儿童营养及食物搭配

儿童营养及食物搭配2012.11儿童生长发育特点：婴幼儿期，生长发育迅速，代谢旺盛，0～1岁是一生中生长发育最快时期，1～3岁生长发育呈稳步增长趋势。学龄前期儿童（3～6岁），生长呈波浪式上升，发育的速度减慢；大脑和神经系统处于增长和不断完善中。饮食营养特点：随年龄增长，逐渐增加食物的种类和数量儿童肝糖原贮存不多，活泼好动，容易饥饿，应适当增加餐次饮食注意多样化，合理搭配，达到营养平衡培养良好的饮食习惯和卫生习惯碳水化合物：最主要的供能营养素随着年龄增长，供能比例逐渐由40％～50％的能量上升至50％～60％蛋白质：生长速度越快，所需要的蛋白质也越多蛋白质量足质优，满足必需氨基酸的需要8种必需氨基酸组氨酸（婴儿的必需氨基酸）牛磺酸（婴儿的条件必需氨基酸）脂肪：能量和必需脂肪酸的重要来源供能和储能大脑组织、激素等的主要成分维持体温、保护脏器促进脂溶性维生素的吸收无机盐和微量营养素：钙：生长过程中体内需要存留大量的钙（从出生时25g，占体重0.8％到成年时达900～1200g，占体重1.5％）骨骼和牙齿发育形成的关键时期参与凝血机制和神经兴奋性的调节乳类是良好来源，尤其母乳中钙磷比适宜（2∶1），最易吸收补充钙的最好形态：氨基酸钙、柠檬酸钙钙的最佳食物来源：杏仁（234毫克）西芹（203毫克）玉米油（200毫克）南瓜子（51毫克）煮熟晾干的豆类（50毫克）卷心菜（4毫克）无机盐和微量营养素：铁：参与合成血红蛋白及肌红蛋白构成许多酶的成分，在组织呼吸、生物氧化过程中起着重要作用与免疫功能、消化功能以及神经行为等有关影响体力、智力发育，引起行为改变缺铁性贫血（IDA）的临床表现：皮肤粘膜苍白，疲乏无力，较大儿童诉头晕、耳鸣、眼发黑等。骨髓外造血，引起肝、脾肿大非造血系统症状：消化系统：食欲减退，少数有异食癖神经系统：烦躁不安或萎靡不振，较大儿童精神不集中，记忆力差，智力低心血管系统：明显贫血时心率加快，严重时可发生心衰免疫系统：细胞免疫功能低下，易感染IDA的病因：a.先天铁贮存不足b.铁摄入不足：乳类中含量低c.生长发育快，需要量增加d.铁吸收障碍e.铁丢失过多IDA治疗及预防：提倡综合防治a.科学指导膳食经常吃含铁丰富的食物：动物血、瘦肉、蛋黄、红糖等，干果（花生、核桃等）、大豆、黑木耳、芝麻酱、菠菜、扁豆、豌豆也含较多铁，奶和奶制品不是铁的良好来源理想食物不仅含铁丰富，而且铁质容易吸收同时补充维生素C有利于铁的吸收b.铁强化食品：用于铁缺乏高危人群与低能量摄入者，以预防为主要目的。如铁强化婴儿米粉，铁强化饮料等c.小剂量铁剂：铁剂治疗目的在于纠正贫血和恢复铁贮存。以口服为佳。如硫酸亚铁吸收较好，治疗剂量为每日2～3mg/kgd.防治可引起失血的原发性疾病(消化道出血)铁的最佳食物来源：南瓜子（11.2毫克）西芹（6.2毫克）杏仁（4.7毫克）腰果（3.6毫克）葡萄干（3.5毫克）胡桃（3.1毫克）猪肉（2.9毫克）煮熟晾干的豆（2.7毫克）芝麻（2.4毫克）山核桃（2.4毫克）铁的吸收：促进因素：VC、VE、钙（但不能摄入过多）、叶酸、磷以及胃酸。抑制因素：草酸盐（菠菜）、单宁酸（茶）、植酸盐（麦麸）、磷酸盐（苏打软饮料和食品添加剂）、抗酸剂、锌摄入过多。无机盐和微量营养素：锌：参与体内100多种酶的合成，如DNA聚合酶、RNA聚合酶、胸腺嘧啶核苷激酶及碱性磷酸酶等b.促进正常生长发育，促进组织修复再生c.促进食欲（味觉素的成分）d.促进免疫功能锌缺乏的临床表现a.消化功能紊乱：食欲不振、厌食、味觉敏感度下降是最常见和最早症状，部分患儿可有异嗜癖或反复发作的口腔溃疡b.生长速度落后，身材矮小，消瘦，下肢水肿，智力发育不良；年长儿可出现性成熟障碍c.细胞免疫功能低下（胸腺萎缩），故常有上呼吸道感染和腹泻e.其他：毛发脱落；在皮肤粘膜交界处（如口腔、肛门、生殖器）以及眼、耳、鼻和肢端可见经久不愈的对称性皮炎；伤口愈合不良等f.