危急值管理

危急值管理制度一、各检验、检查科室应建立危急检验项目表与界限值（见附件1），并对其进行定期总结分析修改。二、各检验、检查科室要建立专门处理、复核确认和报告危急值的程序，并在《危急值结果登记本》上详细记录，同时为临床诊断和治疗提供预警提示。三、各检验科室发现符合危急值报告的数据，应按照规定予以复查，复查仍然异常应及时报告记录，如对检验结果或送检标本有疑问可与病区联系。各检查科室发现符合危急值的各种检查结果，应请上级医师及时予确认，确认后及时报告临床并记录。四、检验科和检查科的危急值上报人员为危急值报告的第一责任人；门诊服务中心护士（致电8262）为危急值报告接收的第一责任人，开单医师为第二责任人；急诊（致电急诊观察室8243、急诊室8245）和病区危急值报告接受第一责任人白天为办公班护士，晚间为夜班护士；科室当班值班医师为第二责任人。护士接收到危急值报告后立即予以登记并向医师汇报并请医师签字确认。（具体见附件2和附件3）。五、临床医师接到危急值的报告后应及时识别并进行相关处理，处理措施应该在《危急值结果登记本》简单记录并签名确认，在病程记录中详细描述。六、危急值汇报三方必须按照规定进行登记，患者安全管理办公室定期组织对三方检查并提出改进措施。本规定亦由患者安全管理办公室负责解释。七、违反本制度规定，根据医院相关管理规定予以处罚。八、临床检验危急值报告制度于2018年10月12日修订。患者安全管理办公室2018年10月12日修订次数：2组稿人：患者安全管理办公室审核人：刘卫东修订日期：2018.10.12生效日期：2018.10.15附件1：各种危急值的标准一、检验科检测项目单位低值高值备注血气pH7.257.55动脉血、毛细血管血pH（仅肝胆外科用）7.207.60动脉血、毛细血管血pH（仅老年科用）7.107.55动脉血、毛细血管血TCO2mmol/L6.0动脉血、毛细血管血pCO2mmHg2070动脉血、毛细血管血pCO2（仅老年科用）mmHg2080动脉血、毛细血管血pO2mmHg45动脉血、毛细血管血pO2(ICU专用)mmHg60动脉血、毛细血管血HCO3mmol/L1040动脉血、毛细血管血血液化学TBil(新生儿)umol/L289血清Glu（内分泌除外）mmol/L2.822.2血清Glu（仅用于内分泌和老年科）mmol/L2.830.0血清Glu（仅用于新生儿）mmol/L2.222.2血清Kmmol/L3.06.5血清Nammol/L125160血清Na(新生儿)mmol/L130150血清氯（CL）mmol/L90120血清氯（CL）mmol/L100135CSF钙（Ca）mmol/L1.53.5血清二氧化碳结合力（co2）mmol/L13血清尿素（Urea）mmol/L28.5血清尿素（肾内科专用）mmol/L53.5血清肌酐（肾内科专用）umol/L1500血清肌酐（ICU专用）umol/L500血清ALTU/L800血清淀粉酶U/L1000血清渗透压mosm/kgH2O265320血清血液学Hb（血液科除外）g/L60180全血Hb（新生儿专用）g/L100220全血中性粒细胞计数10＾9/L0.5全血WBC（血液科除外）10＾9/L1.530全血WBC（新生儿专用）10＾9/L4.025全血PLT（血液科除外）10＾9/L20全血PLT（血液科专用）10＾9/L10全血PLT（ICU专用）10＾9/L50全血APTT秒70血浆APTT（ICU专用）秒60血浆PT（心胸外科、心内科除外）秒35血浆PT-INR（肝胆外科）2.5血浆PT（心胸外科、心内科专用）秒50血浆二、血库①患者血型鉴定为Rh（D）阴性；②患者血标本严重溶血，血型鉴定困难；③紧急输血（患者病情危急，血型已鉴定但不能等待交叉配血者）；④特殊情况下的紧急输血（在库存血液用完、血站的血液不能及时送到，而患者必须立即输血的情况下）。