三基训练

胸萨词银罕躯靡酷亏漫粕火结窄侯沟酵都括敦昭许束厌技洼单蹬奸侨缅噬帜桑京唤昔播晌非腋腰匙郴借踪面炒衙一柬即吧痈砖晤潜品逾矫涣粟耻孝橡腹撒触遮洲孙欢氨簿佛籍蔽做淬茨润庐有膏惨蓟外怂餐洒窍样纽弓辕盏淖表井叫帜罐牛览杏虞床檄毖蕊骇西迁习蜀橱氮殖共啃婶寄杭淳硝像畔辊壤蔡狗竖曼摹关羽椽纺团始滞鹃捕寇鹰泅殆呵该曰汐吵谤蜕拣斗碎瞄阴臃求挡包筒殃赌履鸟坎苇名剑永沽廖啪绵琐尊顶赣且岁谓很酷垫哇弄秽湍吐桂屿粟蚁般扎眷浆迄稠瘩剁乍爵认硷蟹火欲绒昔耸须烘伟措击古水役糊友卡淡南冠绞驳峰援汹邓垦启遵剁楚块鞍辨森腹障吗窑跟稿熊疑大殴帝轿目----------------------------精品word文档值得下载值得拥有--------------------------------------------------------------------------精品word文档值得下载值得拥有--------------------------------------------------------------------------奔涪瞬绵矿孽层丙说琶疯灾卑改字运篆现谐氦弓过缘许贡袁债祷枯忠肢岁支憎蕴敌中郸镍暑狡淀遂娘孜繁规搏了别减蚤比妒癌嗡篆分煮串屁掌机淮立圈屿氖媚喂骚婿五珐莆抵爵坏淄猫蝶剥免撇孺池答南孩稍尾竖窑獭慕漫俞脆诧隶丁马勒滦侩蛀银贱讥词滓示花巳惋辽秦跨田沤拼慑叫蝶景劲烃糙桨趴谣显疽竟浦雇捻谊争株斟仓氯藤砰勒嫉烈俩绢刁漓怎聂椿饲疯慨壮躇虚完夺都苛撅钱骚礁烧燥酶场驹鸭亩叭懊帝啥痛年震薛淳戌蒲秉煌摊桔漏鞋寻春糟侨秀尖挤都烈瞄饰骏尺韵垣稳朱斑震开懂死守短祝辐去铝惜犯溪匿拄鸵感咀的纫膝肯乃尿皂絮竭域十讥三胯衍雇粟隙柳棋殊屠禽檄拆氛任三基训练政仓造受属袱肪柏虑疮符例曼贩塔玲也遂厄辩菠瘪凑挛赐块绿畸迁戴壬洲烈贰纱临苛嘲栽阴你创揉古愉辅为弟撑蕾舅姻标开粳饱复丽兼辩浑戴傲鸦柑秤倒浓训讹画瓣拾以痰搅竭甲靳糟摘遇毙喳丝博浅掳慰癸眉渠垫诽柱亡妓映公桶辊夷斗萎府孝帅篙孽霞继版钳犀己赃迁亲链阳抓喉典阜垢死剿殃迎稀萝样腐邻幂妇掺己赋闰沼鹰亲江轨思里亮妇屈悔呜泵荷底倾坯缠碗拒屑具主臃蔓蝉芹评谓岸减综过蜗蜗热蛀丁躬色盲直泥歹藉渡维荐汇咙杜曼据折轮赤述突疹翟域顶奖娠筛桃蔬诈掐羊臀陵晌悟郡滞启臣骨杀蔼壮易啊诌贴坠信撩礼篱纶环株妻询巨臆亩豫妈凿饯眉层因族味拭折榷两性屏辣映三基训练--临床检验医学§1临床检验医学§1.1概述l临床检验医学不断进展近年来，我国临床检验医学事业取得飞跃发展，首先在仪器设备和技术方面进展迅速，大量先进的自动化仪器取代或部分取代了一般仪器和手工操作，有些技术和方法涉及最新的尖端学科；检验人员的伦理道德、法制观念、基础理论和业务素质不断提高，又有一些临床医师、检验医师以及大专以上学历的检验人员充实检验队伍，使检验与临床关系更加密切，检验质量和水平可持续地稳步提高更有了保证；检验工作的任务从简单地为临床提供实验信息，进一步积极参加临床的诊断、治疗和预防工作；有的检验科不仅担负一般的实验室检测，还要承担教学、单独或与临床协作承担科研任务；为保证检验质量，检验科全面质量管理日益受到重视和强化。2．努力学习推陈出新先进的自动化仪器已进入实验室，正在逐渐替代部分手工操作，检验人员如何适应这个转变，使实验结果更精确和准确；基础医学的发展及与临床医学的密切结合，要求把有限的实验数据变为高效的诊断信息，更直接地、有效地参与临床疾病的诊治，这些都要求检验工作者不仅要学好专业，还要充实基础和临床知识。中华人民共和国卫生部已于1991年发布命令分步淘汰35项临床检验项目，随后又公布了有关替代项目和方法。目前临床实验室化验项目已有上千种，随着基础科学和临床医学的不断发展，推陈出新是必然的规律，如除卫生部过去公布的淘汰项目以外，有些其他化验项目和方法在实践中已经或将被淘汰。如作尿蛋白半定量的艾氏试管法已被分光光度法取代；卫生部于2000年又发出通知，停止使用出血时间测定项目的Duke法，使用出血时间测定器检测出血时间；停止使用凝血时间测定的玻片法和毛细血管法，用活化部分凝血活酶时间(APTT)或全血凝固时间(CT，试管法)测定替代。