人卫版儿科护理学第六版课程总结

儿科。第一章：儿童成长分期：（英）Fetalperiod：完全依靠母体Neonatalperiod：最大危险Infantperiod：生长高峰，抗体消失Toddlerage：自我保护不足Preschoolage：培养品质Schoolage：成人水平Adolescence：生长第二高峰在6~7岁时自行合成IgG；患病快、恢复也快；第二章：儿童生长发育（英）规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂体重：生理性体重下降；出生3kg（2x+8），1y为出生时3倍；2y为4倍。身高：出生50cm；1y=75cm；（7x+75）；头围：（眉弓上缘到枕骨结节）34——46——48；一岁时头围=胸围颅骨：前囟（1.5~2cm；2y时闭合）；后囟（6m闭合）脊柱：抬头颈曲（3~4m）；4m翻身；坐胸曲（6~7m）；8~9m爬；走腰曲（1y）长骨：（1~9岁腕部骨化中心数目为其岁数+1）牙齿：8m开始萌出；13m仍未萌出为延迟感知觉：6m辨父母声音、认父母；第三章：儿童保健：胎儿：前3m易畸形新生儿：家庭访视（3~4次）婴儿期：合理喂养（6m引入其他食物）幼儿期：防疾病事故学龄前：自理能力学龄：良好习惯及姿势出生乙肝卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月百白破、八月麻疹岁乙脑。卡介苗（皮内、三角肌中部）乙肝、百白破（肌内、三角肌）乙脑、麻疹（皮下、三角肌下缘）第五章：儿童营养（英）儿童定期检查：6m：每月一次7~12m：2~3m/次1能量与营养素总能耗：基础代谢率：50~60%食物热力作用：7%~8%生长：25%~30%活动、排泄：10%故1y以内婴儿平均每日所需总能量约100kcal/kg；蛋白质（1.5~3g/kg/d）；钙（2g/d）2儿童喂养：母乳成分母乳喂养优点哺乳技巧人工喂养注意事项食物转换原则第九章：营养障碍疾病1：PEM（蛋白质—能量营养障碍）：多见于3y以下蛋白质供应不足为主（水肿）体重不增为营养不良的最早表现○1喂养不当腹部的皮下脂肪最先消耗—躯干—臀部—四肢—面颊能量供应不足为主（消瘦）最后精神萎靡，脏器损害○2营养不良分度：○3并发：自发性低血糖：发生于夜间或清晨，突然面色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏细速，为主要死因。（静推25%—50%的葡萄糖）调整饮食，补充营养物质：由少到多、由稀到稠、循序渐进、至恢复正常。△1能量：轻度：60~80kcal/kg中重度：45~55kcal/kg○4措施△2蛋白质：1.5~2.0g/kg促进消化，改善食欲：补充消化酶与B族维生素。2：维生素营养障碍：（VitD缺乏佝偻病）多见于2y以下△1初期6m神经兴奋性增高无明显骨骼改变、枕秃、母体供给日光照射不足△2激期3m~2y○1来源皮肤光照合成佝偻病乒乓头、串珠、鸡胸、O/X形腿、手镯、蛙腹配方奶粉VitD摄入不足△3恢复期与后遗症期○2活动期（激期）：口服维D2000~4000IU/d、一个月后400~800IU/d。同时补充钙剂出生后2~3w即可1~2h户外活动（早上or下午），避免暴晒（6m不直接晒太阳）。第六章：患病儿童护理及其家庭支持1：儿童健康评估○1一般情况：某某之女/子；新生儿具体到天数、婴儿到月数、之后到几岁几月；主诉；现病史；个人史：出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、生活史；2y家族史；心理社会状况；○2注意事项：分辨真伪○3身体评估：不强求体位；检查顺序（刺激小到大）2y以下患儿双侧巴氏征（+）正常，但只单侧（+）有意义。2：儿童用药：胎儿受母药影响易电解质紊乱○1特点肝肾代谢解毒功能较差药物易过血脑屏障个体副作用差异12y以下禁用阿司匹林剂量=体重*说明书○2口服：不可强灌股外侧肌2y肌注：臀中肌2y三角肌疫苗静推用于抢救。