健康评估课件(1)

健康评估XXXXXXXXXXHealthAssessment目录绪论Theintroduction壹贰问诊概述Summarizeofasking抑郁自评量表-SDSSDS抑郁自评量表，美国教育卫生部推荐用于精神药理学研究的量表之一。填表注意事项：下面有20条题目，请仔细阅读每一条，每一条文字后有四个格，分别表示：A：没有或很少时间（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）；B：小部分时间（过去一周内，有1-2天有过这类情况）C：相当多时间（过去一周内，3-4天有过这类情况）D：绝大部分或全部时间（过去一周内，有5-7天有过这类情况）抑郁自评量表-SDS1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉2.我觉得一天之中早晨最好3.我一阵阵地哭出来或是想哭4.我晚上睡眠不好5.我吃的和平时一样多6.我与异性接触时和以往一样感到愉快7.我发觉我的体重在下降8.我有便秘的苦恼9.我心跳比平时快10.我无缘无故感到疲乏抑郁自评量表-SDS11.我的头脑和平时一样清楚12.我觉得经常做的事情并没有困难13.我觉得不安而平静不下来14.我对将来抱有希望15.我比平常容易激动16.我觉得做出决定是容易的17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我18.我的生活过得很有意思19.我认为如果我死了别人会生活的更20.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣抑郁自评量表-SDS说明：主要统计指标为总分。把20道题的得分相加为粗分(前10道题A、B、C、D代表的得分依次为1、2、3、4分，后10道题A、B、C、D代表的得分依次为4、3、2、1分)，粗分乘以1．25，四舍五入取整数，即得到标准分。抑郁评定的分界值为50分。低于50分没有抑郁的烦恼。超过50分需要引起注意，分数越高，抑郁倾向越明显。超过60分应该及时拜访心理医生，进行治疗。绪论—健康评估的概念患者男，68岁，有高血压病史10余年。昨晨跌扑在地，当时意识丧失，口吐白沫，由家属急送医院。体检结果：血压190/110mmHg，脉率60次/分，呼吸14次/分，深长，体温39℃，喉头鼾声，深度昏迷，排便、排尿失禁。CT检查示脑出血。家属急于想知道病情严重程度及其预后，对目前的情况不知所措。让我们从一个病例开始说起！问诊体格检查实验室检查医生的医疗活动脑卒中诊断确定治疗方案绪论—健康评估的概念护士的护理活动认真执行医嘱1对患者对于自身健康问题的反应进行评估：问诊、体检、实验室及其他问题检查——身体功能、生理、心理、社会（已经存在的问题？可能发生的问题？）2针对患者已有的或有可能出现的问题作出诊断3制定相应的护理措施、予以实施并作出评价4绪论—健康评估的概念诊断和处理人们对现存的或潜在的健康问题的反应。护理评估的定义反应脑疝可能家属手足无措昏迷发热诊断潜在并发症：脑疝照顾者角色困难皮肤完整性受损可能体温过高处理加强病情观察照顾者教育皮肤护理计划降温护理计划绪论—健康评估的概念护理程序评价评估收集资料诊断确定护理诊断计划制定护理计划实施实施护理计划绪论—健康评估的概念小结12345绪论—健康评估的概念护理程序由5部分组成护士必须具备评估的能力与此相应的课程——护理评估评估是护理程序首要环节和基础评估是以人为中心的全面评估绪论—健康评估的重要性早在南丁格尔时期，人们就已经认识到评估在护理实践中的重要性健康评估作为现代护士必具的核心能力之一，已是不争的事实，并且日益受到人们重视护士已经意识到整体评估、入院病人全面评估以及根据病情及时评估在的重要性，重视对评估结果的记录和应用绪论—健康评估的重要性通过系统询问获取病人的病史资料，以及与之相关的心理和社会资料熟练地运用自己的感官或者借助简便的听诊器、血压计、体温表等检查工具了解和评估病人的身体健康状况具有对健康资料进行综合、分析、解释和诊断性推理的能力绪论—健康评估课程的内容基本方法问诊体格检查心理评估与社会评估实验室检查心电图检查影像学检查症状体征发生发展规律和机制对生理、心理、社会和精神等的影响基本理论影像学检查问诊心理与社会评估实验室检查体格检查心电图检查护理诊断护理病例书写绪论—健康评估课程的内容绪论—健康评估课程的内容问诊：是指护士通过对病人或其亲属的系统询问和交谈获取病史资料，经过综合分析从而做出临床诊断的过程。