十四项核心制度

1医学检验科工作制度一、实行科主任负责制，健全科室管理系统，依法执业。按照安全、准确、及时、有效、经济、便民和保护患者隐私的原则开展临床检验工作，不断提高检验质量和服务质量。二、自觉抓好政治学习与业务学习、不断加强医德医风修养，提高业务素质。三、承担本院门诊病人和住院病人的临床检验任务；接受其它医院委托的检验项目，满足健康体检和保健需求。四、实验室应保持整洁、安静，每天工作前后均要进行卫生打扫和整理。工作人员上班必须衣帽整洁，佩戴胸牌。五、实行首问负责制，对病人态度和蔼，耐心解答病人提出的问题；无论在什么情况下，均不得与病人发生争执。即遇到个别无理取闹，也应向科主任反映进行处理。六、建立样本采集操作程序，强调相关注意事项，并向患者和有关人员广泛宣传。接收样本时应严格执行查对制度，对不符合检验要求的样本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。对不能立即检验的样本，必须妥善保管。检验报告单应由临床医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊报告单必须注明“急”字。七、遵照《全国临床检验操作规程》（第三版），优选检验方2法，制定本科室作业指导书，并由科主任批准执行。严格执行作业指导书，不断验证及完善作业指导书，并定期修订作业指导书，以推动检验技术的标准化和规范化。八、定期检查各种临床诊断试剂的质量和所使用仪器的灵敏度、精密度，定期校准测试系统，以确保临床诊断质量。九、建立完善报告审核制度，新毕业的检验人员必须经科主任考核后，才能具有签发报告权；对还不能独立工作的初级检验人员和进修、实习人员所填写报告，应由带教老师共同签发。十、必须认真核对检验结果，填写检验报告单，作好常规登记，才可签名审核发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，必须及时与临床联系，重新检查；发现检验项目以外的阳性检验结果必须主动报告。院外检验报告，应由科主任审签。十一、普通检验和一般检验的报告单应于当天下班前发出报告；急诊检验样本随时做完、随时发出报告，或即刻通知临床医生；急诊项目发报告不得超过一小时。十二、注重实验室安全防护，严格执行消毒隔离制度，包括日常工作防护、生物安全防护和化学危险品防护等。十三、实验室所存放的菌种、毒株、剧毒试剂，易燃、易爆、强酸、强碱等化学试剂，以及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。十四、保证检验质量，不使用三无和过期试剂，定期检查试剂并对仪器进行校准。十五、加强临床检验质量管理，制定质量管理体系文件，全3面做好质量保证工作。建立健全各专业实验室质量控制制度，坚持每天室内质控，做好质控物原始记录，认真实施失控处理措施，积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价活动。十六、健全完善登记统计制度，对科室内及各专业实验室的各项工作的数量进行如实登记和统计；资料填写要完整、准确，并定期进行统计分析，以便为今后工作提供有指导性价值的数据资料。原始登记和统计资料应妥善保管。十七、积极配合医疗、科研和教学，开展方法学研究和技术创新，推进检验医学继续教育，提高全员素质。十八、密切与临床科室的联系，定期向临床医生介绍新技术、新项目，普及检验知识，采取多种形式，加强沟通，征求意见，改进工作，完善制度，提高检验质量。十九、实行终身教育，制定全员在职教育计划，并组织实施；积极创造条件，在科室内或与临床科室合作开展科研选题的论证和申报工作，组织攻关、发表论文，培养和锻炼科技人才，提高临床检验专业队伍的整体素质。二十、建立健全监督检查制度，重视行政管理、业务管理、质量管理信息反馈，切实抓好制度的执行和完善。4岗位责任制度岗位责任制是保证工作质量和医疗安全，提高工作效率的重要环节，各个部门必须明确分工，明确责任，相互配合，才能保持协调而有秩序地工作，因此各组、室必须建立岗位责任制，做到人人职责明确，事事有人负责，立足本职，团结互助，相互协调，保证各项任务的圆满完成。