15急性胰腺炎的护理

急性胰腺炎（AcutePancreatitis）主要内容概述病因临床表现实验室和其他检查治疗护理预后急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点。定义病因一、胆道系统疾病：1、梗阻:解剖上大约70%-80%的胰管与胆总管汇合成共同的通道开口于十二指肠壶腹部，当胆道出现结石、感染、蛔虫等导致Oddi括约肌痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻，致胆道内压力高于胰管内压力，胆汁反流入胰腺胰管，引起急性胰腺炎。2、Oddi括约肌功能不全：胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染引起暂时性Oddi括约肌松弛，使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管，损伤胰管，引起急性胰腺炎。3、胆道感染时细菌霉素、游离胆酸、非结合胆红素等，通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺激活胰酶，引起急性胰腺炎。二、胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞，胰管内压力增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶外溢至间质引起急性胰腺炎。三、酗酒和暴饮暴食：大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿使胰管内压力增高，胰液排除受阻，引发急性胰腺炎。四、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍、药物、感染等。临床表现•腹痛：部位：上中腹，向肩背部放射性质：钝痛、刀割样、钻痛或绞痛时间：轻症3～5天，重症时间更长•恶心、呕吐及腹胀：吐出为食物和胆汁•发热：多数低、中度发热，坏死—高热•低血压和休克：有效血容量不足，缓激肽类物质致周围血管扩张•水电解质及酸碱平衡紊乱分型轻型胰腺炎—以胰腺水肿为主，临床多见，病程常呈自限性，预后良好。重型胰腺炎—以出血坏死为主，常继发感染、腹膜炎和休克多种并发症，病死率高。•局部并发症:脓肿：重症胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成，此时出现高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。假性囊肿：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰腺尾部，可压迫临近组织引起相应症状。并发症•全身并发症：①ARDS：突然发作，进行性呼吸窘迫、发绀等，常规氧疗不能缓解。②急性肾功衰：表现为少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐增高③心律失常和心衰④消化道出血：上消化道出血多由应急性的溃疡或黏膜糜烂所致，下消化道出血多由胰腺坏死穿透横结肠所致。⑤败血症及真菌感染：早期以革兰氏阴性菌为主，后期为混合菌⑥胰性脑病：表现为精神异常和定向力障碍⑦高血糖：多为暂时性⑧慢性胰腺炎：少数实验室和其他检查•白细胞计数：中性↑、核左移•淀粉酶测定：血AMS：起病后6～12h↑，48h开始↓，持续3～5天，超过正常3倍确诊，高低不一定反应病情轻重。尿AMS：起病后12～14h↑，下降缓慢，持续1～2周，值受患者尿量影响。•血清脂肪酶测定：起病后24～72h↑，持续7～10天，对病后就诊较晚的患者有诊断价值。•生化检查：暂时血糖↑常见，持久空腹血糖10mmol/L反映胰腺坏死低钙血症：2mmol/L,当Ca1.5mmol/L提示预后不良。影像学检查：腹部平片：排除空腔脏器穿孔，发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征胸片：炎症、积血、肺水肿CT、增强CT意义：对诊断，鉴别诊断和评估病情程度有价值CT－胰腺实质密度增高或降低，体积增大，胰周浸润增强CT－清楚显示胰腺坏死区域、范围早期识别及预后判断有实用价值治疗内科治疗原则减轻腹痛减少胰腺胰液分泌防治各种并发症的出现一、轻型胰腺炎治疗措施•禁食、胃肠减压•补液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡•止痛：剧烈者给予哌替啶。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。•抑制胃酸：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂•抗感染1、抗休克及纠正水电解质紊乱，积极补充液体和电解质，维持有效的血容量。重症病人应给予清蛋白、全血及血浆代用品，休克者在扩容的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡2、营养支持：早期采用肠外营养，如无肠梗阻应早期过渡到肠内营养，以增强肠道粘膜屏障，二、重症胰腺炎治疗3、抗感染治疗：以喹诺酮类和亚胺培南为佳4、减少胰液的分泌：生长抑素和生长抑素类似物，如奥曲肽5、抑制胰酶的活性：如加贝脂护理一、护理评估:1、病史:询问病人相关病因、患病的经过、生活史、心理评估等2、身体评估：一般状态、腹部的检查3、实验室及其他检查二、护理诊断：1、疼痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血、坏死有关2、有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压有关3、体温过高与胰腺坏死、继发感染有关4、潜在并发症：急性肾衰竭、ARDS、心功能不全5、焦虑与担心预后有关6、知识缺乏缺乏与疾病相关的知识三、护理措施：1、休息与活动：患者绝对卧床休息，以降低代谢率及胰腺、胃肠分泌、促进组织修复和体力恢复。可协助患者取弯腰抱膝的体位以减轻腹痛。2、饮食护理：多数病人需禁饮禁食1-3天，明显腹胀者需行胃肠减压，以减少胃酸的分泌，进而减少胰液的分泌，以减少腹胀和腹痛。病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。3、病情观察：注意观察患者呕吐物的量及性质，行胃肠减压者应观察引流液液的颜色及其性状和量。观察病人皮肤粘膜的色泽以及弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24小时的出入液量，定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化。严密监测病人生命体征，注意有无多器官功能衰竭的表现，如尿量减少、呼吸急促、脉搏细速等。4、对症护理:（1）、对剧烈疼痛者遵医嘱使用止痛药物，一般使用哌替啶，禁用吗啡，防止引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。使用过程中注意观察止痛效果。（2）、有体温升高者要遵医嘱给予物理降温，密切监测患者血象中白细胞的值，监测生命体征。可遵医嘱使用抗生素。（3）、维持水电解质平衡：禁食病人每天的入量常需达到3000ml以上，故应迅速建立静脉通道输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。（4）、防治低血容量性休克:注意病人血压、神志及尿量的变化，如出现神智改变、血压下降、尿量减少等低血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救：A、迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等B、病人取平卧位，注意保暖，给与氧气吸入。C、尽快建立静脉通路，按医嘱输注液体、血浆或者全血，补充血容量。D、如循环衰竭持续存在，应遵医嘱使用升压药。5、心理护理：向患者介绍疾病的有关知识，树立其战胜疾病的信心。告知家属应多鼓励和关心患者。预后及预防•急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症•水肿型1周内恢复，不留后遗症•坏死型病情重而凶险，预后差，病死率高•部分遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎•影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症戒酒和避免暴饮暴食积极治疗胆道疾病1.急性胰腺炎的概念？2.急性胰腺炎的常见病因有哪些？3.急性胰腺炎的临床表现有哪些？4.急性胰腺炎的治疗措施包括哪些内容？复习思考题