内容物：内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱9条肌腱穿过，分别被屈肌总腱鞘(尺侧囊)和拇长屈肌腱鞘(桡侧囊)包绕，二者之间有正中神经通过进入手掌。4.手掌骨筋膜鞘由深筋膜的浅、深层与内、外侧肌间隔围成，分为外侧、内侧和中间鞘。此外，包绕拇收肌者为拇收肌鞘，该肌与其掌侧筋膜之间为拇收肌后间隙。5.手掌筋膜间隙位于手掌骨筋膜鞘的中间鞘深部，被掌中隔分为鱼际间隙和掌中间隙。三、上肢的断面解剖及影像（一）肩部的断面解剖及影像（二）肘部的断面解剖及影像（三）手部的断面解剖及影像（一）肩部的断面解剖及影像1.肩部的横断面解剖及影像2.肩部的冠状断面解剖及影像1.肩部的横断面解剖及影像经肩关节下份的横断层面经肩关节上份的横断层面经肩关节上份的横断层面：1肱骨头2肩胛骨3喙突4肩胛冈5肩胛下肌腱6肱二头肌长头腱7冈上肌8冈下肌9三角肌10胸大肌11臂丛12345678910111234567891011经肩关节下份的横断层面：11114912247106581331肱二头肌长头腱2头静脉3小结节4胸大肌5胸小肌6肱二头肌短头和喙肱肌7腋动、静脉和臂丛8前锯肌9肩胛下肌10冈下肌11关节盂12三角肌13肱骨头14大结节12143456789101112132.肩部的冠状层面解剖及影像经肩关节前份的冠状层面经肩关节中份的冠状层面经肩关节后份的冠状层面经肩关节前份的冠状层面：11768149212513311041斜方肌2锁骨3冈上肌4喙肱韧带5喙突6肱骨头7肩胛下肌腱8肩胛下肌9旋肱后动脉10肩胛下动脉11腋动、静脉12喙肱肌13肱二头肌14三角肌15肱二头肌长头腱16肱骨大结节17胸大肌25414136871211151617经肩关节中份的冠状层面:1肩峰2锁骨3斜方肌4冈上肌5肩胛下肌6关节盂7关节囊8大圆肌9肩胛下动脉10旋肱后动脉11背阔肌12三角肌13.肱骨头14肱骨大结节124567111213146135127284113911014经肩关节后份的冠状层面:1肩峰2斜方肌3冈上肌4肩胛冈5肩胛切迹6肩胛下肌7关节盂8小圆肌9大圆肌10背阔肌11肱三头肌12三角肌13肱骨头14肱骨大结节15冈上肌腱13410611121314158713612384112114104935（二）肘部的断面解剖及影像1.肘部的横断层面2.肘部的矢状层面3.肘部的冠状层面1.肘部的横断面解剖及影像经肘部上份（肱骨内、外上髁）的横断层面经肘部下份（桡尺近侧关节）的横断层面经肘部上份（肱骨内、外上髁）的横断层面：1头静脉2肱二头肌腱3肱肌4肱动、静脉5正中神经6肘正中静脉7旋前圆肌8贵要静脉9桡侧腕屈肌10尺侧副韧带11肱骨内上髁12尺神经和尺侧上动静脉13关节软骨14鹰嘴15.肱三头肌腱16肘肌17肱骨18桡侧副韧带或关节囊19桡侧腕长短伸肌20肱桡肌9153201417719211161013188561312452347111012141516201968118经肘部下份（桡尺近侧）的横断层面：1头静脉2肱动静脉3肱二头肌腱4肱肌5正中神经6肘正中静脉7旋前圆肌8桡侧腕屈肌9贵要静脉10掌长肌11.指浅屈肌12尺神经和尺侧上动静脉13尺侧腕屈肌14指深屈肌15尺骨16肘肌17尺侧腕伸肌18桡骨头19桡骨环状韧带20指伸肌21桡侧腕长短伸肌22旋后肌23肱桡肌11171984121141518102022233131665794122324571119182021231513141617102.肘部的矢状断面解剖及影像经肱尺关节中份的矢状层面经肱桡关节的矢状层面经肱尺关节中份的矢状层面：251513716841141293101161肱骨皮质2肱骨骨松质3肱三头肌4嘴鹰5肱骨滑车6被覆滑车切迹的关节软骨7冠突8尺骨9指深屈肌10指浅屈肌11桡侧腕屈肌12旋前圆肌13肱动静脉14肘正中静脉15肱肌16肱二头肌123456789121314151611经肱桡关节的矢状层面：341131668141512921157101肱肌2肱三头肌3肱骨4肱骨小头5关节囊6桡骨头7桡骨环状韧带8指伸肌9旋后肌10桡骨粗隆11旋前圆肌12肱桡肌13桡动静脉14关节软骨或肱桡关节15肘正中静脉16肱二头肌12345567911121314163.肘部的冠状断面解剖及影像经肱骨内、外上髁的冠状层面：1肱骨外上髁2肱骨小头3肱骨滑车4肱骨内上髁5尺骨鹰嘴6桡骨头7桡骨茎8桡尺近侧关节9肱骨体10肱肌11旋后肌12桡侧腕长短伸肌13指深屈肌14桡侧副韧带15尺侧副韧带16肱三头肌17肱二头肌肌腱1234567891010111213141615172134567891010111213141615172（三）手部的断面解剖及影像1.