中医急症学考试重点---成都中医药大学

中医急症学考试重点1、第一部中医急救手册——《肘后备急方》（葛洪）2、孙思邈——导尿术3、《素问》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”4、急症的核心病机：“正气虚于一时，邪气暴盛而突发”5、急危重症扶正法:益气回阳固脱，益气固阴救逆6、虚实真假：大实有羸状（真实假虚），至虚有盛候（真虚假实）7、水肿与脾、肺、肾脏腑联系紧密8、脑震荡无神经性体征9、心肺复苏的三个阶段:A.基本生命支持阶段，指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常指用心肺复苏术（CPR）为患者进行抢救。B.高级生命支持（ACLS），指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。C.病人自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持（PLS）,主要是脑复苏和脏器功能支持的后续阶段。10、心肺复苏步骤CABD：胸外按压，开放气道，人工呼吸，电除颤11、基础心肺复苏应该包括哪些措施：胸外按压，开放气道，人工呼吸12、2015版心肺复苏指南中心肺复苏部位（胸骨中下段1/3，两乳头连线中点；剑突上两横指）深度（5-6厘米）频率（100-120次/分）质量保证（按压后胸廓充分回弹。不确定）按压：人工呼吸=30：213、心肺复苏首选血管活性药物是肾上腺素14、心跳骤停患者中最常见心律是室颤15、在除颤当中单向波（360焦），双向波（200焦）16、哮喘a病因当中的标本:哮病（本：痰伏于肺标：外邪侵袭，饮食不当，情志刺激，体虚劳倦）喘证（外感：外邪侵袭风寒风热内伤：饮食不当痰浊内蕴，情志失调，久病劳欲）b寒哮治法：宣肺散寒，化痰平哮热哮治法：清热宣肺，化痰定哮冷哮证(寒哮，全面，病案)症状:喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。证机概要:寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅治法:宣肺散寒，化痰平哮代表方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。两方皆能温肺化饮、止哮平喘，前者长于降逆平哮，用于哮鸣喘咳，表证不著者，后方解表散寒力强，用于表寒里饮，寒象较重者。常用药:麻黄、射千宣肺平喘，化痰利咽;干姜、细辛、半夏温肺化饮降逆:紫莞、款冬化痰止咳;五味子收敛肺气;大枣、甘草和中。表寒明显，寒热身痛，配桂枝、生姜辛散风寒；痰涌气逆，不得平卧，加葶苈子苏子泻肺降逆，并酌加杏仁、苏子、白前、橋皮等化痰利气；咳逆上气，汗多，加白药以敛肺。中成药可服用冷哮丸。17、暴喘核心病机是：气机升降失司a)热毒闭肺证-----麻杏石甘汤加减b)肺热腑实证-----宣白承气汤或陷胸承气汤或牛黄承气汤加减c)正虚喘脱证-----参附龙牡汤，参蛤散，黑锡丹加减18、上消化道出血量评估：急性上消化道出血症状的轻重，与失血速度和失血量有密切关系。可根据病人呕血量、便血量，临床症状（头晕、昏厥、苍白、出汗），检查指标（血压、脉搏、呼吸等），实验室检查来判断和估计出血量。可从下述指标估计出血情况：①便潜血阳性（+）时，表示出血量大于5ml/d；②大便呈柏油便时，出血量60ml/d；③出现呕血症状，在胃出血时，表示胃内积血量250~300ml；④出血量400~500ml时，一般不引起全身症状；⑤出血量大于500ml时，可出现全身症状，如头晕、出汗、乏力、心悸等；⑥短时间内出血量大于1000ml，或为全血量20%时，可出现循环衰竭表现：收缩压80mmHg，或较基础血压下降25%；心率120次/分；红细胞计数2.0~3.0×1012/L（200~300万/ul）；血红蛋白Hb70g/L(7.0g/L)；病者必须卧床头低位方能不感头晕。