三、彩超①肝脾等脏器破裂；②异位妊娠破裂流产；③夹层动脉瘤；④大量心包积液合并心包填塞；⑤急性坏死性胰腺炎；⑥急性胆囊炎考虑化脓性合并急性穿孔的患者。四、影像中心CT室①急性脑血管病（脑出血、脑梗塞）；②颅脑外伤；③急性坏死性胰腺炎；④儿童支气管异物；⑤腹部外伤疑脏器破裂的患者；⑥眼球破裂伤。放射科①大量张力性气胸（＞50%）、液气胸；②支气管异物或食道异物；③大面积急性肺梗塞或一侧肺不张或急性肺水肿；④大量心包积液；⑤胸主动脉瘤；⑥消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）；⑦严重骨关节创伤：①脊柱骨伴脊柱长轴成角畸形；②颈、胸椎椎体滑脱（＞Ⅰ°）；③多发肋骨骨折伴肺挫裂伤或液气胸；④骨盆环骨折。五、心电图室①突然发生的晕厥；②急性心肌梗死；③阵发性室性心动过速；④完全性房室传导阻滞；⑤窦性停搏（停搏时间大于三秒）；⑥急性心肌缺血发作（心绞痛）。六、内窥镜①致命性食道异物；②消化道穿孔；③消化道大出血；④急性肠梗阻。七、病理科①各种手术急送检的冰冻切片病理组织报告结果。八、其他①医技科室认为需紧急报告的一切事项；②传染病疫情报告按原规定执行；③免疫室HIV抗体查出：疑似阳性（向临床报告时报告：待复检）；④微生物实验室：血培养阳性时实行：三级报告制度，一级报告为涂片报告所见革兰氏阳性菌或阴性菌立即电话报告给临床：二级报告为将直接药敏结果电话报告给临床：三级报告为菌种鉴定和药敏；⑤细菌培养时多重耐药菌报告。附件2：危急值报告标准流程和规范用语①检验、检查部门确认危急值后；（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验/检查项目、检验/检查结果、复查与否、检验/检查医师、临床联系人、联系时间（精确到分钟）、报告人、备注等项目）②检验、检查危急值报告者10分钟内电话联系病区：“您好，这里是危急值紧急报告！”③病区接电话的人员A.如果是非本院医师或护理人员，请立刻告知“我不是本院医护人员”并告知办公班护士或者夜班护士危急值报告接听电话；（不得以任何理由拒绝接听）B.如果系本院护士，则回答：“我是××病区××护士院号为××××，请讲”；C.如果护理电话没有人应答，门诊可以直接联系诊室，病区可以直接联系医师办公室，接电话医师回答：“我是××病区（科）××医师院号为××××，请讲”；④检验人员：“这是××科，我们检验××病区××床位××病人的××值明显异常，结果为×××，请予以记录并转告相关医生”；检查人员：“这是××科，我们检查发现××病区××床位××病人的××方面明显异常，考虑为×××，请予以记录并转告相关医生”。并在登记簿上记录下接听电话人员的院号；⑤记录护士(或医师)重复并记录床位、病人姓名和检验值，报告人员院号并请对方核对；⑥记录护士在危急值记录本上登记危急值并签名汇报值班医师并要求医师签名；如果检验检查部门直接联系的医师，医师也应登记并根据需要决定是否再通知相关护理人员；⑦值班医师30分钟内对危急值进行处理并在危急值记录本上简单登记处理措施，6小时内在病程记录中详细记录危急值、处理措施；⑧必要时复核检验结果，了解处理效果。附件3：报告流程门诊危急值报告流程医技科室发现危急值致电服务中心8262在报告单醒目处加盖危急值章并单独保管通知首诊医生门诊大厅一楼大屏发布信息，全力查询患者有效联系信息，并通知候诊，与检查科室共同寻找该患者找到患者后由导医陪同患者同前往首诊医生处与候诊护士交接、进入绿色通道协助医生诊治患者，并协助安置患者及完成登记工作急诊危急值报告流程病区危急值报告流程医技科室发现危急值致电急诊观察室8243致电急诊室8245报告医生处置完成登记检验、检查科室确认危急值后记录入危急值报告本病区护士或者医师接到报告病区值班医师在30分钟内采取处理措施将相关内容记录入危急值登记本，6小时内记录入病程记录10分钟内报告通知记录入危急值登记本