耳鼻喉科问答题总结

耳Corti器：位于基底膜上的螺旋器又名corti器，是由内外毛细胞，支柱细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部分。听骨链：是指三块听小骨链接成锁链状，根据三个听小骨的外形和部位，分别命名为棰骨、砧骨和镫骨，主要是用来起一个杠杆作用，使到达内耳的压强大大增加。胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎机制颞骨位于颅骨两侧，镶嵌在顶骨、蝶骨、颧骨和枕骨之间，参与构成颅中窝和颅后窝的侧壁和底壁。以外耳道为中心可将颞骨分为5部分，即鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。中耳是位于颞骨中的不规则含气腔和通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。中耳鼓室六壁：内、外、前、后、上、下壁内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部，结构复杂而精细，内含听觉和前庭器官。按解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗3个部分骨迷路包括前庭骨半规管耳蜗，骨窝管内三个腔自上而下为：前庭阶中阶鼓阶，膜迷路包括位觉斑壶腹山脊内淋巴管膜窝管位觉斑包括椭圆囊斑球囊斑，膜窝管基底膜上的螺旋器是听觉感受器的主要部分耳源性脑脓肿发生部位硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎等咽鼓管的生理功能咽鼓管沟通鼓室与鼻咽的管道，成人全长35mm，外三分之一为骨部，内三分之二为软骨部。生理功能1.保持中耳内外压力平衡2.引流作用3.防声作用4.防止逆行感染咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方1.0-1.5cm处，咽口上方有一隆起的部分称咽鼓管圆枕，其后上方有一凹陷区称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，其上方与颅底的破裂孔相接近中耳的增压效应声波由鼓膜经听骨链到达卵圆窗膜时，其振动的压强增大，而振幅稍减小，这就是中耳的增压作用。其原因是：（1）鼓膜的实际振动面积与卵圆窗膜的面积之比为17．2：1。如果听骨链传递时总压力不变，则作用于卵圆窗膜上的压强为鼓膜上压强的17．2倍。（2）听骨链杠杆的长臂与短臂之比为1．3：1，这样，通过杠杆的作用在短臂一侧的压力将增大为原来的1．3倍。通过以上两方面的作用，在整个中耳传递过程中的增压效应为17．2×1．3=22．4倍。耳石器的生理功能耳石器包括球囊斑与椭圆囊斑，两者都有耳石膜，故合称耳石器官。其主要功能是感受直线加速度，维持人体静态平衡。正常的耳石功能包括线性运动、偏斜、姿势不稳、步态失调和异常眼动的多感觉幻觉听骨链生理功能3个听骨以其特殊的连接方式形成一弯形的杠杆，将声波振动由鼓膜传至内耳，实现有效的阻抗匹配。半规管的生理功能感受正负角加速度的刺激特发性面瘫和Hunt综合症Hunt综合征是由带状疱疹病毒感染所致的膝状神经节炎，面瘫因感染引发的炎症损害和病毒损害所致。特发性面瘫唱发病与受凉后，为病毒感染和微循环障碍是神经鞘膜水肿致股管内面神经受压而发生神经功能受损。临表：混侧面部表情运动丧失，额纹消失，不能皱眉与闭目，鼻唇沟变浅，口角下垂并向健侧歪斜，讲话、苦笑或露齿动作时更加明显，鼓腮漏气，发爆破音困难。进食可有口角漏液现象。双侧完全面瘫者面部呆板无表情。外耳道异物的治疗（1）异物位置未越过外耳道峡部，未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩直接勾出。（2）活动性昆虫类异物，先用油类、乙醇等滴入耳内，或用浸有乙醚的棉球置于外耳道数分钟，将昆虫麻醉或杀死后用镊子去除或冲洗排出。（3）被水泡胀的豆类异物，先用95%乙醇溶液滴耳，使其脱水收缩后，再行取出。（4）如异物较大，且于外耳道深部嵌顿较紧，需于局麻或全麻下取出异物，必要时行耳内切口，甚至需凿除部分骨性外耳道后壁（5）外耳道继发感染者应先行抗炎治疗，炎症消退后再取异物，或取出异物后积极治疗外耳道炎。突发性耳聋突然发生的原因不明的感音神经性聋，多在3日内听力急剧下降。鼓室内容物①听骨：包括锤骨砧骨和镫骨，三者一关节连接形成链状，称为听骨链②听骨韧带；包括锤上韧带，锤前韧带，锤外侧韧带，砧骨上韧带，砧骨后韧带和镫骨环韧带③鼓室肌肉：鼓膜张肌和镫骨肌分泌性中耳炎的临床表现及治疗原则分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。