急诊科管理与护理

急诊科管理与护理急诊教研室急诊科是急诊医疗服务体系重要的中间环节，是医院中急危重伤病员最集中、病种最多、抢救护理和管理任务最重的，集医疗、教学和科研于一身的综合性科室，是急诊急救病员入院诊治的必经之地，是院内急救的最主要场所。因此，急诊和工作可反映医院医疗护理的质量及医务人员的综合素质，是医院科学管理水平的集中体现。随着急诊医疗服务体系的逐步完善和发展，对急诊工作特别是急诊护理与管理工作提出了新的更高的要求。同学们在生活当中遇见过急症病人吗？如果你在急诊科工作应该如何配合医生进行紧急救护呢？第一节急诊科的任务与设置一、急诊科护理工作的任务（一）急诊护理短时间内没有生命危险的急诊病人占急诊就诊人群的大多数，是急诊科护理工作的主要服务对象。如果忽视对这些人的诊治，部分病员可能发展为危重病人，从而增加了工作难度。因此，对每一位急诊病人应及时准确地做好预检、分诊工作，使其得到快速有效的诊治和护理。（二）急救护理对生命受到威胁的急危重伤病员需要预先制定各种急诊抢救和护理的实施方案。一旦出现这类病人，立即组织协调人力、物力进行有效的抢救，必要时给予重症监护。（三）培训宣传通过培训可不断学习急救护理方面的新理论、新技术，提高急救护理人员的业务水平；还担负着向基层卫生组织和公民宣传普及急救知识的工作，可为社会培训大批的二线救护人员，更好地发挥急疫情报告还担负向诊医疗服务体系的作用。（四）科研工作重视急危重伤病员病情发生、发展过程中第一手资料的评估，认真进行护理方面的科学研究、探索、总结救护工作经验和规律，不断提高急诊护理质量。二、急诊科设置二、急诊科设置（一）布局（二）设置1.分诊台2.各科诊室3.抢救室4.监护室（EICU）5.观察室6隔离室7.急诊辅助部门一般情况下，500张床位以下的医院设急诊室，500张床位以上的医院设急诊科。急诊科的设置应本着方便患者顺利就医、最大限度节省诊前时间的原则。急诊科一般位于医院的一侧或前部。急诊科的面积应与全院总床位数及急诊就诊总人次成合理的比例，通道要宽畅，一般以两边有候诊人员的情况下担架能顺利通过为宜。（一）布局标志应醒目突出，便于寻找。白天应有指路标志，夜间应有指路灯指示。急诊科应有单独的出入口，设有缓坡道，使运送患者的车辆或轮椅可以直接到达门前。各功能分区应合理布局、设施完善、光线明亮、空气流通，对讲机及电话通讯保持畅通。电源设置位置合理、数量充足，如有条件应设中心供氧和吸引管道系统。分诊室要做到快速疏导患者进入各专科诊室或抢救室，合理分配医护人员，使患者得到快速诊断和治疗。分诊室应配有诊查台、候诊椅、对讲呼叫系统等装置，以便及时通知医师进行抢救。还需备有常用的医疗器械，如血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、就诊登记奉和常用的化验单等。（二）设置1.分诊台诊疗室综合性医院急诊科应分别设内科、外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等专科诊室。室内除诊查床、桌椅外，还应备有各科常用检查器材，做到定期清洁消毒、定期检查其功能是否完好。儿科急诊要与成人急诊科分开设置，应有单独的出人口，避免交叉感染。2.各科诊室抢救室应设在靠近急诊科人口处，危重患者可由分诊室接诊后直接送入抢救室。抢救室内应有足够空间，门应高大，以便搬运患者。抢救室内一般设抢救床1-3张，最好为多功能抢救床，屋顶设环形输液架，并备有各种急救药品和抢救设备。3.抢救室（隔离室）监护室（EICU）一般设监护床2～8张，由专职医护人员对危重病人的生命体征、重要器官功能及脑压等进行监护，24h不间断，发现异常及时处理。监护室应备有多功能监护仪、动脉血气分析仪，还需配备心肺脑复苏用物、心电图机、除顫仪、呼吸机、输液泵、微量注射泵、中心静脉压导管、中央管道系统以及常用抢救药品和物品。无条件时监护室可设在急诊科以外的1CU病房。