第二章--健康评估的基本方法

第二章健康史评估掌握健康史的采集方法、询问技巧健康史内容熟悉问诊注意事项了解健康史评估的临床意义及目的评估技巧既是本章学习的重点又是难点第一节健康史评估方法与注意事项•健康史评估的方法与技巧•健康史评估的注意事项交谈是健康史采集的主要方法。交谈的方式有：•正式交谈：指预先通知被评估者，进行有目的、有层次、有顺序的交谈。谈话对象：病人、家属或病史知情者。谈话阶段：准备阶段、交谈阶段、结束阶段。•非正式交谈：评估者在护理工作中和病人随意交谈，谈话内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人多种信息，从中选择有价值的资料记录。健康史采集方法与技巧交谈的技巧•应用合适的提问方式启发式方式：问题比较笼统、范围较广，不具有暗示性，多应用于交谈开始或转换话题时。直接提问方式：将病人的回答限制在特定范围之间，回答问题选择性较少，提问方式比较直接简单，易于回答。•灵活应用肢体语言•巧用过渡语言，掌控交谈速度•及时核实资料：复述，澄清，反问，质疑，解析。•特殊病人的交谈：老年人，焦虑者，情绪低落者，愤怒者，病情危重者的交谈。健康史评估注意事项•尊重病人•避免套问及诱问•避免使用医学术语•认真倾听，避免重复提问•注意文化差异•参考外院资料第二节护理体检基本方法：•视诊•触诊•叩诊•听诊•嗅诊第二节护理体检基本方法：•视诊•可观察病人一般状态和许多全身性的体征，如发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。•局部视诊可了解病人身体各部分的改变，如皮肤、粘膜、眼、耳、鼻、口、舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节外形等。•特殊部位的视诊需借助于某些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜等帮助检查。第二节护理体检基本方法：•触诊触诊是用医生手指或触觉来进行体格检查的方法。通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、脾、肾、子宫等）的物理特征。第二节护理体检基本方法：•触诊（一）直接感触法：主要用于体表检查。（二）浅部触诊法常用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等。第二节护理体检基本方法：•触诊（三）深部触诊法：常用于腹部位检查，了解腹腔及盆腔脏器的病变。1.滑行触诊法：此法常用于检查胃肠道病变有腹部包块。2.深插触诊法：了解有无局限触痛点及反跳痛。如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等第二节护理体检基本方法：•触诊3.双手触诊法：可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器。4.冲击触诊法：此法用于有大量腹水且伴有脏器肿大或肿块的病人。因急促冲击下触诊可使腹水暂时移开而较易触知腹水的脏器或肿块。第二节护理体检基本方法：•叩诊•叩诊，是指用手叩击身体某表部位，使之振动而产生声音，根据振动和声音的音调的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的诊断方法•直接叩诊•间接叩诊第二节护理体检基本方法：•听诊•听诊是用耳或听诊器来探听人体内自行发出的声音。多用于听心音、呼吸音等。•直接听诊法•间接听诊法第二节护理体检基本方法：•嗅诊•嗅诊是医生以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之关系的一种诊断方法。•注意！•嗅诊时护士应轻轻将气味扇向自己的鼻部，仔细辨别气味的特点和性质第二节护理体检基本方法：•嗅诊1.痰液味2.呕吐物味3.呼气味4.汗液异味5.粪便味6.尿味测试题1．对发热病人的询问，正确的是A．“发热前有寒颤吗？”B．“您除了发热还有哪里不舒服吗？”C．“您体温上升都在下午吗？”D．“您发热时有无头痛？”E．“您发热时有谵妄吗？”2．健康史采集错误的是A．最好病人自已叙述病史B．先问感觉最明显最易回答的问题C．避免套问提示性诱问D．语言要通俗易懂E．其他单位病情介绍作为护理诊断的主要依据3．主诉的基本内容应反映A．主要症状和发病时间B．主要症状或体征及其持续时间C．症状和发病时间不包括体征D．病人就诊时的症状和体征E．主要症状体征及伴随症状答案：1.B2.E3.B4．现病史内容不包括A．起病时的情况B．主要症状特点C．伴随症状D．病情发展与演变E．习惯与嗜好5．病史的主体部分是A．主诉B．现病史C．既往史D．家族史E．个人史6．护理病史采集中，正确的方法是（多项选择）A．让病人按自己的方式叙述发病经过B．在病人说不清病史的情况下可提示性诱问C．注意文化差异D．婴幼儿可向家属了解护理病史E．病人一入院就采集护理病史，然后安排其他入院事宜答案：4.E5.B6.ACD测试题