血清锌浓度的测定有确诊价值，正常小儿≥11.5μmol/L锌缺乏的原因：儿童全天食物中锌的实际摄入量4～5.5mg，只达到推荐供给量标准的50％左右我国以谷类食物为主的膳食结构中，锌的生物利用率仅为20％～40％加之母乳喂养率低，母乳中锌结合配体可促进锌的吸收预防和治疗鼓励母乳喂养，母乳中含锌量低于牛乳，但吸收率高达60％，因此母乳喂养一般能满足婴儿的锌需要年长儿应戒绝偏食、挑食、吃零食等不良饮食习惯补充富含锌的食物，海鱼、牛肉及其他红色肉类是锌的良好食物来源锌的食物来源动物性食物不仅含锌丰富（3-5mg/100g），而且蛋白质分解所产生的组氨酸、胱氨酸和谷氨酸均能促进锌的吸收（吸收率约40%-50%）；植物性食物含锌较少（1mg/100g左右），它所含的植酸和纤维素皆能阻碍锌的吸收(吸收率约10%)；水果含锌量极微豆类含锌丰富，但其外皮含多量植酸和纤维素可妨碍锌的吸收，若加工成豆制品或经发芽、发酵处理，即可提高锌的吸收率锌的最佳食物来源：牡蛎（148.7毫克）羔羊肉（5.3毫克）山核桃（4.5毫克）青豆（1.6毫克）小虾（1.5毫克）蛋黄（3.5毫克）全麦谷物（3.2毫克）燕麦（3.2毫克）花生（3.2毫克）杏仁（3.1毫克）锌的吸收：促进因素：胃酸、维生素A、VE、VB6、钙、镁、磷。抑制因素：草酸盐（菠菜）、植酸盐（小麦）、钙摄入过多、铜、蛋白质摄入不足、食糖摄入过多、压力。无机盐和微量营养素：维生素D：VD不能通过乳腺屏障，乳类中含量均低我国北方冬季出生的婴儿缺乏日晒新生儿从2～4周起，适量补充强化维生素D的食品并经常晒太阳，以预防佝偻病维生素D缺乏性佝偻病：是婴幼儿较常见的营养缺乏症以钙、磷代谢失常和骨样组织钙化不良为特征，严重者可发生骨骼畸形维生素D缺乏性佝偻病：临床表现主要表现为生长中的骨骼改变，生长快的部位骨骼改变最明显（不同时期有不同骨骼症状）肌肉松弛非特异性神经精神症状维生素D缺乏性佝偻病：临床分度轻度：颅骨软化、囟门闭合延迟、轻度方颅、肋串珠等中度：可见典型的肋串珠、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、O型或X型腿，也可有囟门闭合延迟及出牙延迟等重度：有严重的骨骼畸形，如鸡胸、下肢重度变形和脊柱弯曲，也可见病理性骨折等维生素D缺乏性佝偻病：临床分期初期：夜惊、多汗、烦躁不安、易激惹等；血清25-（OH）D3和1，25-（OH）2D3明显降低激期：骨骼改变和运动机能发育迟缓为主；血钙、血磷均降低，碱性磷酸酶增高恢复期：症状改善，体征逐渐减轻；血钙、血磷、碱性磷酸酶恢复正常后遗症期：多见于3岁以后小儿。症状消失，X线及血生化正常，重度患者可留下不同程度的骨骼畸形维生素D缺乏性佝偻病：诊断要点（1）病史日光照射不足含维生素D的食物摄入不足生长速度快,需要量大体内活性维生素D生成减少或分解增加维生素D缺乏性佝偻病：诊断要点（2）血清25-（OH）D3、1，25-（OH）2D3降低可诊断维生素D缺乏（3）血钙、血磷、碱性磷酸酶值——辅助诊断（4）多汗、夜惊、烦躁等神经系统症状——非特异性维生素D缺乏性佝偻病：处理治疗a.一般治疗乳类含VD量少，母乳中VD含量仅0.5ug/L。因此母乳喂养儿要及时补充鱼肝油、蛋黄、肝泥等富含维生素D的辅食，并经常参加户外活动接受阳光照射激期阶段勿使患儿久坐、久站，防止骨骼畸形维生素D缺乏性佝偻病：b.补充维生素D初期每日口服维生素D125-250μg，持续1个月后改为预防量；激期250-500μg口服，连服1个月后改为预防量维生素D大剂量突击疗法：初期肌注D37500μg，一般注射1次即可，同时停服维生素D制剂，1个月后改预防量口服；激期肌注D37500μg，根据病情，1个月后可重复注射1次，再隔1个月改为口服预防量维生素D缺乏性佝偻病：c.补充钙剂：维生素D治疗期间应同时服用钙剂，防止低钙惊厥d.