李可利用附子的经验

李可【1933---】老中医，当代著名的火神派特色医家，以擅长应用大剂量附子而著称，崇尚火神派扶阳理念，精研郑钦安阳主阴从之理，重剂应用以附子为主的方剂治疗奇难杂症，疗效卓著，受到当代众多临床医家的研究与学习。继【李可老中医急危重症疑难杂病经验专辑】出版之后，又有门人弟子整理出版了【跟师李可抄方记。肿瘤篇】，【李可学术经验学步实录】等，现就其应用附子的经验整理归纳如下。1，附子的剂量探讨。近代由于受教科书的影响，附子的用量一般在10克左右，而且还注明要先煎，这样的方法已经成了当代应用附子的定律，李可认为；为什麽中医救治心衰垂危重症乃生死参半？细究其原因，不外乎两点；一是历代医家用伤寒方，剂量过轻，主药附子，仅10克左右。二是考【伤寒论】四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已有定论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合今之20克，假定生附子之毒性与药效为制附子两倍以上，则【伤寒论】原方剂量所用附子，相当于现代制附子40---60克，而历代及近代用四逆汤仅为原方剂量的1/10---1/6。如现代教科书四逆汤剂量常为制附子6---10克【先煎】，干姜10克，炙甘草6克。像这样轻的剂量，李可认为要救生死于顷刻，诚然难矣。李可老中医为了探索附子的用量，历经9年时间，在临床上一步一步地进行摸索，1961年7月，曾治1例60岁垂死老妇，患者四肢冰冷，测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微温，呼吸、心跳未停，遂破格重用制附子150克，于四逆加人参汤中，武火急煎，随煎随喂，1小时后终于起死回生。由此之后，李可认为，凡用经方治大症，一是要辨证得当，见机即投，不可犹豫，二是要掌握经方的基础有效剂量，一次用足，大剂频投，日夜连服，方能阻断病势，解救危亡。经数十年的临床考究，李可以经方原方折量为准【即按张仲景伤寒论中论述的剂量】，此点又为20世纪80年代考古发现汉代度量衡所证实，即汉代一两，合现代15.625克。不仅是先期上海柯雪帆教授已有专著论述，并经临床验证，合乎实际情况。【经方剂量揭秘】一书证实，考证所得经方剂量，一两折合13,88克，符合经方药物组成配伍及用量比例。而近年来的多次经方学术会议中，都基本认同上述观点，认为一两折合3克的折算方法，背离了经方的原意。用一两折算13.8克【李可认同15克】剂量的附子，李可认为，此量可救重危急症，可收到一剂知，二剂已，有攻无不克之奇效。更为有趣的是，李可运用这样大的剂量附子组方，尤为擅长用破格救心汤抢救濒临病人，使数以千计的垂危病人得以起死回生，真的是一剂知，二剂已，闻名遐迩于当地。与此同时，李可认为若低于【一辆折算15.6克】这样的剂量【附子】，去治疗这些濒死病人则无效，或缓不应急，贻误病机，误人性命。回顾中医历史，自明代医界流行‘古之一两，即今之一钱’之说，数百年来，已成定律。习用轻剂，固然可以四平八稳，但却阉割了张仲景学术思想中最为优秀的部分。【经方剂量揭秘】一书中提到，若按一两附子折合13.8克计算与一两附子折合3克剂量，组成大剂量附子四逆汤与小剂量附子四逆汤组进行对比试验，观察其对小动物3、管路敷设技术通1过管线0不仅2222可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题22，而且可保障2323各类管路习题到位。在管路敷设过程1中，要加强看255222护1关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置.保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。4、电气课件中调试技术对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。5、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。失血性休克升压的作用，发现大剂量附子四逆汤组有显效，而小剂量附子四逆汤组无效。结果提示；用附子组成的四逆汤作用与其剂量多少相关。这一结果也证实了，李可摸索应用的附子大剂量，不仅有历史依据，同时也有实验依据。因此，李可认为，只由革除这一陋习，走出误区，中医才能治大病、治危病、治重病，而且近些年火神派学术思想的热潮，足以证明了李可的预见性。2，附子的应用计量。李可不仅从临床上探索了附子的剂量，张仲景时代的一两折合现代的15克左右，同时以张仲景时代的附子应用剂量为参照，结合不同的病症，形成了自己应用附子的特色剂量。