脑卒中常用量表

脑卒中常用评价量表神经内科赵洪鉴主要内容量表概述脑卒中常用量表其他有关量表应用举例为什么要使用量表？一门知识只有在能测量和用数字来表示时才能成为科学。——LordNelson•1恰如其分地体现目的•2效度好，内容能充分体现要求•3信度高，病人的情况不变，他的量表分数应当不变•4能重复•5稍加训练即能方便有效的使用•6即使症状波动不敏感，也能敏感地随着不同的条件而改变量表的基本要求脑卒中常用评价量表•GCS•NIHSS•mRS•TIA常用评分•ABCD•ABCD2•ESSEN•房颤患者常用评分•格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale,GCS)•睁眼自己睁眼4•大声提问时睁眼3•疼痛刺激时睁眼2•疼痛刺激时不睁眼1–格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale,GCS)–言语反应能正确会话5–言语错乱，定向障碍4–语言能被理解，但无意义3–能发声，但不能被理解2–不发声1格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale,GCS)运动反应能执行简单命令6疼痛刺激时能拨开医生的手5捏痛时能抽出被捏的肢体4疼痛刺激时呈去皮质强直3疼痛刺激时呈去大脑强直2毫无反应1GCS评分注意事项评分结果如何表示？记录方式为E___V___M___，字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11。历史上对于是否报告总分有过争论。目前认为无论是否报告总分，报告每项的分数更重要。如果患者睁不开眼如何评分？眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6。C是闭眼(Closed)的缩写。GCS评分注意事项言语障碍病人如何评分？言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。气管切开或气管插管的病人如何评分？气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Trachealintubation)的缩写。GCS评分注意事项儿童和婴儿如何评分？儿童受言语能力的限制，婴儿受言语能力和自主活动能力的限制，儿童和婴儿的GCS是根据成人GCS修订而成的。如果两次刺激后患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同，如何评分？按其最好反应评分。如何用GCS反映患者的病情变化？一般是做成类似于体温单的表格（chart），连续评定，观察其动态变化。GCS评分注意事项评分时要最需要注意什么？一定要客观评价，完全遵从量表规定，不要受主观影响；刺激强度要足够。睁眼反应的局限性有哪些？持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情。但我们只能按看到的评。GCS评分注意事项疼痛刺激睁眼评分要注意什么？采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼；疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。.疼痛运动反应评分时要注意什么？采取中心性疼痛刺激，如压眶；避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射。如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不必施加疼痛刺激了。意识水平(LevelofConsciousness)研究者必须选择一个反应(Theinvestigatormustchoosearesponse)量表定义ScaleDefinition:0=反应敏锐(Alert)1=嗜睡，最小刺激能唤醒患者(NotAlert,butarousable)2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应Notalert;requiresrepeatedstimulationorpainfulstimuli(notstereotyped)3=仅有反射活动或自发反应，或完全没有反应、软瘫、无反射(Respondsonlywithreflexmotororautonomiceffects)美国国立卫生院脑卒中量表图A意识水平提问LOCQuestions提问患者现在是几月，和他/她的年龄Thepatientisaskedthemonthandhis/herage量表定义ScaleDefinition:0=回答都正确Answersbothquestionscorrectly1=正确回答一个Answersonequestioncorrectly2=两个回答都不正确Answersneitherquestioncorrectly意识水平指令LOCCommands要求患者睁开、闭上眼睛，并握紧、松开非残障手Thepatientisaskedtoopenandclosetheeyesandthentogripandreleasethenon-paretichand量表定义ScaleDefinition:0=两个动作都完成正确Performsbothtaskscorrectly1=正确完成一个动作Performsonetaskcorrectly2=两个都不能正确完成Performsneithertaskcorrectly美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale2.凝视BestGaze:只测试水平眼球运动。对自主或反射性（眼头）眼球运动记分。但不做冷热水反射（眼前庭反射）Onlyhorizontaleyemovementswillbetested.Voluntaryorreflexive(oculocephalic)eyemovementswillbescoredbutcalorictestingisnotdone.