下肢深静脉血栓(成稿)

下肢深静脉血栓的护理概述•下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。•DVT是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。下肢深静脉主干完全闭塞下肢静脉的解剖•深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。•浅静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。病因血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。分类根据栓塞血管部位划分•中心型•周围型•混合型中心型•多发于髂股静脉•左侧多于右侧•起病急骤，患侧髂窝、股三角区疼痛•下肢肿胀明显•下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张•皮温、体温升高周围型•股静脉血栓形成—•大腿肿痛、下肢肿胀不明显•小腿深静脉血栓形成—•突发的小腿剧痛、肿胀、深压痛•患足不能踏平、行走受限•Homans征阳性：足背屈时牵拉腓肠肌引起小腿剧痛Homans征混合型•即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成•可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。•也可以由中心型向下扩展所致，血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。股白肿•由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。•下肢动脉发生痉挛，表现为全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白、压痛及皮下小静脉的网状扩张，常有体温升高、脉速。股青肿•当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿.•表现为足背动脉搏动消失、小腿及足背出现水泡、皮温明显降低、紫青色。辅助检查•B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很高的敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造影。•静脉造影术：是诊断DVT最准确的方法。治疗•下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法•非手术治疗•一般处理（卧床、抬高、适当利尿）•溶栓（尿激酶）发病不超过72小时•抗凝（肝素、华法林）范围较小的血栓•祛聚（低右、阿司匹林、丹参）辅助疗法•股青肿征象手术取栓•患者，廖梅芳，女，36岁。•因剖宫产术后左小腿疼痛、肿胀12天，加重2天入院。•现病史：•患者12天前于当地医院行剖宫产术，•术后第3天下地活动时发现左腿疼痛，由于患者以往有左腿间断疼痛，未予以注意。•术后第4天，疼痛未缓解，伴有左小腿轻度肿胀。•2天前疼痛加重，来我院就诊。•既往史：2008年行剖宫产术，2012年行剖宫产术。•双下肢彩超示：双下肢动脉未见明显异常，左下肢深静脉血栓形成。护理措施（一）一般护理（二）平卧护理（三）用药护理（四）肿消散外敷的护理（五）肺栓塞的观察（六）出血的观察（七）弹力袜和弹力绷带的应用（一）一般护理1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。4、禁烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，皮温降低2.5~3.5度。5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢与健侧腿围，并与前日记录比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈青紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。（二）平卧护理1.急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。2.膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。3.避免床上大幅度活动，按摩患肢。（三）用药护理1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血。2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。尿激酶:a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度.（四）肿消散外敷的护理肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。1、方法：冰片10g、芒硝1000g研为粗末，混匀，装入缝制条格的布袋内，均匀地摊平、外敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更换一次袋内药物.2.适用：下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。护理:a、保持芒硝干燥，湿后及时更换；b、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以保证有效接触面积；c、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，每日测腿围；d、加强皮肤护理，避免芒硝凝集成块造成皮肤压伤；e、外敷芒硝应有连续性，不能间断.（五）肺栓塞(PE)的观察血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。住院患者大约1%死于肺栓塞90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生沉寂的“杀手”肺栓塞的症状???肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。•但有时肺栓塞症状并不典型。•对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。（六）出血并发症的观察•用药前了解病人有无出血性疾病•用药后观察有无临床出血倾向或出血发生•观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血•要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象•对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况•一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。（七）弹力袜和弹力绷带的应用•急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带。•应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体１０分钟，使静脉血排空，然后再包扎。•包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。•应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。预防及健康宣教1卧床期间定时进行下肢的主动活动或被动活动。定时更换体位，1～2h/次，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。2长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。3早期下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。4注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，若站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。5低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食高纤维素食物，必要时用开塞露等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。小腿：髌骨下缘10cm腿围的测量7勿穿过紧衣物避免血液瘀滞。术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或进行小腿按摩，尽早下床活动，应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动。8高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。9戒烟由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。谢谢聆听