矫形疗法：轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正加强体格锻练，可作些主动或被动运动的方法矫正严重者，4岁后可考虑手术矫行维生素D缺乏性佝偻病：预防a.日光浴：日光中的紫外线使皮肤中7-脱氢胆固醇转化为维生素D3，是预防维生素D缺乏的好办法孕妇、哺乳母亲和婴儿都宜晒太阳婴幼儿平均每日户外活动在1h以上b.饮食：多吃富含维生素D的食物如海鱼和鱼卵、蛋黄、奶酪等，也可使用强化维生素D的食品维生素D缺乏性佝偻病：预防c.维生素D制剂对早产儿、双胎儿、人工喂养或冬天或过冬出生的婴儿可于生后1-2周开始，每日口服维生素D12.5-25μg，持续3个月，以后每日10μg正常足月儿生后1个月左右开始每日服10μg2岁以后无须补充维生素D制剂来预防佝偻病VD的最佳食物来源：鲱鱼（22.5微克）鲭鱼（17.5微克）三文鱼（12.5微克）牡蛎（3微克）鸡蛋（1.75微克）维生素D：促进因素：充足的日光照射。VA、VE、VC可保护VD。抑制因素：缺乏日光照射、油炸食品。无机盐和微量营养素：维生素A：与机体生长、骨骼发育、生殖、视觉和抗感染有关VA缺乏多见于1～6岁儿童，与断奶后缺乏动物性食物和新鲜蔬菜水果有关无机盐和微量营养素：维生素A：构成视觉细胞内的感光物质（视紫红质），保持视敏度及暗光下的视觉——夜盲症维持粘膜、上皮细胞的正常生长、分化——干眼病甚至失明、皮肤干燥、粘膜屏障作用降低维持正常发育和生殖功能——影响生殖功能和脑发育无机盐和微量营养素：维生素A：激活硫酸盐形成粘多糖，与骨骼、牙齿发育形成有关——生长迟滞，牙齿、骨骼发育受影响维持机体正常免疫功能——粘膜屏障破坏，体液免疫、细胞免疫水平均降低我国3～12岁儿童维生素A缺乏（血浆维生素A20ug/dl）率为9.3%，其中城市为3.0%，农村为11.2%，农村比城市高2.7倍；维生素A边缘缺乏（血浆维生素A在20～29ug/dl之间）率为45.1%，其中城市为29.0%，农村为49.6%，农村高于城市。维生素A缺乏原因及处理要点摄入不足；需要量增加；吸收不良补充富含VA的食物动物来源：未脱脂奶类、蛋黄和鱼肝油植物来源：胡萝卜、甘薯、各种豆类、南瓜、各种绿叶菜、黄色水果临床治疗建议多吃富含VA的食物，建议儿童每天膳食VA中1/3～1/2以上来自动物性食物同时摄入VE、C等抗氧化剂，增强VA的稳定性预防的长期策略重点在于饮食中总的维生素A含量，而不是短期内大量摄入VA补充剂（2000ug）。维生素A过量急性型：短期内大剂量摄入维生素A（30万IU）引起，常表现为颅内压增高症状，可导致死亡慢性型：主要是由于长期较大剂量服用鱼肝油引起（每粒含VA1万IU），可出现烦躁、皮肤瘙痒、口唇干裂、手指肿硬等症状血清维生素A：5.1μmol/L一旦发现维生素A过多，应立即停服VA的最佳食物来源：胡萝卜（8500微克）卷心菜（900微克）西葫芦（2100微克）甘薯（5170微克）南瓜（500微克）芒果（1180微克）西红柿（350微克）西兰花（460微克）橘子（280微克）维生素A：促进因素：VA与锌共同作用，VC和VE可保护VA，最好与复合维生素或抗氧化剂混合摄入。抑制因素：加热、光照、咖啡等。无机盐和微量营养素：维生素C：利于合成红细胞和血红蛋白，扩增血容量B族维生素：参与能量代谢，对酶的活力、细胞和神经组织的功能维护有重要作用维生素E：通常可从母乳中获得维生素C维生素C的缺乏19.0％的小儿维生素C不足可能原因：不吃或少吃新鲜蔬菜，以水果或果汁代替蔬菜。每100克以下食物中含维生素C量：辣椒80mg，韭菜56mg，梨4mg，香蕉6mg，卷心菜60mg，西兰花110mg，草莓60mg，猕猴桃55mg，豌豆25mg，橘子50mg，柠檬50mg，柚子40mg，西红柿60mg。维生素C亚临床缺乏：不明原因的疲劳感，烦躁不安免疫机能降低