自考05624心理治疗(一)

心理治疗——2010年串讲笔记郑日昌主编北京大学医学出版社第一章心理治疗概论一、选择填空1、心理治疗的形式：支持性心理治疗、教育性心理治疗、重建性心理治疗、个体心理治疗、团体心理治疗、家庭治疗2、根据心理治疗的不同深度，可把心理治疗分为3个不同层次水平：(1)支持性心理治疗(2)教育性心理治疗(3)重建性心理治疗(分析性心理治疗);根据心理治疗对象的数量和性质，可把心里治疗分为个体心理治疗、团体心理治疗、家庭系统治疗。二、名词解释1、心理治疗：是在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的治疗师运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者的症状或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。P12、心理咨询：是运用心理学理论与方法，通过语言帮助人们解决心理问题，促进其适应和发展的过程。具体说来就是，在相关心理学理论指导下，采用不同方法技术，通过口头、书面及体态语言的互动过程，助人自助解决发展性和障碍性问题，促进个体与环境的动态平衡和不断成长完善。P2三、简答论述1、心理治疗与心理咨询的关系，心理治疗与心理咨询的异同。心理咨询心理治疗对象正常人、正在恢复或已复原的患者有心理障碍的人内容正常人所遇到的各种问题某些神经症、某些性变态、心理障碍、行为障碍、心身疾病、康复中的精神病人称谓咨询师或咨询心理学家治疗师或心理医生接受训练咨询心理学、学校心理学或职业心理学的专业训练精神医学或临床心理学的训练干预重点和干预策略重视支持性、发展性，强调对来访者潜能和资源的开发利用，助人自助，耗时相对较短重视行为的矫正、训练，重视人格的重建，耗时相对较长，从几周到几个月、甚至几年。组织构建多在学校、社区等非医疗机构中开展多在医院里进行2、心理治疗与心理咨询相似之处：(1)二者所遵循的理论和方法是一致的。心理咨询师和心理治疗师在世纪工作中所采用的理论和方法是一致的，如精神分析、行为分析、以人为中心治疗、理性情绪治疗、家庭系统治疗等。(2)二者所遵循的原则是一致的。二者都必须遵循理解、尊重、保密、促进成长等基本原则;在从业者的工作态度、职业道德上也有相同的要求。(3)二者的工作对象和内容常常是相似的。心理咨询师和心理治疗师可能都会面对来访者的婚姻问题、负面情绪、人格问题和个人成长等。(4)二者都注重建立帮助者与求助者之间良好的人际关系，认为这是帮助求助者改变和成长的必要条件。(5)二者追求的目标是一致的。咨询与心理治疗都希望通过助人者和求助者之间的互动，达到使求助者改变和成长的目的。心理治疗与心理咨询区别：(1)工作对象各有侧重：心理咨询主要面对的是正常人、正在恢复或已复原的患者，来咨询的人常常被称为来访者或来询者。心理治疗则主要是针对有心理障碍的人进行工作的，被帮助对象可以被称为患者或病人。(2)工作内容有所差别：心理咨询着重处理的是正常人所遇到的各种问题，如日常生活中的人际关系问题，职业选择方面的问题，教育过程中的问题，婚姻家庭中的问题等。心理治疗的适应范围则主要为某些神经症、某些性变态、心理障碍、行为障碍、心身疾病、康复中的精神病人等。(3)专业人员的称谓和接受的训练不同：提供心理咨询的助人者往往被称为咨询师或咨询心理学家，接受咨询心理学、学校心理学或职业心理学的专业训练;心理治疗提供者往往被称为治疗师或心理医生，接受精神医学或临床心理学的训练。(4)干预重点和干预策略有所差异：心理咨询重视支持性、发展性，强调对来访者潜能和资源的开发利用，助人自助，耗时相对较短。心理治疗则重视行为的矫正、训练，重视人格的重建，耗时相对较长，从几周到几个月、甚至几年。(5)组织构建有所不同：心理咨询多在学校、社区等非医疗机构中开展。心理治疗则多在医院里进行。3、心理治疗的原则：(1)保密原则：保密是心理治疗中最重要的一条原则。(2)主体原则：在心里治疗中，来访既是治疗的对象，又是治疗活动的主体。(3)转介原则：其根本目的在于保证来访者的最大利益得以实现。