3：儿童体液平衡及液体疗法○1特点：体液总量（78%）、其中组织间液（37%、为成人的4倍）电解质组成与成人接近水的日交换量为胞外液的1/2、成人为1/7；肾功能未全、○2脱水：脱水程度：脱水性质：○3代谢性酸中毒：（血hco3-）轻度：18~13mmol/l；中：13~9、；重：9补充5%Nahco3、稀释3.5倍成等张aq：（）○4低钾血症：液体疗法：第八章：新生儿及新生儿疾病1：正常新生儿护理2新生儿黄疸：胆红素体内聚集、重者伤及中枢神经非结合胆红素由红细胞在肝脾分解产生——与血中白蛋白结合（不易透过血脑屏障）——到肝脏、由UDPGT将其与葡萄糖醛酸结合变为结合胆红素——排泄——肠内细菌将其变成粪胆原、尿胆原——排出与重吸收病因：胆红素生成增多：红细胞破坏多、破坏快；无效前体多转运能力不足：酸中毒影响胆红素与白蛋白结合；白蛋白少肝功能未完善：Y、Z蛋白5~7d才完善；UDPGT少活性不足；排泄能力差肝肠循环：细菌少；肠内葡萄糖醛酸酶活性高——又分解故新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力只有成人1%~2%。分类：生理性黄疸：排除性诊断足月儿2~3d出现黄疸、4~5d高峰、后消退早产儿3~5d出现、5~7d高峰、后消退病理性黄疸：1d内出现；程度重；持续时间长原因：感染（巨细胞病毒、败血症）非感染:：新生儿溶血（两血型系统）；胆道闭锁；母乳性；遗传性；药物性治疗：找原因——蓝光治疗——保护肝脏——防感染健康教育：防溶血（蚕豆病、樟脑丸）第十章：消化系统疾病：1：解剖生理特点：口腔：两颊脂肪垫发育良好；3m的唾液含淀粉酶少、6m增多、5~6m生理性流涎新生儿食管8~10cm、成人25cm胃水平位、新生儿30~60ml、1y=300ml、成人2000ml肠为身长的5~7倍、成人4倍（生长所需）肝相对较大、可触及6m胰淀粉酶活性才逐渐升高、1y近成人；脂肪酶2~3y刚出生肠道无细菌（母乳双歧杆菌；人工大肠杆菌、嗜酸杆菌）母乳喂养儿粪金黄、酸性、无臭、2~4次/d胃排空时间（水：1.5h；母乳：2~3h;牛奶：3~4h）攒肚与便秘鉴别（看婴儿表现与精神）2口炎：○1鹅口疮：雪口病、白色念珠菌感染、颊粘膜多见。白色乳凝块；患处不痛、不留涎、不影响吃奶，可蔓延至咽喉（吞咽、呕吐）2%Nahco3清洁；制霉素鱼肝油（维A+D、黏附制霉素）○2疱疹性口炎：单纯疱疹Ⅰ型病毒、传染性强；红肿成簇小疱疹、红晕破溃、黄白色纤维素性分泌物覆盖与疱疹性咽峡炎鉴别（柯萨奇病毒）：主要在咽、软腭进食1h后再清洁（溶液异味）滚动式涂药（碘苷、金霉素鱼肝油、利多卡因）防止传染3婴幼儿腹泻：大便次数增多、性状改变为特点易感因素：防御差、人工喂养、肠道菌群失调……重感染：轮状病毒；大肠埃希菌；白色念珠菌非感染因素：喂养不当、过敏因素、腹部受凉发病机制：渗透性腹泻；分泌性腹泻；渗出性腹泻；功能紊乱性急性：2w；迁延性：2w~2m慢性：2m轻型：胃肠症状重型：脱水、水电紊乱、全身中毒常见类型肠炎特点：轮状病毒性：秋季腹泻；大便黄色蛋花样、无腥臭；（6m~2y）、自限性、常酸碱失衡、无全身中毒产毒性细菌：夏季、侵袭性细菌性：起病急、热惊厥、严重全身中毒症状抗生素相关性腹泻治疗护理：调整饮食（补锌）、预防纠正脱水、合理用药、控制感染、预防并发症（尿布皮炎）4：肠套叠：病因不明多见回盲型、顺行性套叠；由于鞘层肠管痉挛——套入部肠管渗液、坏死（并发穿孔、腹膜炎）临床表现：防止水电紊乱急性：腹痛：阵发性肠绞痛呕吐：反射性呕吐——梗阻性呕吐血便：果酱粘液血便腹部腊肠样包块；病程长可有全身症状慢性：阵发性腹痛、病程较长10d非手术：空气/水压灌肠：复位成功：拔管后大量血便排出；不哭不闹；腹部平软手术：手法复位；切除吻合；造瘘5先天性巨结肠：先天性无神经节细胞症、赫什朋病（HD）痉挛段（病变）、移行段、扩张段顽固性便秘、腹胀、呕吐营养不良、可并发肠穿孔等轻症保守灌肠（忌清水）；尽早根治（切除肠段）、可先行造瘘待病情好转6先天性食道闭锁：多见于Ⅲ型（食管上端为盲端、下端与气管相连）斜坡体位、术后支架7先天性直肠肛管畸形：常伴发其他系统畸形无粪便排出几种分型：（尿道、阴道、肛门、肛管）第十一章：呼吸系统疾病1解剖生理：普遍管腔狭窄、粘膜柔嫩、血管丰富鼻炎易累及鼻窦；鼻咽