可摘局部义齿-结构

可摘局部义齿许子岳口腔一科结构固位与稳定可摘局部义齿的定义可摘局部义齿是利用天然牙和基托覆盖粘膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托的固位作用，人工牙恢复缺失牙的形态，并用基托材料恢复缺损的牙槽嵴和软组织的形态.由人工牙、基托、颌支托、固位体及连接体组成，是一种适用范围广泛的修复方式可摘局部义齿，RPD牙列缺损的概念牙列缺损是指在上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。适应症1各种牙列缺损，游离端缺牙。2缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。3过渡性义齿。4可摘义齿式夹板，牙齿松动度不超过Ⅱ度，牙槽骨吸收不超过1/2者。5颌面重度磨损或者多个牙缺失造成咬合垂直距离过低需恢复垂直距离者。6不耐受或者不接受固定义齿的牙体组织磨切。7即刻义齿、化妆义齿。非适应症缺牙间隙过小或者合龈距过低义齿强度不够。生活不能自理者。对材料过敏或异物感明显者。严重的牙体、牙周或粘膜病变未得到有效控制。优缺点适用范围广，牙体组织磨除少，自行摘戴，便于清洁，制作简单，便于修理，价格便宜等优点。体积大，异物感明显，稳定性和咀嚼效能不如固定义齿，制作不合理时易发生其他不良后果。RPD的特点可自行取戴恢复生理功能，适用于多个牙缺失设计灵活对基牙要求不高，基牙磨除量少易清洁，易修补，价格低适用范围广，禁忌症少RPD的分类基托式RPD按结构支架式RPD牙支持式RPD按支持粘膜支持式RPD混合支持式RPD弯制式按制作铸造式混合式几种特殊的RPD悬锁卡环RPD附着体RPD套筒冠义齿覆盖义齿套筒冠义齿附着体RPD悬锁卡环RPD可摘局部义齿的组成及其作用人工牙基托固位体及牙合支托连接体修复缺牙部分按部件作用分固位稳定部分连接传力部分按结构分人工牙。塑料牙。瓷牙：牙的功能前牙：切割发音美观心理后牙：咀嚼美观心理1恢复牙弓的完整性2恢复咀嚼功能3辅助发音4恢复牙列外形和面形5防止并发症的发生二、基托是可摘局部义齿的主要组成部分之一。覆盖在无牙牙槽嵴上，与承托区黏膜直接接触，能把义齿的各部分连成一体，是排列人工牙的基地。（一）基托的功能基础：人工牙排列、附着、传导、分散牙合力连接：将义齿各个部分连成一个整体修复：修复缺失的牙槽骨，颌面软组织辅助固位：加强义齿的固位、稳固（二）基托的种类1、塑料基托优点：颜色与粘膜相似操作较简单价格便宜重量轻易修补、垫底、修改缺点：传温性能差，口感不舒服缩小了口腔空间强度差，受力大或排牙不正确易折断易老化，变色自洁性差，不注意清洁，易产生牙结石优点：强度好，不易折断，不易磨损,体积小，厚度较薄，病人感觉较舒适，易接受,传温性能好,表面比较光洁.2、金属基托缺点：操作复杂，技术要求高，设备复杂，投资高、费用较塑料基托高、修改、修补、垫底较难3、金属塑料基托兼有二者优点4、与天然牙接触的关系导线上与牙紧密接触，在导线下与牙留一定间隙铸造基托应遵循最大限度暴露牙周的原则5、磨光面外形要有龈缘形态，缺失牙较多时要有根形、舌腭面及颊面的基本形态为凹斜面，有利于义齿的固位与稳定6、骨性倒凹处理应缓冲，去除骨性突起。此外，修复前调磨伸长的对颌牙。三、固位体(retainer)可摘局部义齿用以抵抗脱位力作用功能：固位，支持，稳定1.固位力足够，防止义齿功能状态时脱位2.非功能状态时对基牙不产生静压力3.