症状：是个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受，如头痛、乏力、恶心等，这种异常的感受可以在疾病早期出现，常不能被客观地查出，只能通过问诊从病人的陈述中获得。1绪论—健康评估课程的内容体格检查：护士运用自己的感官或借助简便的听诊器。血压表、体温表等检查工具了解和评估病人健康状况的方法，是获取护理诊断依据的重要手段。2绪论—健康评估课程的内容心理评估与社会评估：从认知水平、情感与应激、健康行为、自我概念、精神价值观、社会角色、文化、所属家庭以及所处的环境等。实验室检查：通过物理学、化学和生物学等实验方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本和细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官功能状态等资料。34绪论—健康评估的重要性心电图检查：用心电图机将心脏的生物电变化在体表记录下来所获得的曲线。影像学检查：包括放射学检查、核医学检查和超声检查3个部分。56绪论—健康评估课程的内容护理诊断：诊断性推理涉及对评估过程、观察结果和临床判断的评判思维能力，这种推理关系到作出准确观察的能力，以及由此作出诊断的能力。护理病例书写：将问诊、体格检查、心理与社会评估和实验室及其他辅助检查所获得的资料，经过医学思维后形成的书面记录。78绪论—健康评估课程的内容5.五至七章实验室、心电图、影像学检查6.第八章临床思维过程7.护理病历书写绪论—健康评估课程的学习方法与要求理论学习操作实训床旁见习1.明确健康评估的目的和意义2.第二章主观资料的收集方法和内容3.第三章体格检查4.第四章心理与社会评估问诊概述贰Summarizeofasking一、问诊的目的问诊：又称为病史采集，是为了获取病人主观的异常或不适，其发生、发展、诊疗与护理经过，既往健康状况、曾患疾病的情况由此产生的生理、心理和社会等方面的反应。什么是问诊？二、问诊的内容生理-心理-社会模式2.主诉3.现病史4.日常生活状况6.系统回顾7.婚姻史、生育史8.月经史、家庭史、心理社会状况5.既往史1.基本资料二、问诊的内容生理-心理-社会模式许多问题的发生与性别、年龄、婚姻状况、民族及职业有关基本资料记录病人最主要、最明显的症状或体征、持续时间，要简明扼要起病情况主要症状特点病因及诱因伴随症状诊断、治疗及护理经过饮食、排泄日常生活活动能力睡眠情况个人嗜好主诉现病史日常生活二、问诊的内容生理-心理-社会模式既往患病史既往住院史手术史外伤史传染病史等既往史出生及成长情况月经史婚育史有无遗传性、家族性、传染性疾病或同样疾病史对疾病的认识、应激与应对、生活与居住环境等个人史家族史心理社会状况5、功能性健康状态（1）健康感知与健康管理形态（7）自我概念形态（2）营养与代谢形态（8）角色与关系形态（3）排泄形态（9）性与生殖（4）活动与运动形态（10）压力与应对形态（5）睡眠与休息形态（11）价值与信念形态（6）认知与感知形态二、问诊的内容功能性健康形态模式1.基本资料2.主诉3.现病史4.既往史三、问诊的方法与技巧-基本原则环境须安静、舒适和具有私密性1尊重、关心和爱护问诊对象2恰当地运用沟通技巧，以确保资料的全面性、真实性和准确性3问诊前护士应做好准备4三、问诊的方法与技巧做好解释说明和自我介绍，营造一种宽松和谐的氛围1循序渐进、逐渐展开2采用适当的提问形式3采用接受和尊重的态度5避免使用医学术语4三、问诊的方法与技巧切入/重回主题6非语言性沟通技巧7及时核对信息8问诊结束时，应有所暗示或提示9四、特殊情况的问诊情绪异常1儿童与老年人2认知障碍4不同文化背景5病情危重病人与临终病人3特殊情况的问诊认知障碍情绪异常不同文化背景老年与儿童危重与临终病人思考题1、试思考护士与医生对于现病史的问诊，有哪些相同和不同之处？2、请根据下列资料思考相关问题：病人，女性，68岁，发现糖尿病10余年、近2年来，自觉记忆力有所下降，经常忘记要做的事情，听力无明显变化。次因血糖控制不佳，脚下有踩棉花感而入院。问题：（1）作为其责任护士，你计划如何展开问诊？（2）在问诊过程中，你会注意哪些问题，采取哪些方法和技巧？感谢您的聆听XXXXXX