哪些精索静脉曲张需要手术治疗

精索静脉曲张（影响男性生殖功能的常见疾病）刘武江目录什么是精索静脉曲张？精索静脉曲张的发病率有多高？精索静脉曲张对男性有哪些危害？精索静脉曲张为什么会导致男性不育？你有精索静脉曲张吗？（怎样发现精索静脉曲张？）怎样治疗精索静脉曲张？典型病例分享什么是精索静脉曲张？精索静脉曲张是指男性阴囊内的静脉出现肿胀，表现为阴囊坠胀不适，睾丸或小腹抽痛，站立或劳累后加重，平卧或休息时减轻，站立时阴囊肿大且下垂，皮肤松弛，可见静脉丛扩张、弯曲、伸长。触诊时可扪及蚯蚓状曲张静脉团，平卧后曲张之静脉瘤缩小或消失，是一种成因不明的男科疾病，任何男子均有可能患上，严重者可导致睾丸萎缩及不育等问题。以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点。精索静脉曲张是男性的一种常见疾病人群中有10%~15%的男性都患有精索静脉曲张在不育男性中，25%的病人有精索静脉曲张。精索静脉曲张的发病率目录什么是精索静脉曲张？精索静脉曲张的发病率有多高？精索静脉曲张对男性有哪些危害？精索静脉曲张为什么会导致男性不育？你有精索静脉曲张吗？（怎样发现精索静脉曲张？）怎样治疗精索静脉曲张？典型病例分享精索静脉曲张对男性的危害影响生殖功能影响性功能目录什么是精索静脉曲张？精索静脉曲张的发病率有多高？精索静脉曲张对男性有哪些危害？精索静脉曲张为什么会导致男性不育？你有精索静脉曲张吗？（怎样发现精索静脉曲张？）怎样治疗精索静脉曲张？典型病例分享精索静脉曲张的患者是否需要手术•病情的严重程度•对生活的影响•对生育的影响严重程度•亚临床型•临床型：轻度中度重度对生活的影响•阴囊坠胀不适•疼痛对精液质量的影响1.少精子症2.弱精子症3.畸形精子症4.无精子症实际案例•患者李xx,男，35岁，结婚一年多未怀孕，去医院检查发现精子质量不好，做B超有左侧精索静脉曲张，没有不舒服的感觉。精子质量不好是精索静脉曲张导致的吗？这种情况必须做手术吗？吃药能不能改善精子的质量？手术后，精子质量立马就能变好吗？专家观点•三次精液检查都不好，才能说明精液质量不正常，可能有弱精或者少精，然后需要进一步检查，比如做B超检查看看有没有精索静脉曲张，或做性激素检查看睾丸生精功能是不是受到了影响。精索静脉曲张和精液不正常导致的不育症是有一些关系的。因为在精液不正常的人群里面，每四个人里面就有一个患有精索静脉曲张专家观点•即使确定了是精索静脉曲张影响了精液的质量，对于轻度精液质量不好的患者，手术不是首选的治疗方式，建议患者先改善生活方式，因为熬夜、久坐、不运动都有可能影响到精液质量，甚至生育能力。如果通过改善生活方式，能够怀孕，就没有必要去做精索静脉曲张手术。当然，对于严重的精液质量不正常、少精或者弱精的患者，如果通过改善生活方式治疗的效果不明显，或者在患者比较迫切地想要孩子，也可以进行药物治疗。轻度到中度的精索静脉曲张患者，药物治疗效果不好时再选择做手术也不晚。专家观点•精索静脉曲张会影响睾丸功能及精液质量，这是比较明确的，如果能治好精索静脉曲张，精液质量会有一定的改善。但是，影响精液质量的因素还有很多，精索静脉曲张只是其中之一，只解决了这一个因素，不一定能完全改善精液质量。