取戴时对基牙无侧方压力，不损伤基牙。4.易清洁性4.美观性5.生物相容性（一）固位体的要求冠内冠内附着体，即栓体栓道直接固位体冠外卡环、套筒冠、冠外附着体间接固位体：辅助直接固位体的部件。（二）固位体的种类按作用分直接固位体：缺牙间隙前后基牙上的固位体，防止义齿脱位，起支持、稳定作用间接固位体：位于远离缺隙的基牙上，辅助直接固位体，防止义齿翘动、下沉、摆动、旋转间接固位体的具体作用防止游离端义齿的颌向脱位；对抗侧向力，防止义齿的旋转和摆动；分散合力，减轻基牙及基托下组织承受的合力。间接固位体的种类颌支托指支托连续卡环冠内固位体：利用牙体制备型与精密附着体获得固位的固位体冠外固位体：利用牙体表面形态产生固位力（1）卡环固位体：将卡环的弹性部位置于基牙的倒凹区，以获得弹性固位的固位体（2）套筒冠固位体：利用内外层冠之间的摩擦力获得固位的固位体（3）精密附着体：由阴型和阳型两部分组成的精密嵌合体，其中一部分固定在牙体上，另一部分与人工修复体相连，两者之间靠不同的机械方式连接按结构分卡环卡抱在基牙上的金属部分，起固位、支持、稳定义齿的作用，可作为直接或间接固位体典型卡环组成：卡环臂卡环体颌支托连接体（1）卡环臂：固位臂：卡环肩：与卡环体连续的部分，位于导线上方，具有半弹性，较坚硬，起稳定和防止义齿侧方移位的作用卡环尖：位于导线下，进入倒凹，是固位的主要部分，防止义齿牙合向脱位1、卡环的结构和各部分的作用（1）卡环臂：对抗臂：位于基牙腭舌侧的导线上方，与固位臂一起起固位作用，在取戴义齿时，可防止义齿侧方移位为连接卡环臂、颌支托和小连接体的坚硬部分，无弹性。位于基牙邻近缺隙面的非倒凹区。有稳定和支持义齿的作用，可防止义齿的侧向和龈向移位。（2）卡环体：（3）颌支托:卡环体向基牙方向延伸的部分①颌支托作用：1)支持作用，防止义齿龈方移位2)保持卡环在基牙上的位置不变3)防止基托下沉，保护基牙牙周组织及失牙区软硬组织的健康4）分散、传递牙合力到基牙上5）食物嵌塞保护器，可防止食物嵌塞6）对咬合接触差的牙齿，可恢复咬合关系7）单独使用可作为间接固位体②对颌支托的要求位置：位于基牙邻接缺隙侧的边缘嵴上若咬合过紧，可以设置在下颌磨牙的舌沟处，上颌磨牙的颊沟处、尖牙的舌隆突上，颌支托与基牙的关系：观点1：凹底与基牙长轴呈20°（磨牙）或100（前磨牙）的关系观点2：凹底与基牙长轴呈90°关系支托形状支托形状和大小：1）形态：前窄后宽、前薄后厚。“匙”形。2）大小：原则上尽量宽大，同时尽量少磨牙。磨牙—颊舌径的1/3、近远中径的1/4铸造1-1.5mm厚前磨牙—颊舌径的1/2、近远中径的1/31.2mm钢丝锤扁，厚1mm、宽1.5mm、长2mm钢丝用成品颌支托钢丝：有大、中、小三号（一）作用：•将义齿各个部分连接在一起•分散、传递、减少基托面积，增加义齿强度•保证义齿戴入后有更多牙周组织受到生理性刺激•具有间接固位体作用四、连接体•有一定强度，不变形•不妨碍唇颊舌运动•不进入倒凹区，不压迫软硬组织•边缘光滑、圆钝，易于清洁或自洁•扁平形或板条形，能小则小（二）要求：•前腭杆：位于上颌硬腭区之前，腭皱襞之后，距前牙舌侧龈缘6mm，为一宽而扁的带状体，宽6－8mm，厚1mm。铸造完成；•后腭杆：位于上颌硬区之后，颤动线之前，第一磨牙之间。宽约3.5mm，厚约1.5-2mm•侧腭杆：位于上颌硬区两侧，距龈缘4－6mm，与牙弓平行。宽约3－3.5mm，厚1-1.5mm。多与前后腭杆一起使用（三）种类：1腭杆：2腭板：覆盖腭部全部或大部的金属板，前方可伸至上颌牙的舌隆突上，均匀接触。