机械通气患者的护理PPT

机械通气患者的护理病情观察机械通气患者的一般护理经面罩机械通气的护理气管插管机械通气的护理气管切开机械通气患者的护理呼吸道湿化和吸痰的护理机械通气治疗时的护理撤离呼吸机的护理内容简介病情观察呼吸衰竭导致缺氧及CO2潴留是MV治疗最为常见的原因之一观察意识障碍程度，瞳孔大小，对光放射的变化烦躁不安、呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不同步，可能与呼吸机调节不当或机械故障有关病情一度好转后，忽然出现兴奋、谵语、面色潮红，甚至抽搐，应警惕过度通气所致的呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒神经、精神症状和体征呼吸每30分至1小时观察1次观察呼吸频率、节律、幅度、类型、胸廓的活动度、两侧呼吸运动的对称性，辅助呼吸肌参与活动的情况两侧胸廓起伏减弱、呼吸音消失，可能与气管插入过深，滑入一侧支气管，并发气胸心率、血压代酸，血容量不足，通气过度均会影响心率和血压严重心律失常常提示通气不足或通气过度皮肤、粘膜及周围循环状况皮肤潮红、多汗、浅静脉充盈－－CO2潴留肤色苍白、四肢厥冷－－低血压、休克皮下气肿－－气胸、气管切开球结膜充血、水肿－－CO2潴留体温发热提示感染体温升高会使氧耗量及CO2产生量增加－－调节呼吸机参数高热降低湿化器的温度，以改善呼吸道的散热出入量出入量及尿量反映体液平衡及心、肾功能尿量减少－－液体不足、低血压、肾功能障碍尿量增多应注意电介质紊乱痰液痰液的色、质、量，判断感染的情况吸痰时出现分泌物带血或痰中带血－－粘膜损伤还是病变所致腹胀及肠鸣音经面罩机械通气（FMMV），咽入过多气体－－腹胀气开或气管插管致气囊漏气－－腹胀肠鸣音减弱－－低钾血症其它血气分析：脉氧监测患者心理：焦虑、恐惧、绝望等心理水肿、大便、尿液、呕吐物及胃液等等机械通气患者的一般护理防治感染协助患者翻身、拍背和体位引流：每2－3h一次，手法为“背隆掌空，由下向上，由外向内”防治压褥做好口腔护理：每日2－3次做好饮食护理每日总能量1500－2500kcal气切患者：吸出分泌物，充气，45度FMMV：进食后休息20－30分，防呕吐经面罩机械通气的护理操作前的宣教和指导：咳痰、饮水、进食时咳自行摘下面罩，允许间歇休息选择合适的面罩：能用鼻腔吸气，不需张口呼吸者，用鼻罩；张口呼吸者多用口鼻罩妥善固定面罩：以达到不漏气为宜保持呼吸道通畅：必要时雾化稀释痰液，协助排痰，人工吸痰减少漏气：以保证通气量严密观察病情，防治并发症做好气管插管的抢救准备气管插管机械通气的护理分类经鼻插管：不刺激吞咽反射，易接受，可在清醒下进行，优质导管（聚氯乙烯导管）咳长期（1-2W或更长）留置经口腔插管：神志不清或昏迷的急救，耐受性差，口腔护理困难，留置一般不超过3日，最长不超过1周准备好气管插管用物确认气管导管的位置：一般鼻腔外3－4cm，口腔外5－6cm妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤粘膜的损伤调整合适、舒适的体位：减少导管对局部的损伤；有利于痰液引流；防止褥疮加强适时湿化吸痰，保持呼吸道通畅定时放气囊，减少气道粘膜损伤：每3－4h放气持续3－5min,放气前将导管内、口咽及咽喉部的分泌物清除心理护理观察气管导管的通畅情况：气道压力增高、吸痰管进入管腔的阻力增大拔管前、后护理：拔管前应吸出导管内外分泌物，拔管后一般禁食12－24h,或将胃管留置12－24h，防止过早进食而误吸气管切开机械通气患者的护理气管切开的优点导管短、口径大，气道分泌物易清除明显减少解剖无效腔可吞咽，不影响进食和进水耐受性优于气管插管，可长期保存准备好气管切开的用物妥善固定气管切开导管：系带与皮肤之间能容纳一手指为宜气管切开伤口的护理：保持伤口清洁和干燥，一般每24h更换气切垫2－3次导管的护理：内导管每日消毒3－4次，外导管每月消毒一次预防气切并发症：伤口出血术后24h内最常见，其它如气胸、皮下及纵隔气肿拔管前、后的护理：拔管后吸除气管窦道中分泌物，消毒伤口，并拢皮肤后用蝶形胶布固定。咳嗽时嘱压迫伤口纱布呼吸道湿化和吸痰的护理呼吸道湿化蒸汽加温、湿化：气道口温度为35－37℃，不超过38℃湿化器的水温保持50℃湿化器中的液体只能用无菌蒸馏水防止湿化瓶水蒸干，干热气体更有害气管内直接滴注：生理盐水或蒸馏水间断注入：每20－60min或吸痰时滴入，每次3－5ml持续滴注：4－6滴/min每日湿化量200－400ml湿化吸痰的护理正确判断吸痰时机，采用非定时性吸痰技术：听到痰鸣音，P和R加快，吸气峰压增加，高压报警，SPO2下降等等选择合适的吸痰管：成人一般选用10－12号吸痰管，长为40－50cm正确掌握人工气道患者的吸痰操作：负压不超过－50mmHg；吸引前提高FIO2为100％30s至1min；每次吸痰不超过15s；痰液多时每隔3min以上再吸引；痰粘稠注入3－5ml生理盐水预防吸痰可能的并发症：低氧血症；气道粘膜损伤；继发感染；支气管痉挛；迷走神经兴奋致心率失常和低血压机械通气治疗时的护理机械通气治疗前的护理：备好清洁、功能完好的呼吸机及供氧设备机械通气效果的监测和评估安全有效地使用机械通气系统提供心理社会支持防止和处理并发症：通气过度、通气不足、低血压、气压伤（气胸、纵隔气肿）、感染、消化道出血、胃肠胀气、营养不良、呼吸机依赖等等撤离呼吸机的护理准备停机－完全停机－拔除气管插管帮助患者树立信心选择恰当的撤机技术：SIMV+PSV的组合方式是临床上最常用的撤机手段按步骤有序撤机：撤离呼吸机－气囊放气－拔管－拔管后继续吸氧停机后患者可有一过性痰量增多停用呼吸机后仍需留置气管插管，以备急用谢谢