2020年健康管理师-第十一章-康复医学基础知识

健康管理师主讲老师：王伟第十一章康复医学基础知识•第一节现代康复医学的兴起与发展•第二节康复医学基本概念•第三节康复医学的基本内容•第四节康复治疗技术第一节现代康复医学的兴起与发展第二节康复医学基本概念第三节康复医学的基本内容第四节康复治疗技术第十一章康复医学基础知识第一节现代康复医学的兴起与发展一、国外康复医学的发展1.萌芽探索阶段2、累积确定阶段3、蓬勃发展阶段二、国内康复医学的发展1、起步阶段1984-1995年2、试点推广阶段1995-2005年3、全面发展阶段2005至今第一节现代康复医学的兴起与发展三、我国康复服务体系及康复机构建设情况1、三级康复网络服务理念早期康复：国家级、省级大型康复中心或有条件的综合医院为主，立足于疾病急性期的早期康复介入，提供及时有效、高水平的康复治疗，并承担人才培养任务。第一节现代康复医学的兴起与发展后期康复：区域性康复中心或专科医院，综合医院康复医学科为主，为疾病恢复期患者提供专科化、专业化、系统的康复治疗。社区康复:社区康复机构或社区卫生服务机构为主，为疾病稳定期患者提供基本康复服务或家庭化的康复服务指导第一节现代康复医学的兴起与发展2、康复机构建设和服务现状中国残联系统康复服务体系卫生部、地方政府管理的康复资源民政系统康复资源人事和社会劳动保障系统康复资源教育系统康复资源民办康复资源第一节现代康复医学的兴起与发展第二节康复医学基本概念一、康复与康复医学1.康复:1981年WHO对康复的最新定义是:综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残疾）已经丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，重新走向生活、工作和社会。•康复可以分为五个方面：•医学康复、教育康复、职业康复、社会康复和康复工程。•康复工作不仅针对疾病,而且着眼于整个人，从生理上、心理上、社会上及经济能力上进行全面康复。第二节康复医学基本概念•（1）医学康复：•是指通过应用医学的方法和手段帮助病伤残者实现全面康复的目标，包括药物、手术物理疗法等治疗手段,是康复的首要内容和基础。•（2）教育康复：•即通过特殊教育和培训促进康复，包括对肢体残疾进行的普及教育，对视力、听力、语言、智力及精神残疾者进行的特殊教育，以及对全民进行康复知识普及与预防的教育第二节康复医学基本概念•（3）职业康复：即恢复就业能力、取得就业机会的康复，包括职业评定、职业咨询、职业培训和职业指导等连续的过程，最终使残疾者能找到合适的工作。•（4）社会康复：即在社会层面上采取与社会有关的措施，促使残疾人重返社会。包括为残疾人建立无障碍设施；改善经济环境，最大限度地获得经济能力的恢复；改善法律环境，维护和保障残疾人的基本权益等。是实现医学康复、教育康复和职业康复目标的最终保证。第二节康复医学基本概念•（5）康复工程：•即应用现代工程学的原理和方法，研究残疾人康复过程中的工程技术问题，通过假肢、矫形器、辅助工具以及环境改造等途径，最大限度地帮助残疾人恢复躯体功能。第二节康复医学基本概念•2.康复医学•是一门具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在预防和改善服务对象的功能障碍，提高生活质量，回归家庭、社会、学习、工作。•（1）康复医学的内容:•康复基础学、康复评定学、康复治疗学、康复临床学和社区康复学等。第二节康复医学基本概念•（2）康复医学工作模式与康复评定会：•由多学科、多专业人员组成康复团队，共同致力于患者功能康复。•由康复医师召集物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护师、心理医生、假肢及矫形器技师、社会工作者、营养师以及相关科室医生等出席康复评定会，确认患者的功能障碍、制订康复目标，并制订、修正系统康复计划等。第二节康复医学基本概念•（3）康复医学发展模式•生物—心理—社会康复模式：•现代康复综合考虑生物、心理及环境因素之间的联系与影响，认为人类疾病的治疗方法除了传统的生物学方法以外，还应当包括社会科学和心理学方法。