炎易导致中耳炎下呼吸道：感染易阻塞；异物易堵右支气管呼吸困难：呼吸急促（60、50、40次/min）、鼻翼扇动、三凹征2急性上呼吸道感染：感冒、主要由病毒（鼻~、呼吸道合胞~）引起EB病毒与巨细胞病毒感染往往恶化年龄愈小、全身症状越明显淋巴滤泡增生——咽喉痒感——可用糖皮质激素（少量）可能并发肺炎、肾炎、心肌炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎抗病毒、多饮水、呼吸道隔离、对症（高热、惊厥、咽痛）分类：一般类型：3d潜伏；轻症鼻塞、喷嚏、喉痒等自限性；重症高热惊厥呕吐流行性感冒：副~/流感病毒、3d潜伏；呼吸道症状不明显、全身明显疱疹性咽峡炎；柯萨奇A组咽—结合膜热：腺病毒、（发热、咽炎、结合膜炎）3：急性支气管炎：咳嗽为主；干湿啰音易变（体位、咳嗽）4：肺炎：2y儿童以支气管肺炎最常见；常见：呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌重症肺炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌主要是缺氧、高碳酸血症临床表现:呼吸系统：发热：多为不规则热咳嗽：先为刺激性干咳、后口吐白沫（痰）气促：（40~80次/min；鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征）固定中、细湿罗音循环系统：心率增快——心衰神经系统：精神萎靡——（脑水肿）意识障碍消化系统：食欲减退、腹泻——肠麻痹、消化道出血重者DIC治疗：一般用至体温正常后1w。抗生素：肺炎链球菌：青霉素/阿莫西林金黄色葡萄球菌：苯唑西林（易复发、2~3w用药）重流感嗜血杆菌：阿莫西林+克拉维酸对症治疗、防治并发症几种不同肺炎特点：呼吸道合胞病毒：5y；急性下呼吸道感染；咳嗽喘息气促腺病毒：6m~2y；好发冬春、稽留热、早期全身中毒表现金葡菌：1y；并发于金葡菌败血症；脓胸与脓气胸流感嗜血杆菌：4y；起病缓慢、但全身症状明显肺炎支原体：原发性非典型肺炎；咽痛、肌肉酸痛沙眼衣原体：6m；母婴传播肺炎衣原体：5y；（三种皆用大环内酯类：阿奇霉素）第十五章：神经系统疾病：1化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）：大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌病因——血流/旁扩散/直接通道，常前发上呼吸道消化道感染TypicalsymptomsSystemicsigns：highfever；irritabilityComaIncreasedintracranialpressure：severeheadache；vomiting；Irregularbreathing；anisocoriaMeningealirritation：颈强直、柯氏征、布氏征非典型临表：微小惊厥、面色苍白、拒乳并发：subduraleffusion（硬脑膜下积液：穿刺积液2ml、蛋白0.4g/l）；ependymitis（脑室管膜炎：病死率高）；hydrocephalus（脑积水：落日眼、破壶音）治疗：头孢类抗生素（透血脑屏障）；降颅压2脑性瘫痪：1个月内发生；各原因导致；非进行性；以运动发育、姿势异常为主；常见：痉挛型（锥体束：肘曲、剪刀腿）、手足徐动型（基底神经节：不协调运动）第十二章：循环系统疾病：1解剖生理：心脏发育：胚胎2~8w；第4w开始循环（房间隔原发与继发孔——卵圆孔）胎儿血液循环：动脉导管（神奇血交汇点）；静脉导管；卵圆孔出生后：肺循环阻力下降；卵圆孔关闭（5~7m才解剖关闭）动脉导管关闭（3~4m时解剖关闭）；血压特点：新生儿60~70；1y时7~80；2y以后：收缩压=年龄*2+80；舒张压为2/3收缩压心率特点：新生儿120~140次/min；每大1y、下降10次/min体温每升高1度、增快15次/min心脏位置：出生时两侧心室壁同厚；心尖搏动第4肋间，成人第5肋间2先天性心脏病（CHD）：常并发呼吸道感染、生长发育慢、活动耐力差○1类型：左