辨证_中医基础学

第七章辨证第一节八纲辨证概说（一）八纲辨证的基本概念：八纲，即阴阳表里寒热虚实八个辨证纲领。表里：病变的部位。寒热：病变的性质。虚实：邪正的盛衰。阴阳：辩证的总纲。（二）八纲辨证的源流1、源出于《内经》。如寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之。2、运用于《伤寒杂病论》。如方隅《医林绳墨》：“仲景治伤寒……究其大要，无出于表里虚实阴阳寒热，八者而已”。３、成熟于明代如张景岳《景岳全书》提出“二纲六变”，：“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”王执中《伤寒正脉》：“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌。”４、定名于近代如祝味菊《伤寒质难》：“八纲者，阴阳表里寒热虚实是也。”（三）八纲辨证的理论意义八纲是中医各种辨证方法的总纲，具有高度的概括性，掌握八纲辨证即能把握疾病的基本病理机制，为治疗疾病确立总的原则。有提纲挈领，执简驭繁的理论意义。八纲内容一、表里辨证表里辨证是辨别病位和病势的两个纲领。表里辨证主要适用于外感病证。（一）表证１、临床表现恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。２、辨证要点（１）多见于外感病的初起阶段，具有起病急，病程短的特点。（２）以恶寒发热并见，舌苔薄，脉浮为典型症状。（３）还应辨清寒、热、虚、实。（二）里证１、临床表现高热、恶热，或低热，烦躁神昏，口渴引饮或疲乏无力，脉沉等。２、辨证要点（１）多见于情志内伤或饮食劳倦等引起的各种内伤杂病。（２）也可见于外邪由表及里或外邪直中于里。（３）无恶寒发热并见和脉浮等表证的特异表现。（三）半表半里证１、临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩。２、辨证要点（１）见于外感病病位由表入里，尚未完全入里的阶段。（２）有少阳枢机不利的典型临床表现。（四）表证与里证的关系1、表里同病即表证里证并见，如：外有表寒，内有里热等。2、表里出入表邪入里，如表寒证入里化热，转化为里热证。里邪出表：如麻疹因诊治不当，疹毒内陷，经治疗又重透发肌表。二、寒热辨证寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。（一）寒证１、临床表现恶寒喜暖，面色恍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涕清稀，尿清便溏，舌淡苔白而滑润，脉迟或紧。２、辨证要点（１）寒证多见于外感病感受寒邪或过食生冷，也见于内伤杂病阳气受损。（２）有恶寒喜暖，舌淡苔白，脉迟或紧的典型临床表现。（３）还应辨证表里虚实。（二）热证１、临床表现发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，尿黄便干，舌红，苔黄，脉数等。２、辨证要点（１）多见于外感病感受温热邪气，外邪入里化热，以及内伤病中情志化火，瘀血痰食化火或阴虚生热等。（２）有发热恶热，口渴喜冷饮，尿黄便干，舌红苔黄，脉数的典型表现。（３）应辨清表里虚实。（三）寒证与热证的关系１、寒热错杂（１）上热下寒如：胸中烦热，口臭喜冷，牙龈肿痛。兼见腹痛喜暖，大便稀溏。（２）上寒下热如：脘腹冷痛，呕吐清涎。兼见小便短赤涩痛。（３）表寒里热恶寒发热，头身疼痛，无汗。烦躁，口渴，尿黄。（４）表热里寒发热恶寒，咽痛咳嗽。四肢不温，大便溏泄。２、寒热转化（１）由寒转热如表寒证转化为里热证。（２）由热转寒如高热转为阳气暴脱的亡阳证。３、寒热真假（１）真寒假热（寒极似热）内真寒：四肢厥冷。外假热：身热（欲衣被），面红（戴阳），口渴（不欲饮）。（２）真热假寒内真热：身大热，口渴。外假寒：四肢厥冷（不欲衣被），脉沉（沉数有力）。鉴别要点：假象多见于体表、四肢，真象多见于脏腑、气血、阴阳。里证、舌苔、脉象应为重要依据。（四）寒热与表里的关系1、表寒证（1）临床表现：恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，舌淡苔薄白，脉浮紧。（2）辨证要点：有恶寒，无汗，苔薄白，脉浮紧的典型临床表现。2、表热证（1）临床表现：发热重，恶寒轻，咽痛，口干，舌边尖红，脉浮数。