对监护室值班护士的学历要求较高，应具有大专以上学历。4.监护室（EICU）急诊观察室留观对象为暂时不能确诊、病情尚不稳定，或虽经抢救治疗病情暂时稳定但尚需进一步住院治疗的患者。一般设观察床20-30张，留观室患者一般留观24h，原则上3-5d内离院、转院或收住院。5.观察区5.留观输液室急诊辅助部门（1）急诊医技部门（2）辅助支持部门包括急诊挂号室、急诊收费处、后勤服务处及保安等部门。6.急诊辅助部门7.清创室和急诊手术室清创室和急诊手术室清创室位置应与抢救室、外科诊疗室相邻，分清洁区、污染区，分医护人员入口、患者入口，在入口处设洗手池，并有明显标志。配有清创、缝合、换药用物，配置中心供氧和吸引装置，合理摆放简易手术床、移动手术台、无影灯、紫外线灯、器械柜、污物桶等。无菌物品按消毒规范要求专柜放置。7.急诊手术室与清创缝合室第二节急诊护理工作（重点）一、急诊护理工作（一）发病急骤、时间紧迫（二）随机性大、可控性小（三）疾病谱广、多学科性（四）工作繁忙、责任重大第二节急诊护理工作（重点）二、急诊护理工作流程（一）接诊1.接诊要素：在接诊过程中影响护患双方的主要因素2.急诊方法：涉及医学及人文社会科学知识接诊方法：视、触、叩、听、嗅心理方面：谈心解释法、心理调控法、选择治疗法、利用威信法。第二节急诊护理工作（重点）（二）分诊1.急诊病人就诊情况分析2.分诊方法（1）：病情评估询问：通过问诊，得到主诉及相关伴随症状，了解患者的感受、目前心理及社会状况，了解相关既往史、用药史、过敏史等。在问诊过程中适当运用诱导的技巧，有可能得到最有价值的主诉。第二节急诊护理工作（重点）护理体检：护士运用眼、耳、鼻、手等感觉器官和压舌板、手电筒、体温计、血压计、听诊器等简单工具进行视、触、叩、听、嗅等护理查体，如血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔、面容、步态等一般情况的检查；呼吸中是否有酒精味、烂苹果味、大蒜味等特殊气味；正确判断疼痛部位及性质。其他检查：血、尿、便、心电图、快速血糖仪等辅助检查，迅速进行初步判断，（2）初步判断第二节急诊护理工作（重点）（3）合理分诊依据病种和病情程度迅速安排救治程序和相应专科就诊。危重病人立即送入抢教室、急诊手不室或监护室救治；一般病人按病情级别到相应专科诊室依次就诊；对病情复杂难以确定科别的病人，按首诊负责制由分诊护土安排就诊科室；遇到成批伤病员时，应通知医院领导，组织医护人员参加抢救；对涉及法律问题如交通事故、吸毒、自杀者，及时与有关单位联系；对疑患传染病者应安排到隔离室就诊。3.分诊技巧将临床上常用的分诊技巧概括为SOAPIE公式，公式易记，实用性强。分诊护士应掌握好该分诊技巧，及时准确分诊，做到分诊准确率≥95％S（主观资料）收集主观感受资料，主诉及伴随的症状。O（客观资料）收集客观资料，包括体征，可用是、触、叩、听、嗅诊及必要的辅助检查的方法来收集资料。A（估计）将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。P（计划）根据判断结果，进行专科分诊。I（实施）分诊护士为病人挂号，按轻重缓急有计划地安排病人到相应的专科就诊。E（评价）评价候诊病人的病情变化。第二节急诊护理工作（重点）第二节急诊护理工作（重点）4.急诊病人的分类与就诊顺序病情分类病情特点疾病举例就诊顺序Ⅰ类危急症，病人生命体征极不平稳，目前有生命危险休克、心跳呼吸骤停紧急抢救，立即处理Ⅱ类急重症，有潜在生命危险，病情随时可能急剧变化胸痛怀疑心肌梗死优先就诊Ⅲ类亚紧急，生命体征平稳，无严重并发症高血压一般急诊，但需在3-6h内治疗Ⅳ类非紧急，病情轻，无生命危险轻中度发热可等候、在门诊诊疗或次日就诊第二节急诊护理工作（重点）急诊护理处理（1）对危重病人先进行抢救，然后再办理就诊手续。在医生到达之前，抢救护士可的情给予急救处理，如吸氧、建立静脉通路、胸外心脏按压、人工呼吸、吸痰、止血等，随时观察病情变化，无家属时应有护理人员照料。