19、消化性溃疡合并上消化道出血时首先考虑的检查是胃镜20、呕血：胃热伤络----黄连解毒汤合止血散加减气虚血亏----归脾汤加减偏于脾阳虚者，加炮姜，灶心土，或用黄土汤加减21、咯血与呕血的鉴别:原发病原有各种呼吸道疾病（肺TB支扩）原有各种消化道疾病（胃溃疡，食管V曲张）前驱症状胸闷、胸痛、喉痒、咳嗽上腹部不适、恶心呕吐血液性状色鲜红、泡沫状、伴痰液、呈碱性色暗红、凝块状，伴食物残渣，呈酸性演变大咯血后常持续痰血数天呕血停止后无持续痰血，除非咽入多量血液，否则少见黑便但黑粪、便血常见22、急性出血如何判断出血还在继续出血的征象①经内科积极治疗不能止血而仍呕血者，黑便次数↑且色暗红、肠鸣亢进者；②中心静脏压（CVP）监护正常后又下降至零时者；③红细胞、血红蛋白继续下降者；④周围循环衰竭，虽经输血、补液而不能改善者。（Ps说的是急性出血，百度之后发现都是上消化道出血，故此处为上消化道出血在出血指针）23、经口中毒患者应在6小时内进行洗胃24、有机磷中毒的几种临床表现：aM样作用一毒蕈碱样症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流诞、流涕、流泪、多汗、肺水肿、隆仁缩小等;（注意支气管胃肠道平滑肌兴奋）bN样作用一烟碱样症状:肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退;中枢神经系统症状:疲乏、烦躁不安、头晕、头痛、发热、言语障碍、精神恍惚，病情较亚者可出现意识模糊、抽指甚至昏迷。c迟发性多发神经病：一般在中毒消失后2-4周后出现，严重者可在1周内出现，多发生感觉型和运动型多发神经病变，主要表现为肢体末端烧灼，疼痛，麻木，下肢无力，瘫痪，四肢肌肉萎缩等。d中间综合征：一般发生在中毒后1-4天，个别发生在7天之内。是一组以肌无力为突出表现的综合征。患者在度过胆碱能危象之后，迟发型多发神经病之前，可出现部分颅神经支配的肌肉，屈颈肌肉，肢体近端肌肉及呼吸肌的肌力减弱或麻痹等表现。25、阿托品化：瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，颜面潮红，肺湿罗音消失及心率加快。26、急性有机磷中毒抢救常规措施：（一）基本处理1.脱离污染源立即将患者移离中毒现场，更换衣服，用冷肥皂水或2%~5%碳酸氢钠溶液彻底冲洗污染皮肤(敌百虫忌用),敌百虫中毒可用温水冲洗。2.催吐一般可用手指、羽毛在咽部探吐。在误食后即刻或1~2小时内催吐较好。3.洗胃常用碳酸氢钠溶液或生理盐水(如敌百虫中毒忌用碳酸氢钠)。每次洗胃液不超过500mL,以防胃内容物进人肠道。洗胃必须彻底，直至洗出液无味为止。(二)病情监测：监测患者神志、脉搏变化、尿量、出血情况。（三)静脉通路：迅速开放静脉通道，适量补液，可给子晶体液和胶体液。(四)综合救治：吸氧，保持呼吸道通畅。危重患者可给予血液净化治疗等，并积极防治呼吸衰竭、脑水肿、上消化道出血、中毒性心肌损害等。27、大蒜味是有机磷农药中毒28、一氧化碳中毒皮肤黏膜呈樱桃红色29、百草枯中毒最常见临床表现是肺损伤30、中毒——毒犯肺肾——清宣降浊31、中毒急救原则：立即终止毒物接触；迅速确定诊断，估计中毒程度，对生命有威胁的内科情况，如心跳骤停及呼吸衰竭，应立即救治；尽快排出尚未吸收的毒物；对已吸收的毒物迅速解毒；积极的支持疗法32、清除尚未被吸收毒物的方法：催吐、洗胃、导泻、灌肠33、苯二氮类中毒用氟马西尼解救34、休克分类：低血容量性，心源性，分布性（感染中毒性休克），梗阻性35、应首选缩血管药物治疗休克类型是过敏性休克36、休克治疗时应遵循的补液原则是需要多少补多少37、脱证临床表现、特点、各个证型的选方：A临床表现：神志淡漠，甚至昏迷，气息微弱，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，口开手撒，脉微欲绝B特点：a)发病特点：发病急骤，常因感受疫疠邪毒、暴吐暴泄、亡津失血、骤发剧痛等急重症诱发，或继发于久病虚衰b)证候特点：神情淡漠或烦躁，甚至不省人事，面色苍白或紫暗，息微气促，四肢厥逆，汗出淋漓，目合口开，二便自遗，少尿无尿，脉微欲绝证型：a)邪盛正衰：人参白虎汤或黄连解毒汤合生脉散加减，泄热解毒开窍，益气养阴固脱；b)气虚阳脱——参附汤或四逆汤等加减——益气回阳固脱；c)气虚阴脱——生脉散或固阴煎加减——益气养阴固脱；d)阴竭阳脱——生脉散合四逆散加减——敛阴益气，回阳救逆。38、急性脾心痛（全掌握，病案）A西医病名：急性胰腺炎B病机分析：气滞、湿阻、火毒、血瘀。总属气滞湿阻，热毒炽盛，火毒内迫营血，逆陷胰腺而致胰液外泄受阻，经气不畅，络血不行，甚则毒血壅滞，热盛肉腐而成。