（2）辨证要点：有发热重，恶寒轻，舌边尖红，脉浮数的典型脉证。3、里寒证：见实寒、虚寒。4、里热证：见实热、虚热。三、虚实辨证虚实辨证是辨别邪正盛衰的两个纲领。（一）虚证1、临床表现倦怠乏力，自汗气短，心悸失眠，眩晕肢麻，畏寒肢冷，溲清便溏，五心烦热，颧红盗汗，脉虚无力。2、辨证要点（1）多见于各种内伤慢性消耗性疾病，或外感热病后期。（2）应结合具体病情辨清气血阴阳。（二）实证1、临床表现高热，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，腹痛拒按，大便干结，小便不利，舌质苍老，苔厚而腻，脉实有力。2、辨证要点（1）实证症状较多，机能亢奋是基本病理特征。（2）有形之邪如瘀血痰食、二便不通，在体内蓄积。（3）有典型的舌脉。（三）虚证与实证的关系1、虚实错杂实证夹虚：如实热→伤津。虚证夹实：如脾虚→水肿。虚实并重:如小儿疳积：形削骨立，大便泄泻并见舌苔厚腻。2、虚实转化由实转虚：如实热→气阴两虚。由虚转实：如脾气虚→水肿（多为虚实夹杂）（四）虚实与表里寒热的关系1、表虚证（1）临床表现发热，恶风，汗出，头项强痛，脉浮缓。（2）辨证要点以发热、恶风、脉浮缓为典型脉证。2、表实证（1）临床表现恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧。（2）辨证要点以恶寒、无汗、脉浮紧为典型脉证。与表虚证的鉴别在于有汗或无汗，脉缓或紧。3、虚热证（1）临床表现形体消瘦，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。（2）辨证要点有五心烦热，颧红盗汗及典型舌脉。4、实热证（1）临床表现壮热恶热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁，神昏，大便秘结，腹痛拒按，舌红，苔黄，脉洪滑实数。（2）辨证要点A、有壮热恶热，口渴饮冷，腹痛便干及典型舌脉。B、与虚热的鉴别实热：高热、大汗、满面通红、舌红苔黄、脉洪数虚热：低热、盗汗、两颧发红、舌红少苔、脉细数5、虚寒证（1）临床表现畏寒肢冷，面色恍白，少气懒言，腹痛喜按，小便清长，大便溏薄，舌淡胖少苔，脉沉迟无力。（2）辨证要点有畏寒、面色恍白，腹痛喜按，尿清便溏及典型舌脉。6、实寒证（1）临床表现恶寒喜暖，面色苍白，腹痛拒按，肠鸣腹泻，舌苔白润，脉迟有力。（2）辨证要点A、有恶寒、喜暖、腹痛拒按及典型舌脉。B、与虚寒症的鉴别实寒：恶寒喜暖、面色苍白、腹痛拒按、脉迟有力。虚寒：畏寒肢冷、面色恍白、腹痛喜按、脉迟无力。三、虚实辨证虚实辨证是辨别邪正盛衰的两个纲领。（一）虚证1、临床表现倦怠乏力，自汗气短，心悸失眠，眩晕肢麻，畏寒肢冷，溲清便溏，五心烦热，颧红盗汗，脉虚无力。2、辨证要点（1）多见于各种内伤慢性消耗性疾病，或外感热病后期。（2）应结合具体病情辨清气血阴阳。（二）实证1、临床表现高热，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，腹痛拒按，大便干结，小便不利，舌质苍老，苔厚而腻，脉实有力。2、辨证要点（1）实证症状较多，机能亢奋是基本病理特征。（2）有形之邪如瘀血痰食、二便不通，在体内蓄积。（3）有典型的舌脉。（三）虚证与实证的关系1、虚实错杂实证夹虚：如实热→伤津。虚证夹实：如脾虚→水肿。虚实并重:如小儿疳积：形削骨立，大便泄泻并见舌苔厚腻。2、虚实转化由实转虚：如实热→气阴两虚。由虚转实：如脾气虚→水肿（多为虚实夹杂）（四）虚实与表里寒热的关系1、表虚证（1）临床表现发热，恶风，汗出，头项强痛，脉浮缓。（2）辨证要点以发热、恶风、脉浮缓为典型脉证。2、表实证（1）临床表现恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧。（2）辨证要点以恶寒、无汗、脉浮紧为典型脉证。与表虚证的鉴别在于有汗或无汗，脉缓或紧。3、虚热证（1）临床表现形体消瘦，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。（2）辨证要点有五心烦热，颧红盗汗及典型舌脉。4、实热证（1）临床表现壮热恶热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁，神昏，大便秘结，腹痛拒按，舌红，苔黄，脉洪滑实数。（2）辨证要点A、有壮热恶热，口渴饮冷，腹痛便干及典型舌脉。