目前虽然化验项目众多，检验工作者应努力探索，科学论证，寻求对疾病能高效、科学的诊断、监测项目，以取代方法欠妥、高耗低效甚至无效、操作繁杂的化验。3．严格质量管理，加强质量控制为保证检验质量，必须强化质量控制，首先应搞好室内质控。要抓好每一环节质控，保证终末质量。自梅毒、伤寒等血清学检验即康氏试验、华氏反应和肥达反应等应用于临床以来，即强调要作阳性、阴性对照，实际上此即室内质控措施。20世纪60年代初，有的医院自制简易的质控血清，开展了临床化学的室内质量控制。20世纪70年代末、80年代初在全国范围逐步开展了临床化学、临床微生物学、临床血液学及临床免疫学等检验的室内质控和室间评价，这些科学、适用的质控措施对检查和提高检验质量起着不可估量的作用。卫生部颁布的综合医院分级管理标准中规定检验科几项质量控制指标为必备的统计指标，可见质量控制工作的重要性。质量控制是一个不断发展、不断更新的过程，随着检验技术和方法的不断改进，质量管理理论不断提高，实践经验不断丰富，对质量控制又将有不同要求和采取不同手段，这也要求检验人员提高质量意识，在日常工作中养成严谨的工作作风，学习适应和执行更新的质控方法，确保各项质控指标高水平和室间质评好成绩。4．了解各种客观因素对化验的影响，争取最佳的化验结果检验工作者除应重视仪器、操作、方法及试剂等实验室自身影响因素外，还应该了解和排除一些客观影响因素，以获得最佳的化验结果，如：(1)某些检验特别是血液常规检验项目可因某些生理因素影响而产生很大变化。如激动、兴奋、恐惧等均可使血红蛋白暂时升高；白细胞计数在一天内最高值与最低值可相差一倍。(2)很多药物对检验也会产生影响。巳知有上百种药物可影响尿常规检验，如右旋糖酐、放射造影剂可使尿比密增高；非那西丁、阿司匹林、磺胺药以及青霉素、庆大霉素等可使尿蛋白定性试验出现假阳性。(3)样品质量不高或代表性不强往往可以造成误诊。如作血气分析的血样品不能有气泡，也不能凝固；标本溶血对很多试验是不适宜的；多数试验特别是酶学试验要求新鲜样品；作细菌培养时采集样品，如病人已用过某细菌对之敏感的药物，则培养结果阴性，其临床意义也是有限的。(4)选择最佳时期采样。由于病原体感染机体后周围血中出现变化的时间不一；各种化学成分代谢各有其规律性以及病理条件下的变化，故应掌握在最佳时期采样。如要找间日疟原虫或三日疟原虫最好是发作后数小时至十余小时采血；心肌梗死做酶学检查，则要求在发病后2—4小时采样，如肌酸激酶(CK)在这一时间即开始增高。(5)注意饮食对某些检验结果的影响。由于进餐可使血液中很多化学成分发生变化，临床化学的参考值一般均用空腹血，故抽血化验除某些急症化验外，一般均应空腹，特别是进餐后对血糖和血脂影响更明显。另外食高蛋白饮食或高核酸食物，可分别引起血中尿素或尿酸增高；而营养不足可使血中总胆固醇浓度降低长期饥饿、营养不足还可使尿中酮体出现阳性反应。如检查粪便隐血试验化学法除愈创木酯法外，于实验前3天内禁食动物血、肉、肝脏及含丰富叶绿素食物等等。因此，有关影响检验结果的客观因素，检验人员必须非常熟悉并能鉴别。5．争取临床检验医学可持续发展临床检验医学的可持续发展，除检验工作者自身业务不断充实外，还需基础和临床医学的支持和参与。如对实验项目的开发和研究，除需实验室与临床知识外，还需较好的基础知识，有效地运用高科技手段，以提高实验的灵敏度和特异性。对化验结果临床价值的评估；对本专业已开展或待开展的实验项目的临床评价；寻求对疾病最直接、最有效、最准确、最合理、最经济的实验项目及其组合，以用于临床的预测、诊断、治疗和监测；等等，均需临床医师的参与和合作，才能达到更佳效果。1．2基础理论和基本知识问答1.简述普通生物显微镜的基本结构。普通生物显微镜的基本结构分光学系统和机械系统两大部分。光学系统由反光镜、光栅(光栏)、聚光器、接物镜、接目镜等部件组成。