(4)时间限定原则：一般来讲，一次治疗的时间最好控制在1个小时内。限制时间具有积极意义有以下三点：①可以使来访者对何时结束谈话有心理准备，提高治疗效率。②是促进来访者成长的需要。③充分反映了治疗师对治疗过程的监控和调节。(5)态度中立原则：要做到心里治疗中保持中立的态度，治疗师应坚持做到以下四点：①治疗师在面对来访者时，要采取通情、尊重和真诚的态度。②治疗师要处理和调节好个人的情绪和态度，摆正自己在治疗中的位置和角色。③治疗师在治疗中应注意避免主观臆断，或对与来访者有关的人做出简单的评价和判断。④治疗师应尽量避免与来访者有超出工作以外的个人接触。(6)心理治疗与心理咨询、预防相结合的原则。4、心理治疗的内容：心理治疗主要适用于治疗因情绪因素起主导作用而引起的心理问题。根据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版CCMD-3》，心理治疗的对象和内容主要包括：(1)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍和行为障碍(2)精神分裂症和其他精神病性障碍(3)心境障碍(情感性心理障碍)(4)癔症、应激相关障碍、神经症(5)心理因素相关生理障碍(6)人格障碍、习惯于冲动控制障碍、性心理障碍(7)精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍(8)童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍(9)其他精神障碍和心理卫生情况。5、心理治疗的形式：根据心理治疗的不同深度，可把心理治疗分为3个不同层次水平：(1)支持性心理治疗：目的在于帮助来访者渡过当前难关，具有支持和加强来访者防御机能的特点。(2)教育性心理治疗：以自知力重建教育为目的，帮助来访者仔细检查他的人格的消极方面，并鼓励他在新的行为上进行尝试。(3)重建性心理治疗(分析性心理治疗)：目的在于从来访者的无意识冲突中唤回其自知力，并在较大程度上改变他的人格结构。这是一种深层的心理治疗，通过重建人格，获得全部的自我了解，达到情绪的成熟。根据心理治疗对象的数量和性质，可把心理治疗分为3个不同层次水平：（1）个体心理治疗：以治疗者和一名治疗对象组成一个治疗单位，一般不需要第三者参与。（2）团体心理治疗：是把具有类似性质或共同问题的来访者结合在一起，在团体环境中进行的一种心理治疗。参加集体治疗的对象，以病情相似、文化水平较为接近的神经官能症、心因性反应、各种心身疾病或恢复期精神病患者较为适宜。每次人数一般在8－12名左右，多则50人为一班。（3）家庭系统治疗：通过改变家庭成员之间的交往模式或结构等来改变家庭成员的心理行为问题。6、心理治疗职业化进程中面临的主要问题①专业队伍正在扩大，但仍然不能满足社会需求②专职人员的水平有待提高③专业化培训模式有待改进④专业人员管理模式仍需探讨⑤心理治疗与咨询的服务及收费标准有待建立和完善7、制定心理治疗伦理道德标准的重要意义：①保障治疗专业的自由和完整性②帮助治疗师在遇到冲突时找到处理的方法和准则③对治疗过程提供了必要的方向和指导。④确保公众不会因个别不良治疗师的做法而对心理治疗失去信心⑤可以为来访者提供保护自己的法律依据8、在心理治疗实务中，治疗师应遵守的伦理道德标准有哪些？P10[09简答]答：1）保证自己具备合格、过硬的治疗技能和专业素养；2）治疗师要努力完善自己的人格特征和专业素养，并不断培养自己的伦理判断能力；3）不在超出自己能力范围的领域工作；4）尊重来访者的自主权；5）公正的对待所有的来访者；6）保证治疗过程中来访者免受伤害；7）诚实地向来访者做出承诺；8）避免与来访者建立双重或多重关系；第二章精神分析治疗1、精神分析治疗特点：是通过分析来了解来访者潜意识的欲望和动机，识别来访者应对挫折、冲突或应激的方式，理解症状的心理含义，并经过解释和修通让来访者对问题产生领悟。精神分析的3个发展时期：(1)第一个时期(1895-1905年)：在此时期弗洛伊德发展了新的模型来解释临床现象，故而放弃了催眠治疗，此新模型称之为拓扑模型，把心理分为意识、前意识和潜意识。