一、各室均应由有实践经验的技术人员负责。二、牢固树立把质量放在第一位的思想，在工作中必须加强检查和复查制度，以保证样本检测质量及医疗安全。三、交接工作必须认真负责，须核对实物和记录，对工作一般情况、存在问题和注意事项应进行具体交待，否则，发生问题由交班人负责。职工临时因故离开工作岗位，必须将工作委托给能胜任该项工作的人员，否则，发生问题由原担任该项工作者负责。四、新参加工作的职工，在未熟悉和掌握工作前不能独立工作不能顶岗位，在技能掌握后，并经考核合格方可单独工作。五、精密仪器和重要设备，凡是专用的，要建立起专责岗位制，其他人不得任意使用；凡是一物多人使用的，除共同负责外，应指定一人为该物责任负责人，负责指导正确操纵，定期安全检查，经常维护保养，保持正常运转，该负责人有权制止任何违章操作和有害设备安全的行为。5具体为：（一）行政管理层。检验科行政管理层是检验科的决策和管理机构。由检验科主任、副主任组成。其主要职能是对实验室的质量体系进行全面管理和控制，并提供相应的资源，确保实验室按照建立的质量体系有效进行。检验科主任为第一责任人。技术管理层和质量管理层隶属于行政管理层。检验科主任职责:1、负责策划质量管理体系，领导检验科管理层制定检验科质量方针、质量目标和承诺，批准检验科质量手册和程序文件。与检验科副主任一起，共同负责检验科机构设置，明确各部门职责，对人力、资金、设施、场地等资源进行整体的部署和管理；2、确保质量管理体系持续适用性和有效性，确保其符合质量方针、质量目标、承诺和ISO15189标准的要求；3、负责检验科总体的业务发展和远景规划；4、负责为所有实验室工作人员履行其职责和义务时提供所需的适当权力和资源；5、负责对关键人员的授权；6、负责决策检验科的公正性和保密性措施；7、负责领导检验科的合同评审；8、负责对各下级工作人员的监督和考核，当下级的职、责、权失控时，负责协助调整；9、安排检验科副主任协助主任的各项工作；10、安排所聘专家各项工作；11、检验科主任外出时应指定副主任代理其职务。6（二）技术管理层。技术管理层由临床血液体液专业、临床细胞分子遗传学专业、临床微生物学专业、临床化学检验专业、临床免疫血清学专业实验室所涉及的专业领域内基本知识、基本技能、学术研究等方面均较好的人员组成。其主要职能是：对专业实验室的运作和发展进行技术规划和指导。实验室的技术管理层由分管技术工作的检验科副主任（技术负责人）、受聘专家、各专业组组长、教学科研管理员组成，检验科主任授权并任命的技术管理层应具备以下职责：1、对开展的项目，配置满足检测要求的检测设备、设施、人员，并以检测实验室仪器设置表和能力分析表的形式表明和证实检测能力满足检测项目的要求；2、确认本检验科技术工作人员上岗资格。即具有相应的技术资格和从事相应专业工作的实践经验；3、负责及时收集和记录实验室服务对象反馈回来的信息。及时对实验室服务对象投诉和要求或潜在投诉和要求进行主动或被动的服务和处理。促进检验科的技术管理日益完善；4、负责新开展项目的评审和测量不确定度的评审；5、负责检测方法的确认和设备量值溯源的管理；6、负责结果质量保证，处理技术方面的重大投诉；7、负责各类技术性评审。（三）质量管理层。质量管理层的主要职能是日常管理和监督实验室质量管理体系的有效进行。由分管质量管理工作的质量负责人和各专业组长组成。具体负责并确定质量体系在本专业实7验室得到有效运行，质量负责人应由本科以上学历和副高以上职称、专业理论扎实、工作经验丰富、且熟悉本实验室体系的专业技术人员担任。质量负责人由检验科主任授权和任命，质量负责人直接对检验科主任负责。检验科设质量负责人一名，其主要职责：1、负责组织质量手册、各种质量文件的编制、修改和审核；2、协助检验科主任维持质量体系有效运行；3、负责质量体系内部审核；4、协助技术负责人完成管理评审；5、负责领导质量监督员进行质量监督管理工作；6、负责不符合工作、纠正及预防措施的管理；7、协助检验科主任负责分包检验的管理工作。