肌肉骨骼康复学重点

1、直腿抬高试验：病人平卧，检查者一手握病人足跟，保持对侧腿伸直位，一般能将足跟抬高90度左右，而无腘窝部疼痛，如有腰椎间盘突出，并压迫一侧坐骨神经根时，直腿抬高30度~60度时，引起放射性疼痛，并向足部反射。此时，为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背伸，如有椎间盘突出症时，坐骨神经的窜痛将明显加剧，此方法又称为直腿抬高加强实验（Lasegue征）。2、关节松动技术：关节松动技术是治疗者在关节活动允许范围内完成的手法操作技术，属于被动运动范畴，用于治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。手法分级以澳大利亚麦特兰德的4级分法比较完善，应用较广。3、肱骨颈骨折合为肱骨解剖颈骨折和肱骨外科颈骨折，临床上以肱骨外科颈骨折为常见。肱骨颈骨骨折：p194、尺桡骨干双骨折治疗原则：①手法复位或手术内固定后1周内，以制动为主，手法复位腰经常检查，外固定情况防止松动，导致畸形愈合。手、腕不要做旋转运动，局部光治疗或短波治疗，要防止骨筋膜综合征发生。②2—3周，肩关节功能训练、肘关节及腕、手关节主动功能训练，要轻柔进行。③4—6周增加肩关节和腕、手关节的抗阻训练，自主进行内外旋功能训练，进行作业治疗，增加日常生活能力训练。④7—9周取出外固定进行肩、肘、腕、手的功能训练，着重前臂内外旋训练，增加作业治疗，提高生活能力。5、指伸肌腱损伤术后的康复：（1）指屈肌腱修复术后有许多处理方法，最终目的是促进肌腱滑动及减少疤痕粘连形成。（2）肌腱损伤后炎性肿胀的控制及支具制动的准确位置，是影响修复结果及康复时间长短的重要因素。肌腱术后康复目的是在整个愈合阶段按照所需的移动距离确定应用张力，重建肌腱的差异性滑动。。。。。。。p34页6、骨折后期康复的治疗重点：⑴①消除残存的肿胀；②软化和松解纤维瘢痕组织；③增加关节ROM；④恢复正常的肌力和耐力；（5）恢复手功能协调和灵巧性。7、骨痂成熟期康复治疗；1，最大限度的恢复关节活动度。2，肌肉收缩力量。3，提高患者日常生活活动能力。4，工作能力。【1】运动疗法;重点是增加关节活动度训练a进行肌力训练b患侧膝关节本体感觉的训练c以主动运动为主d辅以被动运动和抗阻运动。①主动运动：患侧的髋、膝、踝关节进行各方向的主动活动。a，尽量牵伸挛缩、粘连的组织。b，髋关节的外展内收c，踝关节的背伸跖屈活动。d开始进行下蹲练习。②关节牵引：牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉，又不产生肌肉痉挛为宜；热疗后进行或牵引同时给予热疗效果更好。③恢复肌力训练A.当肌力为1级时（MMT），可采用水疗、按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等。在做被动运动时进行传递冲动的训练。B.当肌力为2～3级时，以主动运动为主，辅以助力运动、摆动运动、水中运动等。C.当肌力达4级时，应进行抗阻运动。【2】物理因子疗法①局部紫外线照射：促进钙质沉着与镇痛②蜡疗、红外线、短波、湿热敷等疗法：促进血液循环，改善关节活动功能。③直流电碘离子导入、超声波、音频电流、湿热疗法等：软化瘢痕、松解粘连。④如合并周围神经损伤时，可应用直流电碘离子导入、中频电疗等疗法。【3】作业疗法①可以进行斜板站立练习②跨越障碍物练习③上下斜坡④上下楼梯。8、下肢真性长度的测量方法是用皮尺测量髂前上棘通过髌骨中点至内踝（最高点）的距离。9、脊柱骨折十分常见，占全身骨折的5%~6%，其中胸腰段脊柱骨折最多见。10、四肢瘫：指由于椎管内的脊髓神经组织受损而造成颈段运动和感觉的损害和丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害，但不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤。11、截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段（不包括颈段）椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。