手部的横断层面2.手部的冠状层面1.手部的横断层面经近侧列腕骨横断层面经远侧列腕骨横断层面经掌骨中份横断层面经近侧列腕骨横断层面：1掌长肌腱2正中神经3桡侧腕屈肌腱4指浅屈肌腱5尺动静脉6尺侧腕屈肌腱7拇长屈肌腱8指深屈肌腱9拇长展肌腱10拇短伸肌腱11桡动静脉12桡舟头韧带13桡月韧带14舟月骨间韧带15舟骨16月骨17半月板18三角骨19手背静脉20桡骨茎突21桡侧腕长伸肌腱22桡侧腕短伸肌腱23示指伸肌腱24指伸肌腱25桡腕背侧韧带26小指伸肌腱27尺侧腕伸肌腱28豌豆骨29月三角韧带30尺神经1415196432716202251882426148825171912199710211113232284613151618910242314212229171112374885302719262512613428经远侧列腕骨横断层面：1拇短屈肌2掌长肌腱3正中神经4屈肌支持带5尺动静脉6.拇长屈肌腱7指浅屈肌腱8指深屈肌腱9钩骨钩10小指展肌11大多角骨12小多角骨13腕骨间韧带14头状骨15钩骨16尺侧腕伸肌腱17桡动脉18手背静脉19桡侧腕长伸肌腱20桡侧腕短伸肌腱21示指伸肌腱22指伸肌腱23小指伸肌腱24三角骨25尺神经234815222211612191375137788211831917202214210181816677711121415248881920212223161810124525313176777经掌骨中份横断层面：7615141713131313888881612181011119143344433121251010192221掌浅弓2蚓状肌3指浅屈肌腱4指深屈肌腱5小指短屈肌6小指展肌7小指对掌肌8掌骨9小指伸肌腱10指伸肌腱11手背静脉12骨间掌侧肌13骨间背侧肌14指伸肌腱和示指伸肌腱15拇收肌16拇长屈肌腱17拇短屈肌18拇对掌肌19拇短展肌腱8343331313128888816444222218191715131375612129101010333313131284经腕骨、掌骨和指骨的冠状层面2.手部的冠状层面经腕骨、掌骨和指骨的冠状层面（MRI)1腕骨间韧带2尺骨头3桡骨茎突4尺骨茎突5关节盘6舟骨7月骨8三角骨9大多角骨10小多角骨11头状骨12钩骨13腕桡侧韧带14腕尺侧韧带15第1掌骨底16第2掌骨底17第3掌骨底18第4掌骨底19第5掌骨底20桡骨21旋前方肌120234567891011121314151617181911211一、概述二、下肢的应用解剖三、下肢的断面解剖及影像第二节下肢的断面解剖及影像一、概述（一）境界和分部（二）下肢体表标志髋部股部膝部小腿部踝部足部下肢前面以腹股沟与腹部分界；外侧及后面以髂嵴与腰、骶尾部分界；内侧与会阴相连。腹股沟区股部臀部膝部小腿部踝部足部髂嵴臀沟腹股沟下区转子区转子区（一）境界和分部（二）下肢的标志性结构1．股骨大转子位于髂前上棘与坐骨结节连线的中点处2．髌骨3．胫骨粗隆位于髌骨下方三横指处4．内、外踝分别位于踝关节内、外侧转子区髌骨胫骨粗隆外踝外踝（一）髋部的应用解剖（二）膝部的应用解剖（三）踝足部的应用解剖二、下肢的应用解剖（一）髋部的应用解剖1.髋部的境界2.髋关节内侧借阴股沟与会阴区分隔。髋部后面为臀区，上起自髂嵴，下至臀沟前面为腹股沟周围的区域，包括腹股沟区、腹股沟下区和转子区髋部是指以髋关节为中心的局部区域腹股沟区臀部髂嵴臀沟腹股沟下区转子区转子区1.髋部的境界2.髋关节构成股骨头髋臼辅助结构髋臼唇韧带股骨头韧带轮匝带髂股韧带耻股韧带坐股韧带髋关节囊和韧带C坐股lig.耻股lig.髂股lig.前后髋关节囊和韧带（二）膝部的应用解剖1.膝部的境界2.膝关节3.腘窝1.膝部境界膝部是指以膝关节为中心的区域上起自髌底近侧两横指平面；下至胫骨粗隆水平；前份为膝关节；后份腘窝。腘窝髌骨2.膝关节构成股骨下端胫骨下端髌骨辅助结构：（1）半月板（2）韧带（3）髌下脂体和滑膜襞（4）滑膜囊内侧半月板呈“C”字形外侧半月板呈“O”字形（1）半月板（2）韧带1）髌lig.2）膝横lig.6）髌支持带髌内侧支持带髌外侧支持带腓侧副lig.胫侧副lig.4）侧副lig.后交叉lig.前交叉lig.3）交叉lig.5）板股lig.板股后lig.板股前lig.（2）韧带（3）髌下脂体、滑膜襞（4）滑膜囊3.腘窝腘动脉胫神经腘静脉腓总神经（三）踝足部的应用解剖1.境界2.踝关节3.踝管踝:上界平内、外踝基底的环线，下界平内、外踝尖的连线。足部：位于踝的远侧1.境界踝足部2.踝关节构成：胫骨、腓骨和距骨踝关节周围韧带：内侧