C病因：中医病因：胆胰失调、饮食不节、蛔虫内扰、情志不调最常见的西医病因：胆石症D主要临床表现：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸E与真心痛鉴别检查：真心痛的心电图心肌梗死图像，血象心肌酶升高，血尿淀粉酶正常F中医证型、治法和处方用药：a胆胰湿热——清热利湿止痛——龙胆泻肝汤加减b热毒炽盛——清热解毒，佐以通络——大承气汤加减G预防措施：清淡饮食，避免高脂油腻饮食、暴饮暴食、大量饮酒；尽早治疗高脂血证；避免胆石症的发生，发生后及早治疗。39、急性化脓性腹膜炎体征：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张40、急性阑尾炎最常见的并发症：a)腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果，表现为局限性腹膜炎。（最常见的并发症—阑尾穿孔局限性腹膜炎）b)内外瘘形成：阑尾周围脓肿未及时引流，向膀胱、阴道、腹壁穿破、形成内、外瘘，脓液从瘘管排出c)化脓性门静脉炎：阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。41、真心痛（心梗）胸痹心痛（稳定性心绞痛）厥心痛（不稳定型心绞痛）的区别（非简答题）真心痛厥心痛胸痛，程度重疼痛程度轻诱因体力劳动时体力劳动或情绪激动时伴随气短汗出烦躁恐惧出汗、焦虑持续时间长短，3-5分钟含服硝酸甘油不能缓解能缓解血清心肌标志物阳性心电图心肌损伤、坏死心肌缺血改变42、厥心痛——阳气虚衰证治法：益气温阳，回血通络43、真心痛检查：心电图异常、心肌酶异常、血沉异常、白细胞（+），尿蛋白（-）44、心肌梗死最可靠最实用的检查方法：心电图45、心悸的病因、各个证型的临床表现、治法A病因：体虚劳倦、五志过极、感受外邪、药食不当禀赋不足，素质虚弱，或久病伤正，耗伤心之气阴；或素有喘证、哮病、胸痹、心痛之病，是心悸的内伤基础B证型：a痰火扰心，心脉失司主症：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻脉弦滑治法：清热化痰、宁心安神方药：黄连温胆汤加减b气阴两虚，心脉失养主症：胸闷心悸，心胸隐痛，五心烦热，盗汗口干，声息低微，面色光白，易汗出，舌红少苔，脉细数或结代或促治法：益气养阴，活血通脉方药：炙甘草汤加减46、心悸真心痛最重要的鉴别点：心悸是否伴有心痛47、房颤最常见的心血管疾病：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄48、心衰急性期基本处理：A体位:半卧位或端坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。B吸氧:立即高流量鼻管给氧C救治准备:静脉通道开放,留置导尿管,心电监护及经皮血氧饱和度监测等。D镇静:吗啡3~5mg静脉注射不仅可以使患者镇静,减少躁动所带来的额外的心脏负招同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷。E快速利尿:呋塞米利尿作用，还有静脉扩张作用,有利于肺水肿缓解。F氢茶碱:解除支气管痉挛,并有一定的增强心肌收缩、扩张外周血管作用。G洋地黄类药物:毛花苷G静脉给药最适合用于有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴会数能功能不全者49、风温肺热，a)晚期邪陷正脱：益气救阴、回阳固脱b)初期热在肺卫：银翘散c)热陷心包：清心凉营、豁痰开窍，清营汤合犀角地黄汤加减50、感受疫毒而引起高热的主要特点：起病急骤，传变迅速，卫表症状短暂，较快出现高热51、神昏概念及基本治法概念：指多种病因导致心脑受邪，窍络不通，神明被蒙，以神识不清、不省人事微特点的急危重症；基本治法：开窍醒神；安宫牛黄丸的功效：清热解毒，镇惊开窍。52、中风的病理因素：风、火、痰、瘀中风的分期：1.出血性中风急性期是指发病4周以内2.缺血性中风急性期是指发病2周以内3.出血性中风恢复期是指发病4周至半年以内4.缺血性中风恢复期是指发病2周以上至半年以内5.后遗症期是指发病半年以上者分型：1.邪阻经络——化痰通络汤加减1)风阳内闭——羚角钩藤汤加减，亦可使用安宫牛黄丸、至宝丹或清开灵、醒脑静等中成药急救。（风阳上扰——天麻钩藤饮/镇肝熄风汤加减）2)痰蒙神窍——涤痰汤加减，亦可使用苏合香