深化医改中医药政策解读及有关要求(简稿)(1)

深化医改中医药政策要点及有关要求国家中医药管理局医改办2015年3月26日深化医改总体情况医改中医药政策要点上下联动的工作要求一二三目录深化医改总体情况一2009年3月,中共中央国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发6号），明确改革总体目标和2009-2011年具体目标，提出改革策略措施。到2020年，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。改革总体目标基本原则基本路径基本理念确立三个基本基本理念淡泊名利——坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。明确公益性属性，属于公共产品。强调公共政策和制度安排，确保公平性、可及性。确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。基本原则基本路径——保基本、强基层、建机制——统筹安排、突出重点、循序推进制度体系十八届三中全会《决定》：统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。基本医疗卫生制度公共卫生服务医疗服务药品供应保障医疗保障完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设，保障医药卫生体系有效规范运转。医改五项重点工作（2009-2011）推进基本医疗保障制度建设建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系推进公立医院改革试点促进基本公卫服务均等化第一阶段（2009-2011）：打好基础、形成框架、试点探索《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发6号）第二阶段（2012-2015）：提升质量、制度建设、全面推进2015年：服务更加公平可及；效率和水平更高；个人卫生支出降到30%以下；健康水平进一步改善。巩固完善基本药物制度+基层运行新机制Ⅱ积极推进公立医院改革Ⅲ加快健全全民医保体系ⅠIV统筹推进其他医改工作《十二五期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发12号）全民基本医保制度框架全面建成。“病有所医“迈出关键性步伐国家基本药物制度基本建立，基层医疗卫生机构综合改革持续深化基本公共卫生服务深入开展，均等化水平明显提高基层医疗卫生服务体系面貌焕然一新，服务能力大幅度提升工作进展020103040506公立医院改革继续拓展深化，顶层设计不断完善相关配套改革统筹推进（一）全民基本医保制度框架全面建成。“病有所医“迈出关键性步伐全民基本医疗保险制度是基本医疗卫生制度的基础和核心。中国织起了世界上最大的基本医疗保障安全网。职工医保、城镇居民医保、新农合参保人数超过13亿，覆盖率始终稳固在95%以上。（二）国家基本药物制度基本建立，基层医疗卫生机构综合改革持续深化国家基本药物制度是新一轮医改的一大制度创新，基本药物价格比改革前下降30%左右。推动基层医疗卫生机构管理、人事和经费保障等综合改革，建立了维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。进一步筑牢了农村医疗卫生服务的网底。《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（国办发〔2013〕14号）（三）基层医疗卫生服务体系面貌焕然一新，服务能力大幅度提升2009-2013年，中央财政投入近940亿元支持2600多所县级医院、6.4万多所基层医疗卫生机构建立。启动实施了基层中医药服务能力提升工程，推进了基层医疗卫生信息化建设。实施农村定向订单免费医学生培养，加强以全科医生为重点基层医疗卫生人才队伍建设。（四）基本公共卫生服务深入开展，均等化水平明显提高基本公共卫生服务项目从9大类增加到11大类。推动卫生发展模式从重疾病治疗向全面健康管理转变，对保障群众不生病，少生病正在发挥积极的效应。开展免费为贫困白内障患者实施复明手术、妇女两癌免费检查、农村孕产妇住院分娩补助等。重大公共卫生服务项目，惠及2亿群众。（五）公立医院改革继续拓展深化，顶层设计不断完善五部门印发《关于公立医院改革试点指导意见》（卫医管发〔2010〕20号）----1个目标、3个领域、9项任务17个城市国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点意见》（国办发〔2012〕33号）----7个方面311个县五部门印发《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》（国卫体改发〔2014〕12号）----医院运行新机制原则性要求700个县（五）公立医院改革继续拓展深化，顶层设计不断完善县级公立医院改革“三步走”推进县级公立医院改革16%36%48%第一批311个试点县第二批700个试点县2015年全覆盖17个国家联系试点城市：北京市、鞍山市、上海市、镇江市、厦门市、潍坊市、深圳市、七台河市、芜湖市、马鞍山市、洛阳市、鄂州市、株洲市、遵义市、昆明市、宝鸡市、西宁市。城市公立医院改革17个国家联系试点城市：天津市、绍兴市、宁波市、三明市、珠海市、唐山市、太原市、长春市、新余市、三亚市、重庆市、南充市、庆阳市、银川市、克拉玛依市、柳州市、鄂尔多斯市。第二批试点城市全国县级公立医院改革全国城市公立医院改革试点县数量试点县级中医院数量试点城市数量地级市以上中医院数量县级中医院数量101196534139200公立医院改革情况一览表（六）相关配套改革统筹推进研究制定了《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》医教协同推进临床医学人才培养改革，中央财政投入15亿元支持招收5万名住院医师规范化培训启动了江苏、安徽、福建、青海四个省级综合改革试点工作推进分级诊疗制度建设推进信息化建设深化医改成效2008年2009年2010年2011年2012年2013年增加%全国医疗机构诊疗人次（亿）49.0154.8858.3862.7168.9573.1449.2全国医疗机构出院人数（万）11551133121413815265178711921566.3卫生总费用个人负担比例:由2008年的40.4%下降到2013年的33.9%2008年2013年费用（亿）所占%费用（亿）所占%政府卫生支出3593.924.79521.430.1社会卫生支出5065.634.911413.436.0个人卫生支付5875.940.410726.833.9李克强总理在今年政府工作报告中指出，加快健全基本医疗卫生制度，打造健康中国。