角膜炎病例分析

病例分析一患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、视朦1月。”就诊。患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤，当时觉右眼疼痛、异物感，无畏光流泪，无虹视复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡，患者未治疗。2天后自觉右眼视朦，视远模糊不清，伴眼红、异物感、畏强光，患者曾在当地卫生院就诊，诊断为“右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、用药用量不详）后，症状无好转。检查：Vod0.5os1.0，右眼睫状充血，角膜中央见4×5mm灰白色溃疡，溃疡表面有牙膏样物质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积脓1mm。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：还要做哪些检查？问题3：如何治疗？问题：最可能的诊断是（）A绿脓杆菌性角膜溃疡B真菌性角膜溃疡C病毒性角膜溃疡D淋球菌性结膜炎问题：首选药物（）A多黏菌素B庆大霉素C无环鸟苷D那他霉素【长期医嘱】1、按眼科常规护理2、II级护理3、普食（***饮食）4、视力、裂隙灯检查qd5、角膜荧光素染色检查qd6、氟康唑注射液200mlivdropqd7、Inj5%DS100ml炎琥宁160mgivdropqd8、Inj5%DS100mlInjInosine0.4ivdropqdInjVitC2.09、伊曲康唑200mgqd10、TabVitBco2片tid11、克霉唑+贝复舒眼膏包右眼qn【临时医嘱】•血常规+血型•尿常规•大便常规•ECG•胸部正侧位片•刮片培养+药敏•氟康唑滴眼液8mlX1支Sig:gttodqid•克霉唑滴眼液8mlX1支Sig:gttodqid•贝复舒滴眼液8mlX1支Sig:gttodqid•克霉唑眼膏3gX1支Sig:gttodqn•小牛血去蛋白眼凝胶8mlX1支Sig:gttodqn于×，女，58岁，因右眼红痛、畏光流泪、视物模糊2天就诊。患者2天前右眼进一异物（可能是灰尘），请人用发卡取出，次日感右眼眼红、疼痛、怕光流泪、视力下降，自行点“氯霉素眼水”治疗1日，症状未见减轻，反而加重，遂来医院就诊。病例分析二检查：Vod手动/眼前10cmos1.0，右眼球结膜充血水肿，整个角膜水肿混浊，见黄绿色环形溃疡，溃疡表面有脓性分泌物附着，前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底窥不清；左眼未见异常。问题1：还要做哪些检查？问题2：该患者最可能的诊断是什么？问题3：如何治疗？答案1：还要做涂片检查细菌培养+药敏检查血常规ECG答案2：该患者最可能的诊断是绿脓杆菌性角膜溃炎（右）辛×，女，26岁，干部。因左眼红痛、畏光流泪、视物模糊1周就诊。患者于1周前感冒发热后开始出现左眼红痛、畏光流泪，视物模糊不清，无虹视复视，无眼前闪光感及黑影遮挡。患者自行点“环丙沙星滴眼液”治疗（具体用法用量不祥），症状无好转，遂来医院就诊。既往史：左眼经常红痛、畏光流泪。病例分析三查体：视力右眼1.2，左眼0.3，左眼球睫状充血，角膜轻度水肿，知觉减退，中央可见树枝状溃疡，FL(+),KP(-),前房(-)，余未见异常。病例分析三问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：如何治疗？【长期医嘱】1、按眼科常规护理2、II级护理3、普食（***饮食）4、视力、裂隙灯检查qd5、角膜荧光素染色检查qd6、Inj0.9%NS100mlInjRibavirin0.5ivdropqd7、Inj5%DS100ml喜炎平注射液2支ivdropqd8、Inj5%DS100mlInjInosine0.4ivdropqdInjVitC2.09、干扰素注射液100万uimqd10、阿昔洛韦片2片5次/天11、穿心莲内酯胶囊2片3次/天12、TabVitBco2片tid