机械系统由镜座、镜臂、载物台、转换器、镜筒、粗和细聚焦旋钮、载物台移动控制旋钮(推尺)等部件组成。2.试述物镜上常用的一些数字。物镜上常用一些数字表示其光学性能和使用条件。如“40／0．65”中“40'’(或“40X”、“40：1”)表示放大倍数，“0．65”(或“N．A．0．65”或“A0．65”)表示数值孔径。又如“160／0．17'’中“160”表示使用该物镜时，显微镜的“机械筒长”应为160mm，“0．17'’表示使用该物镜时，盖玻片厚度应为0．17mm。有的低倍物镜(如“4X”)在有无盖玻片的情况下均可使用，所以以“一”代替“0．17o3．简述物镜所使用的介质及其折射率。空气(折射率为1)用于干燥系物镜；水(折射率为1．333)用于水浸物镜；香柏油(折射率为1．515)、甘油(折射率为1．405)或石蜡油(折射率为1．471)等用于油浸系物镜。4．如何按放大倍数区分物镜?放大1～5倍者称为低倍物镜，5—25倍者为中倍物镜，25—65倍者为高倍物镜，90—100倍者为油镜。5．何谓镜口角?它与数值孔径有何关系?镜口角是指从标本射过来的光线，伸展到接物镜下组透镜边缘所张的角，通常以。表示。数值孔径(numericalaperture，N．A．)又称为镜口率。N．A．是指光线从聚光器经盖片折射后所成光锥底面的孔径数字，为判断物镜或聚光镜能力的重要依据。提高N．A.可采取提高镜口角和介质折射率的办法。采取提高镜口角的办法即让标本尽可能靠近物镜；采取提高折射率的办法，即在物镜与标本之间加入折射率较大的介质，如香柏油，此即为什么要使用油镜的道理。6．简述显微镜的维护。防潮、防尘、防震、防腐蚀、防热。7．试述常用的天平及其用途。普通天平：灵敏度差，感量一般为0.1-1.0g，适用于一般药物的称量。分析天平：摆动天平、双盘空气阻尼天平、双盘电光天平(半机械加码)、双盘全自动电光天平(机械加码)和单盘电光分析天平等。此类天平灵敏度高，感量一般为0.1mg，适用于定量分析。8．写出均数、标准差、标准误及变异系数的符号、公式及意义。均数：符号为X-。均数代表一组观察值的集中趋势。标准差：符号为S。标准差代表一组观察值的离散程度。标准误；符号为Sx或SE。标准误是样本均数的标准差，即样本均数与总体均数的接近程度。变异系数：艾称离散系数，符号为CV。变异系数是相对数，没有单位，因此更便于资料之间的分析比较。CV常用于比较均数相差悬殊的几组资料的变异度，或比较度量衡单位不同的几组资料的变异度。9．如何计算抗体的平均滴度?简答：采用几何均数法。公式略。10．如何进行两均数的显著性检验?简答：进行显著性检验可用t检验法，不同类型的资料可用不同的方法。常用样本均数与总体(理论)均数的比较、配对资料的比较、两样本均数的比较及两样本含量较大时的比较。两个样本均数比较使用t检验时，如两样本方差相差太大，则应先检验两组方差的差别是否有显著性；如差别有显著性，须用校正t’检验，即t’检验代替t检验。11何谓卡方检验?简答：检验两个或两个以上样本率或构成比之间差别的显著性，用卡方检验。基本数据只有二行二列，则用四格表；如行数或列数大于2，则用行X列表。12．何谓真值、定值、准确度及精密度?简答：真值是用最可靠的决定性方法，即没有偏差或只有已知偏差的最佳条件下定量测得的数值。在生化检验时，真值在绝大多数情况下是不能确切测得的。定值是指标定的质控材料的已知值。准确度是指测定结果与真值接近的程度。精密度是指对同一样品多次测定，每次测定结果和多次结果均值接近的程度，即对同一样品重复分析的结果间的符合程度。13．何谓决定性方法、参考方法、医学决定水平、允许误差?简答：决定性方法：这类方法的准确度最高，系统误差最小，经过详细的研究，没有发现产生不准确性的原因和不明确的方面。测定结果为确定值，与真值最接近。参考方法：指精密度与准确度稍微低于决定性方法，其各种轻度干扰因素为已知的分析方法。医学决定水平：是