•现代康复医学以患者为中心，以人与环境和谐适应为基础，而不仅仅是简单的防病、治病。第二节康复医学基本概念•3.服务对象•（1）残疾人•（2）老年人•（3）慢性病患者•（4）疾病和损伤的急性期和恢复期患者•（5）亚健康人群第二节康复医学基本概念二、国际功能、残疾和健康分类1980年WHO制定了“国际残疾分类”方案。2001年，世界卫生组织又修订通过了“国际功能、残疾、健康分类（ICF）”。用身体功能、个体功能、社会功能来表示健康功能状态。可以用残损、活动受限、参与局限评定残疾（图12-1）。第二节康复医学基本概念ICF国际功能、残疾、健康分类包括三个关键部分1、身体功能和结构：分别是指生理功能和解剖部分;缺失或偏离正常的身体功能和结构都被称为损伤。2、活动：是指个体的任务执行情况；“活动受限”是指个人在执行中可能遇到的困难。第二节康复医学基本概念3、参与：指的是与生活状态有关的方面；“参与局限”是个体投入到生活情景中可能体验到的问题。ICF包括患者的功能、残疾和健康的绝大多数重要方面，临床医生和健康专业人员能据此制订干预目标。第二节康复医学基本概念三、残疾与残疾学1.残疾：残疾是指由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天异常所致人体解剖结构、生理功能的异常和（或）丧失，造成机体长期、持续或永久性的功能障碍状态，并影响到身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力。第二节康复医学基本概念•2.残疾学•残疾学是针对残疾人及残疾状态，研究残疾病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的学科。•3.残疾分类•根据残疾的性质和特点分为：视力残疾、听力残疾•言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾和多重残疾。多重残疾是指有两种及两种以上的残疾。第二节康复医学基本概念4.残疾分级各类残疾按残疾程度分为四级残疾一级为极重度，残疾二级为重度，残疾三级为中度，残疾四级为轻度（表12-1〜表12-6）。第二节康复医学基本概念第三节康复医学的基本内容•康复医学的工作内容包括康复预防、康复功能评定和康复治疗三部分。•—、康复预防•康复医学的首要任务是预防残疾的发生，保护患者的身体功能和各种能力。••康复医学人员配合其他学科的工作人员进行残疾流行病学的研究，对残疾的原因、发生率、种类，残疾者的年龄、性别、职业、地区的分布等进行统计分析，从而提出预防计划，从医疗卫生、安全防护、社会管理、宣传教育等方面提出综合性预防措施。•残疾预防分为三级，即在三个不同层次上来预防伤残或功能障碍的发生。第三节康复医学的基本内容•1、一级预防•残疾预防：•是指在了解致残原因的基础上，积极采取各种有效措施、途径，防止、控制或延迟残疾的发生。•2、二级预防•3、三级预防第三节康复医学的基本内容•1.一级预防：•指预防可能导致残疾的各种损伤和疾病，避免发生原发性残疾的过程。•残疾预防的主要目的是减少残损的发生率,通过有效的预防措施，可降低残疾发生率的70%。•一级预防主要措施：第三节康复医学的基本内容•免疫接种、预防性咨询及指导、预防性保健、避免引发残疾的危险因素、实行健康的生活方式、提倡合理行为及精神卫生；•安全防护预防职业性工伤事故；•加强学校、家庭、社会的宣传教育及交通安全教育，减少各种意外事故造成的残疾等。第三节康复医学的基本内容•2.二级预防：•指疾病或损伤发生之后，采取积极主动的措施限制或逆转由损伤造成的残疾，可降低残疾发生率的10%-20%。•二级预防主要措施：•通过残疾早期筛查、定期健康检查、控制危险因素、改变不良生活方式、早期医疗干预、早期康复治疗、必要的药物治疗、必要的手术、及时提供系统的康复治疗等措施防止损伤后出现残疾。第三节康复医学的基本内容•3.三级预防：•指残疾已经发生，采取各种积极措施防止残疾恶化的过程，以减少残疾残障给个人、家庭和社会所造成的影响。