5、李静姿：更年期女性患者的药学服务实践汇报.pdfx

更年期女性患者的药学服务北京大学第一医院路敏李静姿杨婷兰晓倩2014-06-21慢性病是慢性非传染性疾病的简称，是一类起因隐匿、病程长、病程迁延不愈、病程复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称2005年全球总死亡人数为5800万，其中近3500万人死于慢性病，而中国慢性病死亡人数占了750万，未来10年，全世界慢性病死亡人数还将增长17％卫计委等15部门联合制定了《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》慢病管理的背景我院慢病药学管理体系糖尿病用药教育：以宣教为主哮喘专科门诊：以指导示教为主COPD专科门诊：以指导示教为主抗凝（房颤）门诊：以基因检测平台为切入点肾内科一体化门诊：以个体化指导为主更年期一日门诊：以咨询为主咨询费：20元/次更年期一日门诊：依托于我们医院的更年期保健指导一日门诊。药学服务模式是以用药咨询为主，合理用药指导的讲课。咨询费：20元/次患者RDPC临床药师护士心理咨询师营养师医生N药学咨询费采取打包收费的模式通过实现药学服务的收费，也真正意义上地体现出了我们临床药师在综合门诊以及医疗卫生服务中的价值。更年期一日综合管理门诊全国首家，创建于2012年7月采用多学科合作的团队式医疗模式，根据更年期女性生理特点，进行全身系统性检查，全面客观评价更年期状况，为更年期女性提供多系统、多学科的全面和个体化诊疗方案。更年期一日综合管理门诊更年期患者特点1.月经紊乱2.血管舒缩症状（全身症状）3.泌尿生殖道的改变4.心脑血管系统疾病5.骨质疏松症6.老年痴呆更年期妇女健康的大问题围绝经期100多种临床表现！！解决患者的挂号问题，免去她们等待检查、重复检查的困扰，形成便捷转诊的网络。与雌激素下降相关绝经后期更年期患者的药学服务123用药咨询:现用药解释；特殊剂型用药指导和教育：更年期综合征用药药物安全信息监测和收集建档随访及远程管理：重点患者网络平台4专业全程临床药师工作的价值用药指导和教育药学服务填写用药记录表患者随访药物安全信息收集咨询解答文件整理归档药师执行者管理评价工作流程SOP关注特殊人群过敏史、肝肾功能，血压、糖脂代谢的情况，骨密度建立电子版档案重点：性激素；用药复杂药物种类常用药物举例构成比（%）糖尿病治疗药物二甲双胍、阿卡波糖等5.8%性激素替勃龙、戊酸雌二醇、地屈孕酮等8.5%血脂紊乱治疗药物阿托伐他汀、非诺贝特等12.8%骨质疏松治疗药物碳酸钙、活性维生素D、阿仑磷酸钠等13.3%精神障碍治疗药物舍曲林、劳拉西泮、艾司唑仑等14.7%高血压治疗药物氨氯地平、缬沙坦、美托洛尔等20.3%植物药黑升麻提取物、坤宝丸、更年安等26.1%更年期患者常用药物种类及构成比（n=375）更年期综合征治疗药物围绝经期及绝经后期中至重度不适、或轻度不适但要求药物治疗植物药治疗，视症状缓解程度，继续或间断用药（26%）性激素治疗（8.5%）无明显不适、轻度不适或无药物治疗意愿健康指导（100%）n=375使用替勃龙18例，使用雌激素/孕激素复合制剂14例。使用性激素时间最长的为10年，除部分患者有轻微的乳腺增生和子宫肌瘤外，未发现乳腺或子宫内膜癌变等严重不良反应。管理项目样本量用药管理举例说明用药指导和教育375例用药方法如早晨空腹服用的左旋甲状腺素、阿仑膦酸钠等；餐前服用的短效促胰岛素分泌剂等；避免相互作用如碳酸钙不与牛奶同服、阿托伐他汀与克拉霉素等约有20%左右的患者存在有误区或盲区，通过药师的指导提高了正确率。咨询解答205例性激素治疗的利与弊、是否有依赖性；植物药是否提高雌激素水平；如何补钙等了解更年期治疗选择及注意事项，节约医生时间药物安全信息收集20例雷公藤多苷导致闭经、舍曲林导致血压升高、氨氯地平导致手麻等药师收集上报，或协助医生进行处置。建档随访48例患者顾虑性激素治疗药物对子宫内膜、乳腺、体重的影响；他汀类的肝损伤；阿司匹林对胃肠道刺激作用等，不能坚持长期服药。约10%的患者出现自行减量或停药，药师指导其正确认识利弊和监测方法，提高患者依从性和用药的安全性。更年期患者用药管理总结网络远程管理平台慢病管理成绩服务患者数备注更年期一日门诊600余例已收费纠正患者用药误区减轻医护人员负担优化医疗资源配置提升临床药师价值预期目标女性更年期综合管理往期培训班第7期《女性更年期综合管理培训班》时间：2014年9月（具体时间待定）地点：北京大学第一医院会议通知请关注：中华妇产科网联系邮箱：[e-mail][e-mail]第7期培训班通知欢迎相关科室医生、护士、临床营养师和药师参加交流！欢迎批评指正!