第八章异常分娩产妇的护理

第八章异常分娩产妇的护理张萍妇产科护理重点难点本章的重点为产力异常、产道异常、胎儿异常的护理评估、护理诊断和护理要点，对异常分娩的护理评估是本章的难点学习目标掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断和护理措施。第八章异常分娩产妇的护理妇产科护理产力异常（宫缩乏力/过强）骨产道／软产道异常胎位／胎儿发育异常正常分娩异常分娩妇产科护理目录第一节产力异常第二节产道异常第三节胎儿异常第八章异常分娩产妇的护理第八章异常分娩产妇的护理第一节产力异常第一节产力异常在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。【概述】1.定义第八章异常分娩产妇的护理第一节产力异常2.产力异常的分类宫缩乏力协调性（低张性）不协调性（高张性）原发性继发性宫缩过强协调性-不协调性急产强直性子宫收缩（病理缩复环）子宫痉挛性狭窄环第八章异常分娩产妇的护理第一节产力异常一、子宫收缩乏力【护理评估】（一）健康史1.产道与胎儿因素头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。2.精神因素多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常3.子宫因素子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。4.药物影响临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常5.内分泌失调体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。6.其它营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及效果。1、协调性子宫收缩乏力子宫收缩力保持其节律性、对称性和极性，仅仅是收缩力变弱无力，宫缩持续时间短、间歇时间长且不规律，宫缩小于2次/10分钟。在收缩的高峰期，子宫体隆起和变硬不明显，用手按压宫底部肌壁仍可出现凹陷，宫腔压力降低（小于15mmHg），又称低张性子宫收缩乏力。根据其出现的时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。2、不协调性子宫收缩乏力子宫收缩失去节律性、对称性和极性，甚至极性倒置，宫缩的起搏点来自子宫的任何一处或多处，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，宫内压持续存在，又称高张性子宫收缩乏力。此种宫缩不能使宫口扩张和先露下降，属无效宫缩。3、产程曲线异常（1）潜伏期延长：自规律性宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期，初产妇正常约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时为潜伏期延长。（2）活跃期延长：从宫口开大3cm至宫口开全为活跃期，初产妇正常约4小时，最大时限为8小时，超过8小时为活跃期延长。（3）活跃期停滞或阻滞：进入活跃期后，宫口不再扩张超过2小时，为活跃期停滞。（4）第二产程延长：宫口开全至胎儿分娩，初产妇超过2小时，经产妇超过1小时，为第二产程延长。（5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，为第二产程停滞。（6）胎头下降延缓：活跃期胎头下降速度每小时少于1cm，称胎头下降延缓。（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停顿不再下降超过1小时以上，称胎头下降停滞。以上产程曲线异常，可以单独存在，也可以同时存在。总产程超过24小时程为滞产。第八章异常分娩产妇的护理第一节产力异常3.产程曲线异常潜伏期延长＞16h活跃期延长＞8h活跃期停滞＞2h第二产程延长＞2h第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞总产程超过24h称滞产产程曲线异常潜伏期延长prolongedlatentphase16h活跃期延长prolongedactivephase8h活跃期停滞：protractedactivephase宫口不扩张2h第二产程延长：prolongedsecondstage初产妇2h，经产妇1h第二产程停滞：protractedsecondstage1h胎头下降无进展胎头下降延缓：prolongeddescent活跃晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1cm/h胎头下降停滞：protracteddescent活跃晚期胎头1h无下降滞产：prolongedlabor总产程24h（需杜绝）潜伏期：从临产开始至宫口开大3cm正常约需8小时16小时称潜伏期延长产程曲线异常——潜伏期延长活跃期：宫口开大3cm至宫颈口开全初产妇正常约需4小时8小时称活跃期延长产程曲线异常——活跃期延长活跃期宫口不再扩张达2小时以上产程曲线异常——活跃期停滞第二产程延长：初产妇第二产程2小时未分娩经产妇1小时第二产程停滞：第二产程胎头下降无进展长达1小时产程曲线异常——第二产程延长或停滞头下降延缓：活跃晚期至宫口开大9-10cm,胎头下降速度每小时1cm。胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上。滞产：总产程超过24小时。产程曲线异常——胎头下降延缓及胎头停滞第八章异常分娩产妇的护理第一节产力异常4.对母儿的影响（1）对产妇的影响：1）体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。2）产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露(特别是胎头)与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常3）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。4）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。（2）对胎儿的影响：产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（一）心理与社会状况由于产程长，产妇及家属表现出过度焦虑、恐惧，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心，请求医护人员帮助，尽快结束分娩。（二）辅助检查1.监测宫缩用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。2.实验室检查可出现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。