精索静脉曲张手术的主要目的是保护睾丸的功能，让患者的精液质量不要再受到精索静脉曲张的影响，但不是所有的患者做过手术都会有好转。精索静脉曲张手术肯定能让精液质量不再受到曲张静脉的影响而变差，但不一定能变得更好。临床案例2•莫XX,17岁，体检查出来有精索静脉曲张，并没有出现任何不舒服的症状，也没有生孩子的需求，该怎么办？如果不治疗，会不会对身体有什么影响？睾丸会不会慢慢地萎缩？专家观点•如果发现得了精索静脉曲张，中度和轻度的都可以先不治疗，只进行观察，以及改善不良的生活方式，减少久坐，加强运动，不要再让不良的生活习惯影响睾丸的功能。但是如果出现了重度的精索静脉曲张，我认为手术是最有效的治疗方式，没必要等到精液不正常了再治疗，早点处理比较好。重度精索静脉曲张患者有可能会出现睾丸萎缩，但睾丸萎缩的进展会比较缓慢，一般人在三年、五年或十年后，睾丸才出现体积上的变化。临床案例3•患者吴XX,男，39岁，两个月前开始感觉左腿大腿内侧酸疼，但大腿和睾丸看起来没有问题，B超检查发现有精索静脉曲张，已经有一个孩子。暂时不想生二胎，只是大腿酸疼，这种情况需要做手术吗？做手术就能够缓解这种酸疼感吗？专家观点•国外曾经做过研究，精索静脉曲张而且出现疼痛感的患者，选择做手术后，有85%的患者疼痛症状完全消失，但是15%的患者还是存在疼痛不适。这说明并不是所有精索静脉曲张患者的疼痛症状，都是由于精索静脉曲张导致的，可能还有其它因素，比如常见的神经痛、前列腺炎或者局部的炎症都有可能导致疼痛。所以，并不是只要有了症状就必须做手术，还是应该根据病情的轻重来看，如果是重度的就应该手术了。临床案例•陈XX,男，28岁，患者于1月前体检发现精索静脉曲张，同时伴有睾丸刺痛，还有尿频、尿急的症状，这也是精索静脉曲张导致的吗？这种情况需要做手术吗？专家观点•精索静脉曲张主要会导致有问题一侧的睾丸不舒服，比如下坠或疼痛，应该不会直接导致泌尿系统的其他问题。患者出现尿频、尿急等泌尿系统的症状，要考虑是不是有尿路感染、前列腺炎、膀胱过度活动、尿路结石等。睾丸不适和尿频、尿急这两种症状可以同时发生，但是两者之间没有必然的联系，如果患者只是为了解决尿频、尿急的问题，去做精索静脉曲张手术的话，是不可取的。临床案例•患者薛XX,男，38岁，B超检查显示左侧精索静脉扩张，最大内径3.0mm，见返流信号。问：最大内径3.0mm，见返流信号是什么意思？说明静脉曲张很严重了吗？这种情况需要手术治疗吗？一般内径超过多少毫米，就必须做手术了？专家观点•正常情况下，静脉的血液应该是抵抗重力流回到心脏里的，精索静脉里面的血流应该是从下往上去的，如果发现血液是从上往下的反向流动，B超就会报有反流信号。尤其是在平静呼吸时就发现明显的反流，表明精索静脉曲张是比较明显的。但是，医生判断精索静脉曲张是否严重，主要靠临床触诊，这是判断曲张是否严重的最直接的检查方式，而不是只看B超检查的结果。因为受到温度、本人的紧张程度等因素的影响，患者的阴囊收缩会出现非常明显的变化，B超检查的结果就会受到影响。所以，一般情况下，如果肉眼能看到明确的精索静脉曲张，不管B超的结果显示精索静脉扩张后的最大内径是多少，应该诊断为重度精索静脉曲张，大多数情况下建议手术；如果触诊没有发现明确的曲张，就不太建议患者做手术。