12、ASIA损伤程度分级：级别指标A完全性损伤骶段（S4~S5）无任何感觉或运动功能保留B不完全性损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C不完全性损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D不完全性损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以上E正常感觉或运动功能正常13、脊髓损伤后的5个心理过程：（1）震惊阶段：（2）否定阶段：（3）抑郁或焦虑反应阶段：（4）对抗独立阶段：（5）适应阶段：14、不同体味下最易受压的区域：仰卧俯卧侧卧枕部双耳部（头旋转位）双耳双肩前部双肩胛部脊柱髂嵴大转子双肘部男性生殖器部腓骨小头骶部髌骨双膝内侧面尾骨部足背部外踝足跟部内踝15、腕部截肢：与前臂相比，腕离断是理想的截肢部位，保留完整的尺桡骨，而且不应切除尺桡骨的茎突。由于截肢远端膨大，假肢接受腔做到肘关节以下就足以保证假肢悬吊，而且保留了前臂全部的旋转功能，使残肢功能得到最大限度的发挥。由于假肢制作和装配技术的提高，腕部截肢已可以安装性能良好并且美观的假肢。16、小腿截肢：膝关节的保留对下肢功能极其重要，其功能明显优于膝关节离断假肢。只要能保证髌韧带的附着，在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。但从髌韧带附着点部位以上截肢，就失去了膝关节的屈伸功能，应选择膝离断截肢。小腿截肢以中下1/3交界为佳，一般保留15cm长的残肢就能够安装较为理想的假肢。小腿远端因软组织少、血运不良，不适合截肢。一般来讲，因周围血管病而进行的小腿截肢不应该超过膝关节下12.5cm的水平。17、髋关节置换术后常见并发症：（1）术后脱位；（2）深静脉血栓形成；（3）疼痛；（4假体松动；（5）异位骨化。18、应用“RICE”常规治疗，即局部休息、冰敷，加压包扎及抬高患肢。损伤后尽快局部外垫棉花，弹力绷带加压包扎，然后冰敷30分钟，这样的初期处理可以止痛、止血。防止肿胀，十分重要而有效。19、肩袖又称腱袖或旋转袖，由肩胛下肌（肱骨内旋）、冈上肌（肱骨90度范围内外展）、冈下肌及小圆肌（肱骨外旋）等肌腱组成。20、肩袖损伤统指肩袖肌腱的损伤及继发的肩峰下滑囊炎，其中冈上肌腱在肩外展外旋时易受肩峰辗压而受损、变性及断裂。21、周围神经分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、黏膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。22、Tinel征（叩击试验）：按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤的部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。23、神经损伤的分类：（1）神经功能障碍；（2）轴突断裂；（3）神经断裂。24、周围神经损伤特点：（一）正中神经损伤临床特点①肘关节水平损伤时，临床上表现为拇指、示指屈曲功能受限。拇指、示指、中指及环指桡侧半感觉消失。②若在腕部受伤，前臂肌肉功能良好，只有拇指外展和对掌功能障碍。（二）尺神经损伤临床特点①尺侧腕屈肌、第四、五指指深屈肌、小鱼际肌、骨间肌、第三、四蚓状肌功能丧失，呈爪形手。②小指及环指尺侧半感觉消失。（三）腓总神经损伤临床特点：①可见于腓骨小头或腓骨颈骨骨折，小腿石膏固定太紧、腘窝后方切割伤、胫腓关节后脱位等情况。25、疼痛评定：临床上常采用视觉模拟评分指数。VSA指数是使用一条直线来表示疼痛，其一端表示无痛（0%），另一端表示最大程度疼痛（100%），由患者根据自己疼痛的程度用笔在VSA评分线段上（长为10cm，并按mm定出刻度）划上相应的点，不求十分精确，以能反映患者自觉的疼痛程度为准。结果判断：0-3轻度疼痛；4-7中度疼痛；8-10重度疼痛。指数越大，疼痛程度越大。26、颈椎病的分型：（一）软组织型颈椎病：【症状】表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。颈部活动时可闻关节响声。【治疗原则】以非手术方法治疗为主。牵引、按摩、理疗、针灸均可选用。（二）神经根型颈椎病：【症状】颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。【治疗原则】以非手术治疗为主。牵引有明显的疗效，药物治疗也较明显。推拿手法应用得当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌操作粗暴而引起意外。（三）脊髓型颈椎病：【症状】下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。【治疗原则】对于症状和体征较轻者主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受损的体征时，应尽早手术治疗。