(完整版)基层版创伤中心建设指南(试行)

基层版创伤中心建设指南（试行）创伤中心是指医院将院内与创伤相关的主要外科专业科室、辅助检查科室集中前移到急诊功能区域，为加强和规范创伤患者而建立的多学科诊疗模式，负责为创伤急救患者提供及时、全面、系统的监护、评估、诊断和医疗服务。为规范创伤患者救治，推进全区创伤中心建设，构建创伤患者分级救治体系，结合实际，现制定创伤中心建设指南（试行）。一、功能定位具备收治本区域内严重创伤患者的条件和水平；具备运送严重创伤患者至上级医院救治的能力；具备对上元的快速评估、复苏、稳定生命体征的能力；参与本县域内创伤急救知识宣传教育和突发事件应急救援工作。二、建设条件有创伤综合救治团队，配备具有相关资质的专业技术人员。救治团队依托二级甲等及以上综合医院急诊外壳诊室，急诊抢救室具备一定数量、满足需求的抢救床位和复苏床位。有固定的急诊外科医生，具有临床各学科和医技辅助相关科室快速联动机制，具备创伤急救病人快速救治能力。各级创伤中心应设置急诊医学科、骨科、神经外科、普外科、心胸外科、五官科、介入科、麻醉科、医学影像科、输血科等与创伤救治相关的诊疗科目。设置有创伤复苏单元，一定数量的创伤重症监护室(ICU)病床，及创伤普通病床。具备创伤基础和高级生命支持设备、床旁检测和诊断设备。能够快速完成创伤重点超声评估(FAST)、胸片、骨盆X线、全身快速CT、血管造影等检查，力争做到介入时间及手术时间提前，特殊患者能够在1小时内实施急诊手术。具备开展紧急气管插管、环甲膜切开、胸腔闭式引流、心包穿刺术、开腹探查、开胸探查、颅脑外伤急诊手术、肠切除术、胃肠穿孔修补术、胃肠造口术、吻合术、胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术、肝脾损伤的处理、直肠切除术、回盲部切除术、多发性肋骨骨折、连枷胸内固定、胸廓成形术、膈肌修补术、胸壁外伤扩创术、心包开窗引流术、肺大泡切除修补术、肺楔形切除术、四肢及骨盆外架外固定术、四肢骨盆及脊柱脊髓损伤急诊手术、肢体残端修整术、大腿截肢术、小腿截肢术、足踝部截肢术、截指术等相关能力和条件。建立院前登记系统与院内登记系统，建立统一的患者确认码，做到创伤患者的全病程追踪。具备严重创伤患者的综合抢救能力。此外，相关中医院(专科医院)达到条件的，参照标准执行。(二)人员、设备和技术要求急诊外科应在符合《新疆维吾尔自治区综合医院等级医院评审标准实施细则》相关要求的基础上，满足以下条件。1.基层版创伤中心(1)功能区域设置应当包括:急诊分诊区、急诊外科诊断区、急诊抢救室、急诊留观室、急诊病房、急诊清创室、急诊监护病房;(2)急诊检验、急诊超声、急诊X线、急诊CT提供“24小时x7天”服务;(3)急诊抢救室包含除颤仪、呼吸机、心电监护、心电图机、心肺复苏仪、深静脉置管等设备;具备≥3张床位的抢救单元;(4)急诊病房床位26张;(5)急诊留观室床位12张;(6)急诊监护病房4张;(7)能够随时为急诊病人提供清创缝合手术;(8)急诊外科医生具有开展创伤基本和高级生命支持资质，能常规开展急诊创伤生命支持(心肺复苏，抗休克和紧急气道管理等),准确对创伤急救病人进行鉴别诊断提出分诊意见，合理进行分诊急救。(三)建设要求1.各级创伤急救中心应当建立创伤救治为核心的多学科联合诊疗模式。建立创伤中心绿色通道，及时接诊创伤患者。应具备与其级别相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，各功能区域设置合理、布局紧凑、流向顺畅。按照创伤相关疾病诊疗指南、技术操作规范和临床路径，制定各类创伤相关疾病的救治和转诊标准流程。对于需要紧急救治的创伤患者，实施“先救治、后付费”，积极发挥疾病应急救助基金在三无人员或确无支付能力创伤患者救治经费的保障作用。2.建立院前救治与院内救治之间的无缝衔接流程，经院前急救中心(站)救护车转运和基层转运的严重创伤患者，到达医院后直接送达创伤复苏单元、重症监护室，必要时可直接送达手术室(流程详见附件2附表)。3.建立针对医院、创伤救治中心、院前急救中心(站)、区域内相关医疗卫生机构的培训教育体系，提高相关创伤救治人员的协同救治能力。三、组织管理(一)成立创伤中心委员会成立由院长或分管医疗业务的副院长任创伤中心委员会主任，相关科室和管理部门主任任副主任的医院创伤中心管理委员会，下设办公室，主要负责创伤中心日常管理。示范版、标准版创伤中心副主任可由急诊外科主任担任(创伤救治中心副主任条件:高级职称，专业为急诊外科、普外科、骨科、神经外科等，有较强的实际工作能力及协调能力)，基层版创伤中心副主任可由外科专业主任(中级职称以上)担任。医院创伤中心管理委员会负责医院创伤中心建设整体工作，负责组织协调相关科室和人员，建立协同联动机制，做到持续改进。建立例会制度，每季度召开例会，特殊事件随时召开紧急会议讨论，提高运行效率。(二)建立联动协作机制1.建立区域120院前急救中心与医院创伤中心联动协作机制，做到快速转运、救护协同、分级分流、处置及时。2.示范版创伤中心与当地120建立制度化联动机制，签订协议，建立网络信息系统对接;标准版创伤中心可通过微信群、电话、网络与其辖区内基层版创伤中心、当地120进行制度化对接。3.示范版创伤中心同标准版、基层版两级创伤中心组建创伤中心医联体，能够通过微信群、电话、网络(远程会诊)等技术手段完成急救信息联动，提供咨询、会诊、人员培训和技术指导，并签署培训指导、技术支持和转诊等协议书。标准版创伤中心可通过微信群、电话、网络等技术手段与其辖区内基层版创伤中心完成急救信息联动，并签署转诊等协议书。建立信息共享。示范版创伤中心与标准版、基层版创伤中心之间建立包含远程会诊、微信群、手机短信、传真等多种形式为一体的信息共享平台，示范版创伤中心与标准版创伤中心与当地120院前急救建立实时信息传输系统，逐步扩大到基层版创伤中心，以便及时为其提供技术支持。鼓励示范版创伤中心与国内创伤中心建立远程会诊制度及专家现场会诊制度。(三)开展培训、宣传及科研各级创伤急救中心工作两年以上急诊外科人员应有高级创伤生命支持(advancedtraumalifesupport,ATLS)或中国创伤救治培训(Chinatraumacaretraining,CTCT)培训资质。(四)建立质量控制考核----质量控制指标(1)严重创伤患者到达医院后至开始进行抢救的时间。(2)从就诊到完成全身快速CT、胸片和骨盆片的检查时间。(3)患者需紧急输血时，从提出输血申请到护士执行输血的时间。(4)张力性气胸或中等量气血胸时，完成胸腔闭式引流时间。(5)严重创伤患者从入院到出院之间的手术次数。(6)严重创伤患者(ISS≥16者)抢救成功率。(7)创伤患者入院诊断与出院时确定性诊断的符合率。(8)严重创伤患者院内病死率:严重创伤患者收入院后转归为死亡人数占所有严重创伤收入院患者的比例。(9)年收治创伤患者人数。(10)创伤患者年平均住院日。