量表定义ScaleDefinition:0=正常Normal1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）Partialgazepalsy,gazeisabnormalisoneorbotheyes2=被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）视野Visual:正视患者，用手指数或视威胁方法检测上、下象限视野Visualfields(upperandlowerquadrants)aretestedbyconfrontation,usingfingercountingorvisualthreat,asappropriate量表定义ScaleDefinition:0=无视野缺失Novisualloss1=部分偏盲Partialhemianopia2=完全偏盲Completehemianopia3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）Bilateralhemianopia(blindincludingcorticalblindness美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale4.面瘫FacialPalsy:要求患者示齿、扬眉和闭眼Askthepatienttoshowteethorraiseeyebrowsandcloseeyes量表定义ScaleDefinition:0=正常对称动作Normalsymmetricalmovements1=轻微瘫痪（鼻唇沟变平、微笑时不对称）Minorparalysis(flattenednasolabialfold)2=部分瘫痪（下面部完全或几乎完全瘫痪）Partialparalysis(totalornear-totalparalysisoflowerface)3=完全瘫痪Completeparalysis•5.上肢运动MotorArm:将肢体放至指定位置：伸展上肢（手掌向下）90度（坐位）•或45度（仰卧位）。上肢10秒前下落记录为滑动。•Thelimbisplacedintheappropriateposition:extendthearms(palmsdown)90°(sitting)or45°(supine).Driftisscoredifthearmfallsbefore10seconds.•量表定义ScaleDefinition:•0=无下落Nodrift•1=下落，肢体在90（或45）度能维持不超过10秒，下落•Drift;limbholds90°(or45°)butdriftsdown•2=能对抗一些重力，但不能达到或维持90（或45）度•Someeffortagainstgravity;limbcannotgettoormaintain(ifcued)90°(or45°)•3=不能对抗重力Noeffortagainstgravity•4=无运动Nomovement6.下肢运动MotorLeg:将肢体放至指定位置：伸展下肢30度（只测仰卧位）。下肢5秒前下落记录为滑动。0=无下落动Nodrift1=下落，下肢不能维持5秒；下落不撞击床Drift;legfallsbytheendofthe5secondperiodbutdoesnothitthebed2=能对抗一些重力，5秒内下落到床上Someeffortagainstgravity;legfallstobedby5seconds3=不能对抗重力Noeffortagainstgravity4=无运动Nomovement美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScal7.共济失调LimbAtaxia:双侧指鼻、跟膝胫试验，共济失调与无力明显不成比例时记分。Thefinger-nose-fingerandheel-shintestsareperformedonbothsides,ataxiaisscoredonlyifpresentoutofproportiontoweakness.量表定义ScaleDefinition:0=没有共济失调Absent1=一侧肢体有共济失调Presentinonelimb2=两侧肢体有共济失调Presentintwolimbs•8.感觉Sensory:用针尖刺激/撤除刺激观察昏迷或失语患者的感觉和表情。•Sensationorgrimacetopinprickwhentested,orwithdrawalfromnoxiousstimulusintheobtundedoraphasicpatient.•量表定义ScaleDefinition:•0=正常(Normal)•1=轻到中度感觉缺失，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉•Mid-to-moderatesensoryloss;patientfeelspinprickislesssharporisdullontheaffectedside•2=严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉Severetototalsensoryloss;patientisnotawareofbeingtouched•9.命名、阅读测试BestLanguage:请患者描述图片中发生的事情，叫出物品名称、读出句子。•Thepatientisaskedtodescribewhatishappeningintheattachedpicture,tonametheitemsontheattachednamingsheetandtoreadfromtheattachedlistofsentences.•量表定义ScaleDefinition:•0=正常,无失语(Noasphasia)•1=轻到中度失语：流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。•Mild-to-moderateaphasia:someobviouslossoffluencyorfacilityofcomprehension,withoutsignificantlimitationonideasexpressedorformofexpression•2=严重失语，所有交流是通过患者破碎的语言表达•Severeasphasia;allcommunicationisthroughfragmentaryexpression•3=哑或完全失语(Mute,globalaphasia)•10.构音障碍Dysarthria:•如果患者认为自己正常，让他/她读或重复附表上的单。•量表定义ScaleDefinition:•0=正常(Normal)•1=轻到中度，至少有一些发音不清•Mid-to