公共卫生服务2011版0～6岁儿童健康管理

安徽省基本公共卫生服务规范（2011年版）0～6岁儿童健康管理***妇幼保健所根据国家《0～6岁儿童健康管理服务规范》的内容，结合安徽省工作实际，并保持我省儿童保健技术服务的连续性，制定本服务规范。一、服务对象辖区内居住的0～6岁儿童。二、服务内容（一）新生儿保健1、新生儿疾病筛查（1）苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症筛查①时间：出生72小时后，并充分哺乳后。对于各种原因（早产儿、低体重儿、正在治疗疾病的新生儿、提前出院者等）未采血者，应及时到分娩医院或新生儿疾病筛查机构补采，采血时间一般不超过出生后20天。②地点：助产单位或新生儿疾病筛查机构（2）听力筛查①时间：出生后48小时至出院前完成听力筛查。对于各种原因（早产儿、正在治疗疾病的新生儿、提前出院者等或分娩机构不能提供听力筛查服务）漏筛者，应于产后42天内到分娩医院或当地妇幼保健机构进行补筛。②地点：助产单位或妇幼保健机构2、新生儿访视（1）第一次：出院后1周内①服务地点：产妇休养地②服务内容：观察家居环境、了解出生时情况、记录出生时体重、身长，询问是否做过新生儿疾病筛查（如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛）、预防接种情况、测体温、称体重、口腔检查、观察皮肤、黄疸、大小便、睡眠情况、检查脐带、肛门、外生殖器、母乳喂养、新生儿护理、常见疾病预防指导、发育评估。（2）第二次：出生后28天～30天内①服务地点：产妇休养地②服务内容：测体温、称体重、口腔检查、观察皮肤、黄疸、睡眠、大小便情况、检查脐带、母乳喂养、预防接种及常见疾病预防指导，生长发育评估，并告知儿童家长新生儿42天健康检查的时间和地点。3、新生儿42～５６天健康检查（1）服务地点：城市为社区卫生服务中心或妇幼保健机构，农村为乡镇卫生院（2）服务内容：询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便等情况，对其进行体重、身长、头围等测量，母乳喂养、预防接种、常见疾病预防等指导，体格检查和发育评估，建立《儿童保健手册》，发放《儿童保健免费服务券》。（二）3岁以下儿童系统保健管理1、第一次：出生3个月内（1）服务地点：城市在社区卫生服务中心或妇幼保健机构，农村在乡镇卫生院（2）服务内容：①询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况②计算实足年龄，称体重、测身长、头围、前囟③心、肺、肝、脾、脐部、四肢、肛门/外生殖器检查④眼外观、耳外观、口腔黏膜检查、特殊视力检查⑤皮肤、淋巴结、颈部包块检查⑥佝偻病检查（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价（4）保健指导：母乳喂养、预防佝偻病、防止意外伤害、预防接种、心理行为发育、中医保健等指导。2、第二次：6个月内（1）服务地点：城市在社区卫生服务中心或妇幼保健机构，农村在乡镇卫生院（2）服务内容：①询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况②计算实足年龄，称体重、测身长、头围、前囟③心、肺、肝、脾、眼外观、耳外观检查、特殊视力检查、听性行为观察法听力筛查④口腔：粘膜、扁桃体、牙数检查⑤皮肤、淋巴结、颈部包块检查⑥佝偻病检查⑦血常规⑧心理行为发育评估(DDST筛查)（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价（4）保健指导：母乳喂养、辅食添加、预防佝偻病、防止意外伤害、口腔保健指导、预防接种指导、心理行为发育、中医保健等指导。3、第三次：9个月内（1）服务地点：城市在社区卫生服务中心或妇幼保健机构，农村在乡镇卫生院（2）服务内容：①询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况②计算实足年龄，称体重、测身长、头围、胸围、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、眼外观检查、耳外观检查、特殊视力检查④口腔：粘膜、扁桃体、牙齿数⑤皮肤、淋巴结检查⑥佝偻病检查⑦心理行为发育评估（DDST筛查）（6个月未检查者）（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价（4）保健指导：继续母乳喂养、辅食添加、预防佝偻病、防止意外伤害、口腔保健指导、预防接种指导、心理行为发育、中医保健等指导。4、第四次：12个月内（1）服务地点：城市在社区卫生服务中心或妇幼保健机构，农村在乡镇卫生院（2）服务内容：①询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况②计算实足年龄，称体重、测身长、头围、前囟③心、肺、肝、脾、眼外观检查、耳外观检查、特殊视力检查、听性行为观察法听力筛查④口腔：粘膜、扁桃体、牙齿数、龋齿数检查⑤皮肤、淋巴结检查⑥佝偻病检查（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价（4）保健指导：科学喂养指导、口腔保健指导、防止意外伤害、预防接种指导、心理发育行为、中医保健等指导。第五次：18个月内（1）服务地点：城市在社区卫生服务中心或妇幼保健机构，农村在乡镇卫生院（2）服务内容：①询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况②计算实足年龄，称体重、测身长、前囟③心、肺、肝、脾、眼外观检查、耳外观检查、特殊视力检查④口腔：粘膜、扁桃体、牙数、龋齿数检查⑤皮肤、淋巴结检查、步态检查⑥佝偻病检查⑦血常规（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价（4）保健指导：科学喂养指导、口腔保健指导、防止意外伤害、预防接种指导、心理行为发育、中医保健等指导。第六次：24个月内（1）服务地点：城市在社区卫生服务中心或妇幼保健机构，农村在乡镇卫生院（2）服务内容：①询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况②计算实足年龄，称体重、测身长、前囟③心、肺、肝、脾、眼外观检查、耳外观检查、特殊视力检查、听性行为观察法听力筛查④口腔：粘膜、扁桃体、牙数、龋齿数检查⑤皮肤、淋巴结检查、步态检查（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价（4）保健指导：科学喂养指导、口腔保健指导、常见病预防指导、防止意外伤害、预防接种指导、心理行为发育、中医保健等指导。