临床案例•患者艾XX,男，27岁，睾丸上有好多蚯蚓状的东西突出，摸上去突出的感觉也很明显。左右睾丸大小也几乎没差别，没有疼痛坠胀感，B超显示左侧精索静脉有扩张。这种情况是不是必须做手术治疗了？专家观点•患者的睾丸上蚯蚓状的突起，摸起来里面有鼓鼓囊囊的感觉，B超也查出来扩张，这已经是重度的精索静脉曲张了。对于重度精索静脉曲张的患者来说，尽管可以尝试使用一些中药、西药、理疗，但都只能缓解不舒服的症状，他的病情是不能得到逆转的，也就是对于扩张的静脉血管来说，除了手术没有其它办法能让精索恢复正常。精索静脉曲张对睾丸功能的影响非常的缓慢，虽然现在还没有明显的不舒服，但是如果不治疗，患者以后可能会慢慢出现疼痛不适、精液质量下降的症状。重度精索静脉曲张，不做手术就会一直存在，对健康和心理都有很大的影响。临床案例•李xx,男，16岁，因为睾丸有刺痛、胀痛，伴有明显的下坠的感觉，做B超检查发现是轻度精索静脉曲张。这种情况需要治疗吗？孩子有精索静脉曲张会不会影响发育？做手术会不会伤害孩子的身体？专家观点•对于青少年，轻度的精索静脉曲张患者，如果B超检查到血液反流非常明显、睾丸疼痛等症状也很明显，尽管血管曲张得并不是特别严重，也可以进行手术治疗；如果血管曲张不明显，血液反流也不明显，那么可以先观察，用一些保守的治疗方法，比如用阴囊托或穿相对紧一点的内裤，也可以用一些药物。如果是重度的精索静脉曲张，对于男孩的发育还是有一定的影响，一般建议尽早手术治疗。临床案例•患者王xx,男，19岁，胡桃夹综合征术后，左侧精索静脉曲张•治好胡桃夹综合征是不是精索静脉曲张就能好了？•还需要手术治疗这种继发的精索静脉曲张吗？专家观点•大部分精索静脉曲张是原发的，也可能是由其他疾病引起的，也就是继发的精索静脉曲张，最尤其对于那些青少年患者，常见的就是胡桃夹综合征导致的精索静脉曲张。胡桃夹综合征的患者，由于腹腔动脉血管走行异常导致左肾静脉受压，左侧精索静脉血液需回流至左肾静脉，胡桃夹综合征时，左侧精索静脉血液回流会受到影响，就会出现精索静脉曲张。这种精索静脉曲张大部分情况下是重度的，应该积极实施精索静脉结扎手术。因为即使胡桃夹综合征好转或消失，精索静脉血管的扩张状态也不会得到缓解，不会再恢复到正常的状态。对于继发的精索静脉曲张，只要达到了重度，手术治疗更为有效且积极。手术方式有哪些？•一．低位经显微镜精索静脉结扎术•二．腹股沟内（ivanissevich）精索静脉结扎术•三．后腹膜高位结扎术（palomo）•四．后腹膜保留动脉的高位结扎术（改良palomo）•五．腹腔镜下精索静脉结扎术•六．后腹腔镜下精索静脉结扎术•七．精索静脉介入栓塞术•八．转流术，（一）腹壁浅下静脉—精索内静脉转流术；（二）精索内静脉—大隐静脉分支转流术目前最好最推崇的手术方式•一．低位经显微镜精索静脉结扎术•静脉结扎彻底•保护睾丸动脉，防止术后睾丸萎缩•保护淋巴管，减轻术后水肿的发生•复发率低，并发症少•手术安全性高术后多久可以出院？多久可以工作？多久可以恢复性生活？•术后2天可出院•术后1周拆线，正常上班•术后1月可以恢复性生活•术后3月可开始复查精液质量的改善•术后6月可自然妊娠或试管婴儿（取决于女方状态）手术视频THANKS!