第三节康复医学的基本内容•三级预防措施：•防止残疾变成残障或降低残障影响的各种措施，如通过各种康复治疗、安装假肢、训练等，对残疾者直接干预，以改善或提高躯体和心理功能；•通过职业咨询和训练，提高生活自理能力，恢复或增强工作和学习能力；•通过改变雇主和社会公众的态度和行为、保险等，促使残疾者重返家庭和社会。第三节康复医学的基本内容•二、康复评定•1、定义•康复医学领域内一门对功能障碍进行评定的专门诊断技术，是指在临床检查的基础上，对病、伤、残者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述，并对结果做出合理解释的过程。第三节康复医学的基本内容•2.康复评定的目的：•判断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度，制订相应的康复目标；•确定患者尚存的代偿能力情况；•找出功能障碍的发展、转归和预后；•制订可行的康复治疗措施；•决定康复治疗后患者回归及去向；•根据治疗前后评定结果判定疗效等。第三节康复医学的基本内容•3.康复评定过程•（1）初期评定：•在制订康复治疗计划和开始康复治疗前进行的首次评定，在患者人院初期完成，目的是全面了解患者功能状况和障碍程度、致残原因、康复潜力，并估计患者康复的预后，以此确定康复目标和制订康复治疗计划的依据。第三节康复医学的基本内容•（2）中期评定：•在康复治疗中期进行的评定，目的是了解经过一段康复治疗后，患者功能改变情况，有无康复疗效，分析其原因，并以此作为调整康复治疗计划的依据，中期评定可多次进行。•（3）末期评定：•在康复治疗结束时进行，目的是了解患者经过康复治疗后，患者总体功能状况，评价康复治疗效果，提出今后重返家庭和社会或进一步康复治疗的建议。第三节康复医学的基本内容•目前常用的评定方法有：•肌力评定、关节活动度评定、痉挛评定、感觉评定、协调和平衡功能评定、心肺功能评定、步态分析、神经电生理评定、失语症评定、构音功能评定、吞咽功能评定、语言发育迟缓评定、认知功能评定、感知觉评定、心理评定、日常生活活动能力评定、生活质量评定、就业能力评定等。第三节康复医学的基本内容•4.康复评定的内容：•可按《国际功能、残疾和健康分类》（ICF分类），从以下三个层面进行评定：•①身体功能和结构（损伤）；•②活动（活动受限）；•③参与（参与局限）。第三节康复医学的基本内容••躯体功能评定•精神功能评定•言语功能评定•社会功能评定第三节康复医学的基本内容•三、康复治疗•1.康复治疗定义：•康复治疗是为帮助患者获得知识和技能，最大限度获得躯体、精神和社会功能的一个主动的、动态的过程。康复治疗可最大限度增加患者的运动功能，将残疾和残障降低到最低程度，从而促进活动能力和参与能力。第三节康复医学的基本内容•2.康复治疗的特点•（1）强调“以患者功能为中心”•（2）强调患者主动参与•（3）康复团队模式•（4）终身康复治疗第三节康复医学的基本内容•3.康复治疗的作用•（1）预防或矫正继发性功能障碍•（2）强化肢体的代偿功能•（3）利用代偿方法提高疾患系统的功能•（4）利用矫形器具/适应性器械装置增进功能•（5）调整患者生活和职业环境•（6）应用心理疗法改善患者行为表现以提高患者的学习效果第三节康复医学的基本内容•4.康复治疗常用手段•康复治疗是康复医学日常工作的基本内容，最常用的康复治疗手段如下：•（1）物理疗法：运动疗法、物理因子治疗•运动疗法：是物理治疗的核心部分，主要是通过运动（力学方法）对身体的功能障碍和功能低下进行预防、改善和功能恢复的治疗方法。第三节康复医学的基本内容•物理因子治疗：使用电、光、声、磁、水、蜡等物理因子治疗手段，促进患者的康复。•（2）作业疗法：•指针对病、伤、残者的功能障碍，指导患者参与选择性功能性活动的治疗方法。•包括认知训练、感觉统合训练、矫形器具和自助具制作、康复环境设计及改造、社区及家庭生活技能训练等。第三节康复医学的基本内容（3）言语治疗：针对脑卒中、颅脑外伤后、小儿脑瘫、头颈部肿瘤以及一些先天缺陷患者引起的交流能力障碍和口语发音障碍等进行评定，并进行训练和矫治的方法。常见交流能力障碍包括对语言的理解、表达和学习获得