该类型较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。（四）椎动脉型颈椎病：【症状】发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒，意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常。【治疗原则】以非手术治疗为主。90%的病例均可获得满意疗效。具有以下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩晕或猝倒发作。（五）交感型颈椎病：【症状】①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。②眼胀、干涩、视物不清。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。④恶心、呕吐、腹胀。⑤心悸、胸闷。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。【治疗原则】以非手术治疗为主。90%的病例均可获得满意疗效。具有以下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩晕或猝倒发作。（六）混合型颈椎病：【症状】常以某一类型为主，其他类型不同程度地合并出现，病变范围不同，其临床表现也各异。【治疗原则】其临床表现复杂，但常以某种类型为主要表现，除比较严重的脊髓受压的情况外，其他表现应以非手术治疗为主。27、下背痛的典型症状：（一）急性腰扭伤：【症状】临床上男性多见，有的伴有腰部断裂感或撕裂声，重者即可出现腰背疼痛而不能活动，也有当时症状不明显，但次晨因疼痛加剧而不能起床或活动。腰部可有压痛点，肌肉痉挛，脊柱可出现肌痉挛性侧凸，双下肢无神经阳性体征。X线可发现脊柱变直或保护性侧凸。（二）腰肌筋膜炎：【症状】临床上表现为腰骶部酸痛、钝痛，劳累后加重；晨起时重，经常改变体位时轻。阴雨天气潮湿环境或感受风寒，疼痛常常加重。不能坚持弯腰工作，症状重时可波及臀部及大腿后，久站后出现腰部下坠，无下肢放射痛。（三）第三腰椎横突综合征【症状】主要症状为腰部疼痛，症状重者还有沿着大腿向下放射的疼痛，可至膝关节以上。在第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，定位固定，是本综合征的特点。行第三腰椎横突尖局部封闭后疼痛立即消失，是有价值的鉴别方法。（四）腰椎小关节滑膜嵌顿【症状】临床上多为青壮年，常在弯腰后突然直腰过程中发作腰部疼痛，多无剧烈外伤史，咳嗽震动都会使疼痛加重，无明显下肢放射性疼痛。（五）骶髂关节功能紊乱【症状】疼痛部位主要是腰、臀及大腿前、后部。病人多表现患侧骶髂关节处疼痛，髂骨分离试验、Gasenslen试验多呈阳性表现。（六）棘上、棘间韧带损伤：1．棘上韧带损伤【症状】临床上患者常诉局部剧烈疼痛尤以前屈时重，腰部活动受限，断裂局部可有两棘间空虚感和压痛，有时可有韧带剥离感。2．棘间韧带损伤【症状】其主要为屈曲暴力所致，在腰4以上多与棘上韧带同时断裂。临床特点与棘上韧带损伤相似，唯其好发部位多在腰5～骶1处，压痛点在上下棘突之间，且较深在。诊断主要依靠外伤史和临床特点。（七）坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合症：【症状】二者的临床表现相似，均系坐骨神经干性受累症状，表现为坐骨神经出口处压痛并沿坐骨神经走行出现放射痛。小腿内侧、足背及足底的感觉障碍、足背伸跖屈肌及小腿三头肌持续不同程度的功能障碍。28、腱鞘炎的诊断要点：（1）局部压痛。（2）抗阻试验阳性。（3）局部肿胀。（4）关节的弹响。（5）X线检查排除其他疾患。29、伸肌腱牵拉实验（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。30、Cobb角：是评定脊柱侧凸程度最常用的标准方法。测量方法：在脊柱X线正位片上，先在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎体下缘再画一水平线，最后画这两条水平线的垂直线，两垂线的交角即为Cobb角，代表脊柱侧凸的程度。31、特发性脊柱侧凸的治疗方案选择：（1）Cobb角在10°以下的脊柱侧凸，可密切随访，同时进行姿势训练和矫正体操。（2）Cobb角10°～20°的脊柱侧凸，除上述方法外，加用侧方电刺激。（3）Cobb角20°～45°的脊柱侧凸，配