急诊科-高热(脓毒症高热)中医临床路径(试行版)

高热（脓毒症高热）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为脓毒症高热的住院患者。一、高热（脓毒症高热）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为高热（TCD编码：BNW020）。西医诊断：第一诊断为脓毒症（ICD-10编码：R50.902-A41.902）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11.-2008）。（2）西医诊断标准：参照《实用内科学》（第13版）（陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社，2009年）及《脓毒症和脓毒性休克治疗国际指南》（2008年）。2.证候诊断参照国家中医重点专科高热（脓毒症高热）协作组制定的“高热（脓毒症高热）中医诊疗方案”。高热（脓毒症高热）临床常见证候：卫气同病证气分实热证气分湿热证气营两燔证气虚发热证（三）诊疗方案的选择参照国家中医重点专科高热（脓毒症高热）协作组制定的“高热（脓毒症高热）中医诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》。1.诊断明确，第一诊断为高热（脓毒症高热）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合高热（脓毒症高热）的患者。2.体温＞39℃。3.血液病、免疫性疾病、肿瘤等非感染性疾病引起的高热，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规和隐血；（2）CRP、PCT、痰培养、血培养、尿培养、分泌物培养、咽拭子培养；（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能；（4）心电图；（5）动脉血气分析；（6）胸部X线片或CT。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择D-二聚体、血清病毒抗体、心肌酶谱、传染病相关检查。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）卫气同病证：清气透表。（2）气分实热证：清气泻热。（3）气分湿热证：清热化湿。（4）气营两燔证：清气凉营。（5）气虚发热证：甘温除热。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.灌肠或结肠滴注4.针刺疗法5.内科基础治疗6.护理调摄（九）出院标准1.发热消失。2.体温恢复正常超过48小时以上。3.血常规、C-反应蛋白等相关异常理化指标恢复正常。4.没有需要住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并其他疾病如糖尿病、慢性肾功能衰竭等，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.出现三个以上脏器功能衰竭时，需要特殊处理，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、高热（脓毒症）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断：高热（脓毒症）（ICD-10编码：R50.902-A41.902）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日天时间年月日（第1天）年月日（第2天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□进行中医证候诊断□完成首次病历记录和病程记录□初步拟定诊疗方案□进行实验室检查□密切观察，防止病情变化，必要时监护□与家属沟通，交代病情及注意事项□上级医师查房，根据病情调整诊疗方案□中医四诊信息采集□进行中医证候判断□预防并发症和诊治□病历书写和病程记录□完善入院检查重点医嘱长期医嘱□内科发热护理常规□分级护理、卧床□病情比较重者重症监护□清淡饮食□辨证服用中药汤剂□辨证静点中药注射液□辨证应用口服中成药□基础治疗临时医嘱□完善入院检查□血常规、尿常规、便常规、隐血□CRP、PCT、痰培养、血培养、尿培养、分泌物培养、咽拭子培养□肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、动脉血气分析□心电图□胸部X线片或胸部CT□高热对症护理□中药擦浴□针灸□刮痧长期医嘱□内科发热护理常规□分级护理、卧床□病情较重者重症监护□清淡饮食□辨证服用中医汤剂□辨证静点中药注射液□辨证应用口服中成药□基础治疗临时医嘱□高热对症处理□中医擦浴□针灸□刮痧□处理异常规检查结果主要护理工作□护理常规□完成护理记录□观察并记录病情变化及救治过程□配合监护和急救治疗□按照医嘱执行诊疗护理措施□护理常规□完成护理记录□观察并记录病情变化及救治过程□配合监护和急救治疗□按照医嘱执行诊疗护理措施病情变异记录□无□有，原因1.2.□无□有，原因1.2.责任护士签名医师签名