31荨麻疹幻灯

荨麻疹Urticaria一、定义俗称风疹块，是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性、一过性水肿反应。二、病因及发病机理㈠病因复杂，约3/4找不到原因，尤其是慢性荨麻疹，常见的发病原因如下：1.食物以鱼、虾、蟹、蛋类最常见，其次是某些肉类和植物性食品或调味品，不新鲜食品。病因2.药物通过变态反应引起：青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等；有些药物为组胺释放物，如阿司匹林、吗啡、可待因、喹啉、肼苯达嗪等。病因3.感染病毒、细菌、真菌、寄生虫等。引起上感的病毒和金黄色葡萄球菌→肝炎病毒。荨麻疹可作为败血症的伴随症状之一。慢性感染病灶与荨麻疹的关系。病因5.动物及植物因素4.物理因素6.精神因素7.内脏和全身性疾病㈡发病机理有变态反应与非变态反应两种。主要为变态反应:1、变态反应多属I型变态反应，少数为II型或III型变态反应。①I型变态反应I型变态反应荨麻疹发生快，化学介质主要是组胺，其次是激肽。变态反应原→IgE类抗体→结合于血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞→再次接触过敏原，与细胞上的IgE特异性结合→细胞脱颗粒和释放一系列化学介质→血管通透性增加，毛细血管扩张，平滑肌收缩和和腺体分泌。②II型变态反应荨麻疹多见于选择性IgA缺乏者的输血反应。这类人接受A型输血后，产生抗IgA抗体。再输入A型血即形成免疫复合物，激活补体、产生过敏休克性毒素及各种炎症介质，引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。③III型变态反应荨麻疹即荨麻疹性血管炎。抗原抗体复合物沉积于血管壁→激活补体→肥大细胞和中性粒细胞释放组胺等介质→引起血管通透性增加及水肿。2、非变态反应是由一些物质进入体内使补体C3和C5分解，产生C3a及C5a等过敏毒素或直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽等所引起。非变态反应①某些药物②毒素③某些食物三、临床表现及临床类型㈠临床表现1、皮疹特点：发作性皮肤粘膜潮红或风团荨麻疹临床表现2、自觉症状：瘙痒、灼热。3、全身症状：㈡荨麻疹临床类型1、急性荨麻疹发病急骤，经脱敏或脱离诱因多于数日内痊愈，多能找到诱因。2、慢性荨麻疹病程大于6~12周，多找不到病因，治疗困难。3、皮肤划痕症：又称人工荨麻疹。用手或钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起4、寒冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一,如冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症等。寒冷性荨麻疹①获得性寒冷性荨麻疹可于任何年龄突然发病。气温骤降或接触冰冷物质后,于暴露或接触部位产生风团或斑状水肿，持续半小时至3~4小时，重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、昏厥甚至休克等，保暖后缓解。贴冰试验阳性。被动转移试验可阳性。寒冷性荨麻疹②遗传性寒冷性荨麻疹属显性遗传，女性多见。婴儿期发病。持续终生。于受冷后数小时出现泛发性风团，有烧灼感,不痒，可持续48小时。同时伴畏寒、发热、头痛、关节痛和白细胞增多等。贴冰试验阴性。被动转移试验阴性。5、胆碱能性荨麻疹即小丘疹状荨麻疹。多青年期发病。在遇热（热水浴、热饮）、情绪激动和运动后出现。