（1）病因：○1咽鼓管功能障碍（机械性阻塞、功能障碍）；○2中耳局部感染；○3变态反应。任何原因导致的全社或局部免疫功能低下均可诱发分泌性中耳炎的发生。（2）临床表现1）症状：○1听力减退（听力下降、自听增强）；○2耳痛；○3耳鸣（多为低调间歇性）；○4耳闷。2）检查：○1急性者松弛部或全鼓膜充血，内陷，表现为光锥缩短、变形或消失。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，若液体未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。○2鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。○3音叉试验机纯音听阈测试结果示传导性聋。○4CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高，CT值大多为40Hu一下。（3）治疗原则：①病因治疗：治疗上呼吸道感染②改善中耳通气引流③清除中耳积液治疗：㈠非手术治疗①抗生素：急性期可根据病变严重程度选用合适的抗生素。第3代头抱菌素头抱美特醋对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强，可用于对其他抗菌药物不敏感者。②保持鼻腔及咽鼓管通畅：可用1％麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，每日3-4次。③促纤毛运动及排泄功能④糖皮质激素类药物地塞米松或泼尼松等口服，作辅助治疗。㈡手术治疗①咽鼓管吹张②鼓膜穿刺抽液③鼓膜切开术④鼓室置管术⑤长期反复不愈，CT值超过40者，应怀疑中耳乳突腔有肉芽组织等不可逆病变形成，特别是发现有听小骨破坏时⑥积极治疗鼻咽或鼻腔疾病（4）鉴别诊断：排除鼻咽部肿瘤、鼓室积液需与脑脊液耳漏鉴别、蓝鼓膜者需与胆固醇肉芽肿、颈静脉体瘤相鉴别。分泌性中耳炎积液的机理①咽鼓管通过软骨段管腔开闭具有调节中耳气压，便之与外界大气基本保持平衡的功能，与咽鼓管功能不良时，餐界空气不能进入中耳，中耳内原有气体被逐渐吸收，形成负压，此时中耳粘膜肿脓，毛细胞管通透性增加鼓室可出现漏出液。②感染及变态反应的原因，引起咽鼓管粘膜水肿，分泌物增多，同时导到咽鼓管阻塞，中耳负压，渗出物增多。急性化脓性中耳炎的感染途径及临床表现感染途径：⑴咽鼓管途径：①急性上呼吸道感染期间；如急性鼻炎、急性鼻咽炎等；②急性上呼吸道传染病时，循咽鼓管途径可引起中耳的继发性细菌感染；③在不清洁的水中游泳或跳水，④婴幼儿的咽鼓管较成人的宽而短，接近水平位；⑵外耳道—鼓膜途径；⑶血行感染。临床表现：①全身症状：轻重不一。可有畏寒、发热、困倦、食欲减退。②耳痛：耳深部痛，逐渐加重，鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减；③听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力下降，伴耳鸣。耳痛剧者，偶伴眩晕。穿孔后耳聋减轻；④耳漏：鼓膜穿孔后耳内液体流出。并发症：3岁以下并发急性化脓性鼓窦炎。病理及穿孔后耳聋、耳痛减轻原因：感染初期，中耳粘膜充血水肿及咽鼓管咽口闭塞，鼓室内氧气吸收变为负压，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞伸出，粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内有炎性渗出物聚集，逐渐转为弄醒，鼓室内压力随积脓增多而增加，形成正压，鼓膜受压而贫血，鼓膜局限性碰触，炎症波及鼓膜，加之血栓性静脉炎，最终局部坏死溃破，鼓膜穿孔，导致耳流脓，影响鼓膜及听骨链活动的脓液排出，症状减轻。慢性化脓性中耳炎病理及临床表现分型根据病理及临床表现，传统上将本病分为三型，即单纯型，肉芽骨疡型和胆脂瘤型。①单纯型最多见。病变主要局限于中耳鼓室勃膜，一般无肉芽或息肉形成，因此又有豁膜型之称。②骨疡型病变超出黏膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦或鼓室区域骨质破坏，又称坏死型或肉芽型。临床特点：耳持续性流勃稠脓，常有臭味，如有肉芽或息肉出血，则脓内混有血丝或耳内出血。乳突X线片有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质破坏。③胆脂瘤型胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。