深覆牙合时，离开龈缘4～6mm。只能铸造。位于下颌舌侧龈缘与舌系带或粘膜皱襞之间，通常距龈缘3－4mm。3舌杆：舌板上缘呈扇形，波纹状，覆盖在下前牙的舌隆突区，并进入下前牙区的邻间隙，起固位作用。常用于口底浅，舌系带附着过高，舌侧倒凹过大等不宜使用舌杆的情况，也可用于前牙松动需用夹板固定者。4舌板：卡环的作用（1）固位作用：防止义齿脱位，靠卡环的弹性部分进入基牙倒凹区完成。固位力的大小与弹性、长度及进入倒凹区的水平深度有关（2）支持作用：对抗义齿的龈方移位，主要卡环体和卡环肩。（3）稳定作用：抵抗侧向力，保持义齿稳定，由对抗臂、卡环体、卡环肩共同完成（4）交互作用：对抗臂与固位臂相互抵消，对基牙无侧向力卡环材料的要求•有足够的强度，不变形，不折断•要有一定弹性，既保证义齿戴后与牙面密切贴合•又保证取戴时对基牙无损伤•耐腐蚀，不变色，易焊接，光洁度好卡环的种类•按制作方法分：弯制卡环、铸造卡环•按与导线的关系分：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型卡环•按卡环臂数目分：单臂卡环：如隙卡，不能单独使用，要有对抗双臂卡环：固位臂、对抗臂，无颌支托三臂卡环：颌支托、固位臂、对抗臂以上各型又可分为圆环形和杆形卡环临床常用的卡环（1）圆环形卡环：包绕基牙的3个面和4个轴面角的卡环。其固位力是拉力。由颌方进入基牙倒凹区，又称颌向进入式卡环。适用于健康的、外形好的基牙。固位、支持、稳定作用较好，临床上应用较多。常用三臂卡环及其变体。三臂卡环：由颊、舌两个卡环臂和颌支托组成，包绕基牙3个面和4个轴面角，属于标准的圆环形卡环，应用最为广泛。多用于牙冠外形好，无明显倾斜的基牙。②圈形卡环：多用于远中孤立的，向近中颊侧倾斜的上颌磨牙和向近中舌侧倾斜的下颌磨牙。卡环的一端固定在基托内，另一端以卡环臂的尖端进入上颌磨牙的颊侧或下颌磨牙舌侧的倒凹区。可在基牙远中放第二个支托。可弯制也可铸造。③回力卡环：后作用力卡环，用于后牙游离缺失，基牙只剩双尖牙或尖牙。固位臂尖位于颊侧倒凹区，绕过基牙远中面与支托相连，再转向基牙舌面非倒凹区，在基牙近中舌侧与基托相连。力传导：基托－小连接体－舌臂－颌支托－基牙。应力中断作用。④反回力卡环：固位臂位于舌侧，又叫反后作用力卡环，适用于向舌侧严重倾斜的下颌基牙。⑤对半卡环：用于前后均有缺失牙的孤立（前）磨牙，要求基牙条件好。由颊侧和舌侧两个独立的卡接体分别连接与支架上。对半卡环的固位和支持作用强⑥联合卡环：适用于单侧缺牙，基牙咬合面有足够的间隙。两个三臂卡环背靠背共同使用一个小连接体，或面对面对抗臂连接使用两个连接体。只能铸造。⑦延伸卡环：又叫长臂卡环,适用于基牙松动，或者近缺隙侧基牙外形差无法获得足够固位者，将卡环臂延长伸至邻牙的倒凹区以获得固位，并有保护松动基牙的夹板作用。可铸造或弯制。⑧连续卡环：用于牙弓夹板，放置在两个以上的基牙上。连续卡环无游离端，借卡环臂中间弹性较好的部分进入倒凹固位。其余部分与观测线平齐，卡环体通过颌外展隙延伸到舌侧。弯制或铸造。（2）杆形卡环从基托伸出，由龈方伸入倒凹区，又称龈向进入式卡环。卡环臂长，弹性大，固位好，稳定性差。与牙齿点状接触，美观性好。保证食物对牙龈的生理性刺激。但由于多系铸造卡环，不易修补，适用于Ⅱ型导线，多用于游离缺失。要求连接体距龈缘2－3mm。I形卡环、U形卡环、T形卡环、L形卡环、C形卡环常见的杆形卡环有：U形L形C形谢谢