B、与虚热的鉴别实热：高热、大汗、满面通红、舌红少苔、脉洪数虚热：低热、盗汗、两颧发红、舌红苔黄、脉细数5、虚寒证（1）临床表现畏寒肢冷，面色恍白，少气懒言，腹痛喜按，小便清长，大便溏薄，舌淡胖少苔，脉沉迟无力。（2）辨证要点有畏寒、面色恍白，腹痛喜按，尿清便溏及典型舌脉。6、实寒证（1）临床表现恶寒喜暖，面色苍白，腹痛拒按，肠鸣腹泻，舌苔白润，脉迟有力。（2）辨证要点A、有恶寒、喜暖、腹痛拒按及典型舌脉。B、与虚寒症的鉴别实寒：恶寒喜暖、面色苍白、腹痛拒按、脉迟有力。虚寒：畏寒肢冷、面色恍白、腹痛喜按、脉迟无力。四、阴阳辨证1、阴证（1）临床表现面色恍白，少气懒言，畏寒肢冷，尿清便溏，涕痰清稀，舌淡胖，脉沉迟。（2）辨证要点症状繁多，但总以里证、虚证、寒证为基本特点。2、阳证（1）临床表现面红目赤，壮热口渴，烦躁不安，痰涕黄稠，尿黄便干，舌红，苔黄，脉数。（2）辨证要点以机能亢奋、实证、热证为基本特点。第二节脏腑辨证脏腑辨证是临床各科的诊断基础，特别是对于内伤杂病更具理论意义。一、心与小肠病辨证（一）心气虚1、形成原因久病耗损，先天不足，年老体衰。2、临床表现心悸怔忡，动则尤甚，兼见气短乏力，倦怠自汗，面色无华，舌淡，脉虚。3、辨证要点（1）有倦怠乏力，自汗气短的气虚之脉症。（2）有心悸怔忡的心脏典型脉症。（二）心阳虚1、形成原因可由心气虚转化而来。2、临床表现心悸怔忡，动则尤甚，胸闷心痛，畏寒肢冷，面色恍白或青紫。舌质淡胖，脉虚或结代。3、辨证要点（1）有畏寒肢冷，面色㿠白的一般阳虚脉症。（2）有心悸怔忡，舌质淡胖，脉结代的心病典型脉症。（三）心阳暴脱1、形成原因心阳虚损，暴病伤阳，汗吐泻太过。2、临床表现面色苍白，全身冷汗，四肢厥冷，意识模糊，脉微欲绝。3、辨证要点（1）有四肢厥冷，全身冷汗等阳气暴脱之象。（2）有神志不清的典型的心病脉症。（四）心血虚1、形成原因失血过多，久病耗伤，脾胃虚弱，气血生化不足。2、临床表现心悸健忘，失眠多梦，兼见眩晕，面色苍白，唇甲色淡，舌淡无华，脉细无力。3、辨证要点（1）有面色苍白、舌淡无华、脉细无力的血虚脉症。（2）有心悸健忘等典型心血虚、血不养心的症状。（五）心阴虚1、形成原因劳神过度，久病耗损。2、临床表现心悸，心烦，失眠，多梦，兼见五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。3、辨证要点（1）有五心烦热、颧红盗汗等阴虚脉症。（2）有虚火扰心的典型脉症。（六）心火亢盛1、形成原因温热外感，情志化火。2、临床表现心烦失眠，甚或狂躁谵语，或见口舌生疮，吐血、衄血，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄，脉数。3、辨证要点（1）有舌红、苔黄、脉数的实热舌脉。（2）有热扰心神、心烦失眠的典型心火脉症。（七）心脉痹阻1、形成原因寒滞心脉，气滞血瘀，久病耗损。2、临床表现心悸怔忡，心胸憋闷，痛引肩背。或痛如针刺，口唇青紫，脉涩结代。或见心胸憋闷，身体困重，舌苔白腻。或见心胸剧痛，畏寒肢冷。3、辨证要点（1）心胸刺痛为瘀血阻滞心脉。（2）心胸憋闷为痰浊阻滞心脉。（3）心胸剧痛、畏寒肢冷为寒凝血瘀阻滞心脉。（八）痰迷心窍1、形成原因情志刺激，痰浊内阻。2、临床表现精神抑郁，表情淡漠。神志痴呆，举止失常；或突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，目睛上视，手足抽搐。3、辨证要点（1）精神抑郁，神志痴呆为癫症。（2）突然昏倒，手足抽搐为痫症。（九）痰火扰心1、形成原因情志刺激，痰火内郁，外感火热。2、临床表现心烦失眠，神昏谵语或语言错乱，哭笑无常，狂躁妄动，可兼见发热气粗，面红目赤，口渴喜冷，舌红，苔黄腻，脉滑数。3、辨证要点（1）有发热气粗、面红目赤的一般痰火脉症。（2）有痰火扰心、心神失常的典型脉症。（十）小肠实热1、形成原因多由于心经火热，循经下移于小肠而致。2、临床表现心烦，口渴，口舌生疮，小便涩痛、色黄，甚或尿血，舌红，苔黄，脉数。3、辨证要点（1）有口渴、舌红、苔黄、脉数的火热脉症。（2）有小便涩痛等小肠火热的典型脉症。二、肺与大肠病辨证（一）肺气虚证1、形成原因久咳久喘，脾肾亏虚，累及于肺。2、临床表现倦怠乏力，气短懒言，语声低微，自汗易感冒，咳喘无力，动则尤甚，吐痰清稀，面色无华，舌淡苔白，脉虚无力。3、辨证要点（1）有倦怠乏力、自汗气短的气虚一般脉症（2）有咳喘无力、动则尤甚等肺气虚的典型症状。（二）肺