1900年弗洛伊德在广泛总结前人研究成果和精密的临床观察基础上，出版了富有历史意义的著作“梦的解析”，标志着精神分析理论开始形成体系。(2)第二个时期(1905-1923年)：1905年弗洛伊德发表了《性欲三论》，探讨了儿童性心理的发展与精神变态机制的联系。他首次提出本能驱力的概念，将本能视为人类的基本心理动力。(3)第三个时期(1923-1939年)：1923年弗洛伊德发表《自我与本我》一书，提出了“本我”、“自我”、“超我”的结构模型。在这个阶段弗洛伊德对他的本能驱力理论进行了修正，在《超越快乐原则》中提出了“生本能”和“死本能”的概念。2、弗洛伊德之后的发展阿德勒认为，所有人都有一种自卑感，人们为了克服缺陷以达到优越，需要努力奋斗来不断的超越自卑。阿德勒还认为儿童在家庭中的出生次序及所处地位对人格形成有重要影响。阿德勒的心理学被称为个体心理学。集体潜意识是荣格最具特点的理论，荣格的精神分析被称为“分析心理学”。3、意识层次理论：弗洛伊德把人的精神活动分为3个层次：意识—前意识—潜意识，这个模型也被称为拓扑模型。1）意识：是个体心理活动的有限外显部分，是与直接感知有关的心理活动部分。意识实际上只是心理能量活动浮于表面的部分。2）前意识：是介于意识和潜意识之间的部分，它是可以回忆起来的经验，是可以招回到意识中的那部分经验和记忆3）潜意识：是被积压到意识下面的、无法从记忆中招回的部分，它们通常是被社会的风俗习惯、道德、法律所禁止的内容，包括个人原始的冲动和与本能有关的欲望。潜意说学说本质是提出了心理活动的决定论或因果原则。4、人格结构理论：弗洛伊德于1923年提出了人格结构理论，用本我、自我、超我3个层次的结构来阐述人的精神世界。(1)本我：是人格中最原始的、与生俱来的部分，它由先天的本能和欲望组成，是潜意识、无理性的。本我奉行的是快乐原则，快乐原则是指人们都具有获得快乐和避免痛苦的心理倾向。(2)自我：是人格结构的表层，部分位于意识之中，部分位于潜意识之中。自我是在现实环境的反复教训下，从本我分化出来的一部分，它是现实化了的本我，是理性的、识时务的，它结构中代表着现实和审慎，它奉行的是现实原则(3)超我：又称为理想自我，它是通过家庭、学校和社会教育获得和发展出来的一部分，是人格结构中道德和准则的代表，其作用是按照社会道德标准监督自我的行动，遵从道德原则。(4)三者关系：弗洛伊德认为本我在人格结构中处于主导地位。本我在发生上先于自我，人生之初，只有本我，没有自我，自我是后天逐渐从本我中派生出来的，它没有自己的能量，靠本我来提供能量，为本我的本能满足服务。本我是自我的真正主人。5、防御机制及其分类：防御机制是自我的一种防御功能，很多时候超我和本我之间，本我与现实之间经常会有矛盾和冲突，这时人就会感到痛苦和焦虑，这时自我可以再不知不觉之中以某种方式调整冲突双方的关系，使超我的监察可以接受，同时本我的欲望又可以得到某种形式的满足，从而缓和焦虑、消除痛苦，这就是自我的心理防御机制。心理防御机制包括以下4类：(1)神经症性心理防御机制，包括压抑、理智化、情感隔离、反向形成等。①压抑：只主动地将痛苦的记忆、情感和冲动排斥到意识之外。②理智化：指在体验和谈论冲突的话题时，就事论事，不带有相应的感情色彩。③情感隔离：与理智化有关联，是对于特殊思想相联系的感情的压抑。理智化和情感隔离都是强迫症病人的典型表现。④反向形成：所有病人都有某种程度的反向作用。它以夸大一种情绪倾向的方式来压制与其相对应的另一种情绪倾向。强迫症病人的反向作用尤为突出。他们以守时、节俭、整洁来抗拒疲沓、奢侈、脏乱的愿望。(2)不成熟心理防御机制，包括退行等。退行：指退回到心理发展的早期阶段，以避免体验随后的发展而带来的冲突。(3)自恋性防御机制，包括否认、妄想性投射等。①否认：与压抑相似，否认阻挡了来访者对痛苦的观念或情感的注意，暂时使它们与意识分隔开来。②投射：指来访者把自己的冲动、感情，以及别的心理内容归咎到别人身上，在治疗中会归结到治疗师身上。(4)成熟心理防御机制，包括升华、幽默等。升华：一种成熟的防御机制，是儿童