（2）各诊室护土对一般急诊候诊病人应注意动态观察，并根据病情变化随时调整就诊次序。（3）根据病情需要，按医嘱及时采集各种标本，进行常规和生化检查。对于需做X线、B超CT等检査的病人，应有医护人员护送，及时记录检查结果。第二节急诊护理工作（重点）（4）经抢救病情稳定允许搬动时，要迅速转入病房；如需继续抢救或进行手术者，应通知病房或手术室提前做好准备。病情危重不能搬动时，宜安排在观察室或监护室继续抢救治疗；急需手术者应在急诊手术室进行，病情稳定后再转入病房。凡是抢救的病人，都应有详细的病历和重症监护记录，（5）监护室、观察室值班护土要主动巡视病人，密切观察病情变化，积极进行相关治疗和护理，认真做好各项记录，及时向医生反映病人情况。（6）坚守工作岗位，不得擅自离岗。严格执行交接班及査对制度，避免将未处理的工作交由他人处理。临时有事需离开时，必须床边交接清楚后方可离去。第二节急诊护理工作三、护理程序（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理计划（四）护理实施（五）护理评价四、急救绿色通道（重点）四、急救绿色通道急救绿色通道是指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，开放急救绿色通道为抢救生命赢得宝贵时间，做到“急尔有序，忙而不乱”，克服了因涉及科室多，收费难等问题带来的诸多不便和困难。（1）急、危、重症患者实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续酌情补办。在我国目前医疗人力资源相对不足的情况下，建立急救绿色通道更能及时有效地抢救患者。(2)急救绿色通道标志：在急救大厅设立简单明了的急救绿色通道标志，方便患者及家属迅速进入急救绿色通道的各个环节，包括在分诊室、抢救室、急诊手术室、急诊药房、急诊化验室、急诊影像中心、急诊留观室和急诊输液室等，均设有醒目的标志，可采用绿色或红色的标牌和箭头。（4）急诊科设有24h专职导（分）诊人员，包括护士和护工，随时到急诊科大门迎接急危重病人入住急诊抢救室抢救。（5）急诊医护人员必须坚守岗位。（6）对重大的抢救必须报告科主任。（7）经急救绿色通道抢救的病人处方、各种辅助检査申请单、住院证应盖上“急救绿色通道”印章，各相关科室应该予以优先处理，经医务科（白天）或总值班（夜间）签字并经收费处登记后可先取药、检査、住院，后付款。（8）对绿色通道抢救的病人，值班医师必须尊重家属的知情权，及时告之病情变化，根据病情发给病重或病危通知，并请家属书面签字。（9）为保证抢救的及时，对绿色通道抢救病人的各类有创操作，值班医师按照国家的有关规定和实际情况可以按需要操作后补谈话。（10）抢救病历应由相关医护人员根据实际情况填写完整并妥善保管。（11）急诊科医护人员及其他相关工作人员必须对急危重病人全力抢救，不得以任何理由推诿，延误病人的诊疗。五、护患沟通（一）急诊病人及家属的心理压力源1.疾病的影响2.治疗的影响3.陌生的环境4.信息的缺乏（二）建立良好的护患关系，减轻患者的心理压力一、急诊科的人员管理（一）急诊科组织结构及人员编制应根据医院规模、每日就诊人次、病种和急诊科医疗和教学功能等配备相应数量的医护人员。2.急诊科医护人员资质要求应配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。第三节急诊科工作管理二、急诊科护士的素质要求（二）急诊护理人员的基本要求1.思想素质2.业务素质3.身体和心理素质二、急诊科护士的素质要求（三）建立急诊科护理工作制度和常规1.急诊科各项规章制度2.常见疾病抢救预案3.抢救护理常规4.急救物品保障制度二、急诊科的设备管理（一）仪器设备的基本配置1、抢救监护仪器设备2.手术设备3.出诊车设备（二）急救设备的管理（三）仪器维修与更新