完善城乡居民基本医保，政府补助标准由每人每年320元提高到380元，基本实现居民医疗费用省内直接结算，稳步推行退休人员医疗费用跨省直接结算。全面实施城乡居民大病保险制度。2015年医改重点工作任务深化基层医疗卫生机构综合改革全面推开县级公立医院综合改革鼓励医生到基层多点执业，发展社会办医开展省级深化医改综合试点人均基本公共卫生服务经费补助标准由35元提高到40元，增量全部用于支付村医的基本公共卫生服务，方便几亿农民就地就近看病就医加快健全基本医疗卫生制度积极发展中医药和民族医药事业2015年医改重点工作任务医改中医药政策要点二国家中医药管理局作为国务院医改领导小组成员单位，在与其他部门共同做好新一轮医改的顶层设计时，将中医药改革发展作为医改的重要内容，充分利用这一协调机制，积极协调在医改各项制度设计和政策中体现中医药特点，形成医改中医药的顶层设计。《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发[2012]11号）《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发[2012]33号）《卫生部、中央编办、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》（卫医管发[2010]20号）《国家卫生计生委、财政部、中央编办、发展改革委、人力资源社会保障部关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》（国卫体改发[2014]12号）《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）在50余个医改配套文件明确提出中医药内容国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见在深化医药卫生体制改革中工作中进一步发挥中医药作用的意见在县级公立医院综合改革试点中充分发挥中医药特色优势的通知合理规划布局中医药资源提升中医药服务能力一同步推进公立中医医院改革二在公共卫生服务中发挥中医药作用四在基本药物制度中体现中西药并重原则三1、公立中医医院2、基层医疗卫生机构3、社会办中医（一）合理规划布局中医药资源提升中医药服务能力（1）即将印发的《全国卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》明确提出：公立中医类医院床位数可以按照每千常住人口0.55张配置，在地市级区域原则上设置1个地市办中医类医院，在县级区域原则上设置1个县办中医类医院。1.公立中医医院（2）开展县级中医医院基本条件建设：深化医改启动以来，共计投入143.9亿元对925所县级中医医院进行标准化建设，全面提升县级中医医院基础设施设备条件。“十三五”期间，将继续开展县级中医医院基本条件建设。1.公立中医医院（3）会同卫计委开展全面提升县级医院综合能力工作通过建设、培训、支援等方式，加强县级医院（含县医院和县中医医院）以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，实现医院管理法制化、科学化、规范化、精细化、信息化，医疗服务能力达到要求，能够承担县域居民常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊的任务，力争使县域内就诊率达到90%左右，基本实现大病不出县。1.公立中医医院（4）改革中医医院服务模式，探索了五种模式融医疗、养生、康复、预防保健于一体、全链条的医院发展模式多种中医药方法综合应用的综合治疗模式多专业联合诊疗的服务模式涵盖医院、社区、家庭、养老的服务模式大医精诚的中医药文化弘扬模式1.公立中医医院（5）改善医疗服务，改善群众就医感受与国家卫生计生委联合印发《进一步改善医疗服务行动计划》，针对人民群众看病就医感受最强烈的问题提出十项措施，通过优化诊区设施布局、推进预约诊疗服务、合理调配诊疗资源、改善住院服务流程、持续改进护理服务、规范诊疗行为、注重人文关怀等，不断提升医疗服务水平，明显改善群众看病就医感受，明显提高社会满意度，构建和谐医患关系。1.公立中医医院——国务院“十二五”医改规划暨实施方案95%以上的社区卫生服务中心90%的乡镇卫生院70%以上的社区卫生服务站65%以上的村卫生室能够提供中医药服务到2015年底具备中医药服务能力到2020年所有社区卫生服务机构所有的乡镇卫生院70%的村卫生室——国务院关于促进健康服务业发展的若干意见2.基层医疗卫生机构完成九项任务五部门联合国家中医药管理局原卫生部人力资源社会保障部原食品药品监督管理局总后勤部卫生部开展提升工程1.推动基层中医药各项政策贯彻落实2.加强基层中医药服务网络建设3.加强基层中医药人才培养和队伍建设4.加强中医药特色优势建设5.推广基层常见病、多发病中医药适宜技术6.推动基层开展中医预防保健服务7.鼓励社会力量在基层举办中医医疗机构8.加强基层中医药服务质量监管9.深入开展“中医中药中国行——进乡村、进社区、进家庭、进军营”活动2.基层医疗卫生机构将社会办中医纳入中医药资源配置范围，将中医专科医院和中医门诊部、诊所、坐堂医诊所作为社会办中医的优先领域，留出足够发展空间。拟开展鼓励举办只提供传统中医药服务的中医门诊部和中医诊所试点工作。3.社会办中医支持非公立中医医疗机构提升服务能力。在重点专科建设及资金分配以及引进和培训人才方面，对非公立中医医疗机构一视同仁，支持提升其学术水平和服务水平。允许中医类别医师多点执业。我局与国家卫生计生委等五部委联合出台《关于印发推进和规范医师多点执业若干意见的通知》。3.社会办中医同等对待政策1.同步推进管理体制等综合改革建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续、发挥中医药特色优势的运行机制解决：“以西补中”、“以药补医”的问题，让干中医的人“不吃亏”真正落实对中医医院投入的倾斜政策，弥补历史欠账，让公立中医医院基础设施条件改善与其功能定位相符2.完善中医药服务补偿机制（二）同步推进公立中医医院改革公立医院改革是复杂的系统工程，涉及医疗、医保