（四）其他管理人员。依据需要检验科设立专业组长、试剂管理员、质量管理员、安全管理员、技师长等相关兼职管理岗位，分别管理相应的工作。1、检验科专业组长：根据工作需要，在科主任主管下，检验科设门、急诊检验、临床血液体液专业、临床细胞分子遗传学专业、临床微生物学专业、临床化学检验专业、临床免疫血清学专业等专业组，各专业组设不脱产组长一名。具体负责本专业组的技术和质量工作。专业组长应具备本科以上学历且临床工作经验不少于五年的中级以上职称，或具备大专以上学历且副主任技师以上职称，同时专业理论扎实，工作经验丰富且熟悉本实验室质量体系的专业技术人员担任。各专业组组长职责：8（1）规划及落实本专业组的发展计划，组织编写各检验项目的作业指导书及仪器的作业指导书，并经常检查执行情况；（2）负责制定本专业组的室内质量控制方案，每日检查各检验项目的室内质控情况，分析质控数据，提出纠错方法，填写月质控报告；（3）积极参加省级临床检验中心组织的室间质量评价活动，审查、签发室间质评上报表；分析质评成绩，提出改进措施，填写室间质评总结报告；（4）亲自参加检验工作并掌握特殊检验技术，解决本专业组的复杂疑难问题，指派专人审签本专业组的检验报告；（5）经常提供检验科“检验与临床通讯”资料，每月交一篇相关文字资料；（6）向科主任建议安排本专业范围内的职工进修学习，安排实习人员的学习、切实做好带教工作；（7）结合临床医疗，制定本专业的科研计划，不断引进国内外的新成果、新技术、新方法，开展新项目，提高本专业的技术水平；（8）制定本专业组工作计划，按期总结；检查督促检验人员贯彻执行各项规章制度的情况，进行考勤考核，人员安排；（9）负责本专业仪器设备和各种设施的管理；负责制定本专业试剂和实验用品的订购计划，负责本专业范围内日常用试剂和低耗品的保管；（10）完成科主任下达的各项指令性任务；专业组长外出前，9应向科主任提出申请，临时指定人员负责代理。2、试剂管理员职责：（1）检验科所有试剂和低耗品实行试剂管理员专人统一管理，所有试剂须按试剂使用说明书要求保存，在有效期内使用，不同批号试剂不得混用；（2）每月1-5日，向专业组长收集本月实验试剂及低耗品订购申请单。经主任签字批准后按有关程序订购，申请单按月存档；（3）与各专业组组长共同负责试剂的验收；（4）负责试剂和低耗品的核对、领取、保存及办理入、出库手续；分管主任、科主任签名、分管院长、院长、人事计财部签字；资料按月装订，存档备查；（5）每月月底将各专业组的试剂和低耗品的消耗清单上报科主任；（6）保证和监督试剂和低耗品中标合同的执行。3、质量管理员职责：检验科设质量管理员一名。负责对本科室的质量进行监督，该管理员应由本科以上学历、主管技师以上职称的本专业技术人员担任。职责为：（1）监督检测工作是否按检验科质量手册、程序文件以及作业指导书的规定执行。检验报告及原始记录是否按要求进行操作；（2）监督实验室服务对象对服务态度或服务质量的投诉、意见或建议有无得到相应处理，处理后实验室服务对象是否满10意，如不满意，有无具体改进措施；（3）监督是否按计划进行仪器的检查和校准，是否有未授权人员操作主要仪器，仪器的维修和维护是否有正确标识，仪器的使用有无记录；（4）监督环境有无记录，内务管理是否符合5S（即整理、整顿、清洁、清扫、素养）标准，安全管理是否符合规定；（5）监督是否有试剂的请购和验收记录，试剂、定标物、质控物的失控是否按规定处理；（6）监督样本交接、查对、检验、保存是否按要求进行；（7）监督开展新项目（方法）、换用新标准是否依据标准管理；（8）监督标准物质是否有溯源证明，比对试验及室间质评结果回报后有无分析报告。4、科研教学管理员职责：（1）在做好本职工作的基础上，协助科主任分管检验科的教学、科研、继续教育等工作；（2）带头执行医院及科室各项规章制度，督促本科各级人员认真执行作业指导书；（3）协助科主任、各专业组长进行各岗位人员业务培训、技术考核、业务学习并作好记录工作；（4）负责进修、实习人员的工作安排和岗位轮换。搞好进修、实习人员的培训及临床教学工作、定期检查实习及进修计划的完成情况；11