如以他治疗各种心衰的破格救心汤为例，其制附子用量在30---200克，经治万例病人以上，垂死病人有24小时用制附子500克以上者。李可认为，当心衰垂危时，病人全身功能衰竭，五脏六腑、表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子纯阳之品的大辛大热之性，不以雷霆万钧之力，不能斩关夺门，破阴回阳，而挽垂绝之生命。况且以附子为主药，附子的剧毒，正是其起死回生药效之所在。关于这点认识，近代的动物实验研究，以附子为主的四逆汤方，大剂量对各种动物休克均有很好的救治作用。进一步论证了李可临床应用大剂量附子的科学论断。近代动物实验表明，附子的剂量与治疗作用呈明显的量效关系。而李可通过几十年临床观察，也充分证明了附子的剂量与作用疗效有显著的量效关系。但李可认为临床附子的用量不仅要精确的辩证，同时还要兼顾病人的合并兼杂症候，才能取得良好的临床效果。近些年李可诊治其难杂症较多，对附子在临床的应用剂量又有了新的突破，如治疗癌症，制附子起手用量多在100克左右，然后以病人的耐受程度，逐渐递增到200克、300克、400克，直至达到最大的临床治疗效果。重症癌症患者，如果对大剂量制附子效果欠佳，常用生附子30---60克，以取得攻毒扶正之双重作用。李可应用附子治疗重症或癌症病人，常常使用制附子逐渐加量的方法，以达到最大的治疗剂量。一般采用两种方法；一是他用附子成倍增加，如首次用制附子45克，二诊之后加制附子为90克，三诊制附子加之150克，再诊加之300克，直至达到最大疗效。另一种方法是，制附子起始量为60--100克，以每天逐渐增加10克的方法，即每服1剂中药，就增加10克的制附子，直至达到最大剂量200---400克，以求临床上最佳疗效。如1例淋巴瘤患者，李可指导学生，其附子由初始剂量100克，逐日叠加10克，至达到300克、800克、900克、1000克，最后改用生附子30克，终于挽回重症，临床治愈。但取得临床疗效之后，制附子或生附子用量应即减为小量，或是原剂量减去30克进行维持治疗。又如1例多发性骨癌，女，58岁，初治制附子用100克，采用附子逐日增加10克的方法，达到150克、200克、300克，病人疼痛减轻之后，立即改制附子100克进行维持治疗，最后为取得最大疗效，又用生附子30克、生川乌30克，进行3、管路敷设技术通1过管线0不仅2222可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题22，而且可保障2323各类管路习题到位。在管路敷设过程1中，要加强看255222护1关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置.保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。4、电气课件中调试技术对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。5、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。强化治疗。李可在治疗内科疑难杂症的时候，制附子的初始剂量一般用100克左右，然后依据病情，可逐日叠加到200克、300克，取得疗效后，立即减量，用中小剂量进行维持。至于为什麽李可在治疗疑难杂症之时，要逐日叠加附子的剂量，他认为；应用附子一定要出现‘瞑眩效应’后，才能达到临床的最佳疗效。这是因为，人体阳气在与阴邪争斗过程中，如果人体之阳气无法与阴邪抗争，那麽只能眼睁睁的看着自己的病情在一天天的恶化，而也无力回天。要想改变这种阴盛阳衰的局面，只有逐日叠加制附子的用量，以便促进人体阳气的回升，当阳气回升到人体已经能与阴邪相抗争的时候，这时候就会出现‘瞑眩反应’，才是人体强大的阳气在附子的鼓动之下，所能做出的最大排阴邪反应，这时候人体才能由原来的阴盛阳衰状态，逐渐恢复到人体以阳气为主、阳主阴从的生理状态，人体才可以真正走出病魔缠身的境地，恢复到人体‘阴平阳秘’之状态。6，附子的组方配伍。李可自学成才，经临床50多年的实践证明，不少以附子为主组方配伍都具有良好的临床疗效。如破格救心汤就是一例，该方在全国众多火神派医家手中重复应用，的确效果肯定而良好，这在中医历史上也是比较罕见的。为此，现就其常用的以附子为主组成的经验方，整理如下。【1】破格救心汤；制附子30---200克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10--30克【另取汁】，山茱萸60---120克，生龙骨、生牡蛎各30克，磁石30克，麝香0.5克【冲服】。用法；病势缓者，加冷水2000ML，文火煮取10