第八章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（五）处理要点1.有明显头盆不称者应行剖宫产术。2.协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产或阴道助产术。3.不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫缩的节律性和极性。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常【护理诊断及合作性问题】1.疲乏与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。2.焦虑与担心自身及胎儿安全有关。3.潜在并发症：产后出血。第八章异常分娩产妇的护理第一节产力异常【护理目标】1.病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被及时发现和纠正。2.病人焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。3.产后出血能被预防或及时发现处理。第八章异常分娩产妇的护理第一节产力异常【护理措施】（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩1.改善全身状况（1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉注射地西泮10mg或肌内注射哌替啶100mg。（2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体和能量。第八章异常分娩产妇的护理第一节产力异常2.纠正异常宫缩严密监测，及时发现异常宫缩并确定其类型并给予纠正。（1）协调性宫缩乏力：第一产程的处理应加强宫缩①排空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不足3cm、胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠；②刺激乳头；③针刺合谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激手法留30min；④人工破膜：宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。第八章异常分娩产妇的护理第一节产力异常⑤静脉滴注缩宫素：必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节为8～10滴/分，然后加入缩宫素2.5～5IU摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分，以宫缩维持在间隔2～4min，持续40～60s为宜。如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。出现协调性宫缩乏力时，也应加强宫缩。缩宫素静点加强宫缩促进产程进展。若胎儿双顶径已通过坐骨棘平面，可等待自然分娩。或行会阴后－斜切开+胎头吸引术或产钳术助产；若胎头尚未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。第二产程第三产程当胎儿前肩娩出阴道口时，可给缩宫素10U肌注，或10－20U静滴，以防因宫缩乏力致产后出血。若产程长，破膜时间长，应给抗生素预防感染。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（2）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶100mg，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。（二）做好手术准备严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（三）减轻焦虑临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。护士应多关心、安慰产妇，给予理解和安慰，鼓励产妇及家属表达出他们的担心和不适，随时解答他们的疑问，及时提供目前产程进展和护理计划等信息，使产妇和家属心中有数，理解并能配合医护工作，安全度过分娩期。第八章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（四）防治产后出血1.对有异常分娩的产妇，产前遵医嘱查血型、备血，做好输血输液准备。2.协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延长；胎儿娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产道有无损伤等。3.产后2～4h密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及家属按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头。（五）心理护理产妇的心理状态是直接影响子宫收缩的重要因素。护士必须重视产妇的心理状况，防止精神紧张及恐惧。护士可用语言和非语言的沟通技巧给予关心。注意产妇的排尿、排便情况，必要时导尿和灌肠。指导产妇左侧卧位、适当室内活动有助于加强宫缩；鼓励产妇及家属说出他们的担心和不适，随时向他们解答问题，不断将产程进展和护理计划告知产妇及家属，使他们心中有数，对分娩有信心，并鼓励家属多为产妇提供心理支持。（六）健康教育鼓励产妇产后早期下床活动，有利于子宫复旧及恶露排出。提倡母乳喂养，介绍母乳喂养的有关知识和对婴儿生长的意义。加强产后锻炼，指导做产后保健操。注意乳房护理和会阴部清洁，一旦有发热、阴道流血增多、恶露持续不尽或有臭味，伴下腹疼痛、全身不适等症状，及时就诊。第八章异常分娩产妇的护理第一节产力异常【护理评价】1.宫缩乏力是否被及时发现和纠正，病人的疲乏感是否减轻，有无水、电解质失衡。2.焦虑是否减轻，情绪是否稳定，舒适感是否增加。3.产后出血是否被预防和及时发现。一、原因目前尚不十分明确，但与以下因素有关：1．梗阻性难产急产多发生于经产妇，其主要原因是软产道异常。2．催产素应用不当，如剂量过大、或产妇对于催产素敏感，发生梗阻或胎盘早剥血液浸润肌层，均可导致强直性子宫收缩。3．产妇的精神过度紧张、产程延长、及多次宫腔内操作或动作粗暴等，均可引起子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强。二、临床表现子宫收缩过强分协调性和不协调性宫缩过强两种。（一）协调性子宫收缩过强子宫收缩对称性和极性均正常，仅节律性中子宫收缩力过强、过频（10分钟内有5次以上的宫缩且持续达60秒或更长），若产道无阻力，无头盆不称及胎位异常