第七次：30个月内（1）服务地点：城市在社区卫生服务中心或妇幼保健机构，农村在乡镇卫生院（2）服务内容：①询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况②计算实足年龄，称体重、测身长、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、眼外观检查、耳外观检查、特殊视力检查④口腔：粘膜、扁桃体、牙数、龋齿数检查⑤皮肤、淋巴结检查、步态检查⑥血常规（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价（4）保健指导：科学喂养指导、口腔保健指导、常见病预防指导、防止意外伤害、预防接种指导、心理行为发育、中医保健等指导。第八次：36个月内（1）服务地点：城市在社区卫生服务中心或妇幼保健机构，农村在乡镇卫生院（2）服务内容：①询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况②计算实足年龄，称体重、测身长、皮下脂肪④心、肺、肝、脾、视力、听力检查、听性行为观察法听力筛查⑤口腔：粘膜、扁桃体、牙数、龋齿数检查⑥皮肤、淋巴结检查（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价（4）保健指导：合理膳食、口腔保健指导、防止意外伤害、常见病预防指导、心理行为发育、中医保健等指导。(三)4～6岁儿童保健管理：4～6岁每年检查1次（1）服务地点：城市在社区卫生服务中心、妇幼保健机构或幼儿园，农村在乡镇卫生院或幼儿园（2）服务内容：①询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况②计算实足年龄，称体重、测身长③头颅、胸廓、脊柱四肢、外生殖器④心、肺、肝、脾⑤五官检查：普通视力检查、耳部检查、口腔龋齿预防保健（包括检查粘膜、咽部、扁桃体、牙齿数、龋齿数）⑥皮肤、淋巴结⑦血红蛋白检测（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价（4）保健指导：合理膳食、口腔保健、视力保健、预防感染与事故、中医保健等。（四）健康问题处理对低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷以及其他异常情况的高危儿和体弱儿应增加体检次数；对健康检查中发现的有生长发育异常、营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导、诊疗或转诊的建议；对在健康检查中发现的相关疾病和严重发育异常情况儿童应及时诊治或转诊。对于新生儿疾病筛查发现的苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症和听力障碍的；可疑儿童，按照《新生儿疾病筛查规范》要求，进行复查、确诊和治疗及干预。三、服务流程询问两次随访间发育和患病情况体格检查和生长发育评估健康指导，包括科学喂养、合理膳食、生长发育、疾病预防、预防意外伤害和口腔保健等分析原因，进行针对性健康指导或及时转诊。可疑或异常出院后1周内3岁询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况观察家居环境、进行体格检查等指导新生儿护理和母乳喂养需疫苗接种:若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种。接种后观察30分钟，无异常可回家。填写预防接种记录。正常4岁5岁满月3月龄12月龄8月龄6月龄30月龄24月龄18月龄6岁不需疫苗接种告知下次健康管理或疫苗接种时间四、服务要求（一）开展儿童健康检查的乡镇卫生院、社区卫生服务中心和有关医疗保健机构应当具备《全国儿童保健规范（试行）》所规定的基本设备和条件。（二）从事儿童健康体检工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照《全国儿童保健规范（试行）》的要求进行儿童保健管理工作。（三）乡镇卫生院、社区卫生服务中心和有关医疗保健机构应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的保健管理工作。（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构、相关医疗保健机构和托幼机构公示免费服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。（五）0-6岁儿童保健试行免费服务券制度。《儿童保健免费服务券》由各市、县、区卫生局监制、印刷。由市、县、区妇幼保健机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心发放，儿童家长来相关医疗保健机构领取《儿童保健手册》同时发放《儿童保健免费服务券》，儿童家长凭《儿童保健免费服务券》到约定的乡镇卫生院、社区卫生服务中心和有关医疗保健机构接受免费基本儿童保健服务；4-6岁集体儿童在接受有关医疗保健机构组织的体检后，由托幼机构向承担集体儿童体检的有关医疗保健机构出具接受体检儿童详细名册；4-6岁散居儿童凭《儿童保健免费服务券》到约定的乡镇卫生院、社区卫生服务中心和有关医疗保健机构接受免费基本儿童保健服务。承担儿童体检服务的乡镇卫生院、社区卫生服务中心和有关医疗保健机构凭回收的儿童保健免费服务券和托幼机构出具的体检儿童详细名册，定期与市、县、区财务核算中心结算费用。（六）鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。（七）承担儿童体检服务的乡镇卫生院、社区卫生服务中心和有关医疗保健机构应将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《儿童保健手册》和检查（随访）记录上，纳入儿童健康档案。鼓励各地应用儿童保健管理软件，实行儿童保健计算机和信息化管理，提高儿童保健信息化管理水平。（八）乡镇卫生院、社区卫生服务中心和有关医疗保健机构，要积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。五、考核指标（一）新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。（二）0-6岁以下儿童保健覆盖率＝年度辖区内接受1次及以上体检的0～6岁儿童数/年度辖区内应体检的0～6岁儿童数×100％。（三）3岁以下儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求体检的3岁以下儿童数/年度辖区内应体检的3岁以下儿童数×100％。（四）儿童保健服务满意度＝年度辖区中接受调查满意的0-6岁儿童家长人数/年度辖区中接受调查的0-6岁儿童家长人数×100％。1.新生儿家庭访视记录表2.1岁以内儿童健康检查记录表3.1～2岁儿童健康检查记