形成机制：袋状内陷学说，上皮移入学说。三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型病理改变限于中、下鼓室粘膜病变侵蚀骨质,有肉芽及息肉有胆脂瘤形成耳流脓间歇流脓,粘液或粘脓性,不臭持续流脓,臭持续流脓,可有白色鳞片、豆渣样物,恶臭鼓膜紧张部中央性穿孔紧张部大穿孔或边缘性穿孔,可累及鼓环松弛部穿孔或边缘性穿孔听力传导性聋传导性聋或混合性聋传导性聋或混合性聋乳突X线摄片乳突多为硬化型,骨质无缺损破坏硬化型或板障型,有骨质缺损破坏有胆脂瘤空洞形成,边缘浓密锐利并发症一般无并发症可有颅内,外并发症易引起颅内、外并发症治疗原则保守治疗,控制感染后,行鼓室成形术恢复听力消除肉芽或息肉,通畅引流,无效则行乳突手术,消除病灶的同时,尽量保持或重建听力及早行乳突根治术,清除病灶，防止并发症梅尼埃病病理及临床表现病理：梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。临表：①眩晕：多为无先兆突发旋转性眩晕，少数患者发作前可有轻微耳胀满感、耳痒、耳鸣等；②耳鸣间歇性或持续性；③耳聋；④发作时患耳闷胀感或压迫感较多见声音传入内耳的途径？答：声音经两条途径传入内耳①空气传导，通过鼓膜和听骨链②骨传播，通过颅骨。以气导为主。1.气导示意图：声波锤骨→砧骨↓↑↓耳廊→外耳道→鼓膜镫骨→前庭窗→外，内淋巴→螺旋器→听神经→听觉中枢空气振动（外耳）传声变压（中耳）液体波动（内耳）感音神经冲动综合分析2.骨传导即声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动螺旋器产生听觉。主要方式是振动式骨导和压缩式骨导。此外，声波尚可经次要的股骨径路传入内耳。即颅骨受声波作用而震动。将声波传至外耳道、鼓室及四周空气中。再经中耳传声机构传入内耳。耳源性颅内并发症感染途径及病因感染途径：①循破坏骨壁（最常见）②血行途径③炎症可循前庭窗、蜗窗和小儿尚未闭合的骨缝直接传播形成。病因：①主要是急性或化脓性中耳炎、乳突炎，当感染病菌的毒力强或患者抵抗力降低时，如全身性疾病、老年人、婴幼儿均可使中耳炎扩散出现并发症；②致病菌主要为革兰阴性杆菌感染。③有中耳炎的类型有关。④不合理的治疗：对中耳炎的患者滥用抗生素出现细菌耐药性，或不适当的应用粉剂造成脓液引流不畅，导致并发症的形成。周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别周围性眩晕中枢性眩晕眩晕类型突发性旋转性旋转或非旋转性眩晕程度较剧烈程度不定，较轻，可逐渐加重眩晕相关变化头位或体位变动时眩晕加重与变动体位或头位无关伴发症状伴耳胀满感、耳鸣、耳聋及恶心呕吐多无耳部症状，常伴有中枢症状意识状态无意识障碍有意识丧失自发性眼颤水平旋转或旋转性、与眩晕方向一致粗大、垂直或斜行，方向多变发作持续时间持续时间短，数分钟、数小时、数天持续时间长，数天到数月眩晕恢复过程常可自然缓解或恢复罕见有自然缓解或恢复前庭功能检查可出现前庭重振现象可出现前庭减振或反应分离鼻内翻性乳头状瘤病因：HPV感染有关病理：硬型、软型临床表现：多见于50-60岁男性，女性少见。多单侧发病，一侧鼻腔出现持续性比赛，渐进性加重，伴脓涕，偶有血性涕，或反复鼻出血。偶有头痛和嗅觉异常。肿瘤生长导致鼻腔及鼻窦引流不畅，伴发鼻窦炎和鼻息肉。检查见肿瘤大小、硬度不一，外观呈息肉样或呈分叶状，粉红或灰红色，表面不平，触之易出血。鼻内镜FESS：英文全称Functionalendoscopicsinussurgery，功能性鼻内镜鼻窦手术，通过小范围或局限性手术，恢复鼻窦窦口正常通气引流及鼻腔鼻窦粘膜功能，从而解决广泛的鼻窦病变。在内镜直视或经电视观察下，借助各种不同类型设备和手术器械完成的外科治疗。原理：（1）慢性鼻窦炎的发生于窦口鼻道复合体的病变所致的鼻窦引流口阻塞有关。（2）清除病变、开放阻塞的豆蔻、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，实现了治愈慢性鼻窦炎的目的。术式：从前向后法、从后向前法慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎症状慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性、交替性持续性鼻涕略多，黏液性不多粘液性或黏脓性，不易拧出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有耳鸣、耳闭塞感无可有下鼻甲形态黏膜脓肿暗红色表面光滑黏膜肥厚暗红色表面不