皮疹特点为1~3mm大小的小风团,周围有大红晕,多在躯干(上胸部、颈部）及四肢近端，伴瘙痒。可伴消化道症状。6、日光性荨麻疹少见。由中及长波紫外线和可见光引起。风团发生于暴露日光部位皮肤，伴瘙痒和针刺样感，重者伴全身症状。7、压迫性荨麻疹皮肤受压后发生的局部皮肤肿胀，常见于足底和臀部。皮质类固醇激素、非甾体抗炎药可抑制其发生，而抗组胺药无效。8、蛋白胨性荨麻疹多在暴饮暴食(特别是海鲜、牛羊肉、猪肉），并有饮酒，精神激动后。病程短，仅持续1~2天。9、血管性水肿是发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，分获得性及遗传性2种，前者常见于淋巴瘤、结缔组织病和服用ACEI的高血压患者；后者罕见，为常染色体显性遗传病。血管性水肿特点为:眼睑、唇、舌、外生殖器、手、足等部位突然发生大片暂时性无凹陷性肿胀，在数小时至一天左右消失。可发生喉头水肿。若发病年龄早，家族中有近半成员发病，伴早发的消化道或呼吸道症状，为遗传性血管性水肿、不痒、不发生荨麻疹，常由外伤和手术引起，病情可在数小时内进行性加重，用抗组胺药和肾上腺素治疗无效。血管性水肿化验：血清C1酯酶抑制物、C4和C2降低.治疗：–获得性血管性水肿治疗同一般荨麻疹.–遗传性血管性水肿可用弱雄激素（康力龙、达那唑炔羟雄烯异恶唑）刺激肝脏合成C1酯酶抑制物及试用止血剂或输新鲜血浆治疗.血管性水肿对HAE患者在择期手术前要进行预防性治疗：ε-氨基己酸，15g/日×2~3天或术前输2~3个单位新鲜血浆以增加C1酯酶抑制物的贮备。血管性水肿四、诊断及鉴别诊断㈠诊断根据原发疹为风团，发生和消退迅速,消退后不留痕迹等，再根据各型特点，不难诊断。同时做病因诊断。㈡鉴别诊断与丘疹性荨麻疹、多形性红斑、色素性荨麻疹、血管炎性荨麻疹及急腹症、胃肠炎、严重感染如败血症等鉴别。伴高热和中毒症状者，应考虑为严重感染的症状之一。五、治疗治疗原则：除病因；若病因不明，则对症处理，应用抗组胺药等；外擦炉甘石洗剂以止痒。荨麻疹治疗1、一般疗法：①抗组胺药A、根据患者职业、荨麻疹类型等选用传统抗组胺药及非镇静类抗组胺药。剂量应达到症状充分缓解，然后逐渐减量。1、一般疗法①抗组胺药B：寒冷性荨麻疹首选赛庚啶;胆碱能性荨麻疹首选玻丽玛朗;皮肤划痕症首选安泰乐及其衍生物;遗传性血管性水肿首选达那唑；羟基氯喹治疗荨麻疹性血管炎。②维生素C、葡萄糖酸钙；③皮质类固醇激素：适用于非感染性的急性荨麻疹，强的松20~40mg/日分次口服；慢性荨麻疹不宜使用激素治疗。1、一般疗法一般疗法④对症：腹痛者予解痉剂，如普鲁苯辛、阿托品等；病情急、皮疹广泛及有呼吸困难倾向者予皮下注射0.1‰肾上腺素0.3~0.5ml；⑤中医中药：根据风热型、风寒型、胃肠湿热型、气血两虚型分治.或取穴针灸荨麻疹的紧急处理2、严重荨麻疹伴喉头水肿、哮喘或有低血压状态时的：①即刻肌肉或皮下注射0.1‰肾上腺素0.3~0.5ml（有心血管病的老人慎用），必要时15分钟后可重复；②地塞米松5mg即刻肌肉或静脉小壶给药;③5%GS500ml+氢化可的松100~200mg+维生素C2.0~3.0g即刻静脉滴注；④吸氧；⑤维持有效血压；⑥肌注苯海拉明20mg；荨麻疹的紧急处理⑦缓慢静脉滴注氨茶碱200mg；⑧心电监护；⑨如经以上处理，喉头水肿无好转，必要时予气管切开、气管插管和辅助呼吸。荨麻疹的紧急处理3、用药注意事项①传统抗组胺药有嗜睡、头晕、口干等副作用，驾驶员、高空作业者慎用，青光眼、前列腺肥大者慎用；②非镇静类抗组胺药无或较少嗜睡等副作用,但有个体差异，也应提醒患者注意；③单用H2受体拮抗剂治疗荨麻疹无效,长期应用注意其抗雄性激素作用,如男性乳房女性化等。小结思考题：1、荨麻疹的临床表现？2、荨麻疹出现咽喉部症状和休克的急救措施？谢谢