早产儿喂养不耐受的护理干预

早产儿喂养不耐受的护理干预昆明市第二人民医院儿科2018年11月7日主讲人：姚志芳生存质量下降住院时间延长喂养不当早产儿概述2005年中国早产儿出生率：7.7%营养管理是提高早产儿成活率的前提内容提要（了解）定义、临床表现、发生率（理解）诊断标及发病机制（掌握）护理干预措施（重点难点）定义：早产儿早期胃肠消化吸收功能不成熟胃潴留、呕吐、返流、腹胀现象生长发育落后早产儿喂养不耐受的诊断标准及病因诊断标准：有呕吐、胃潴留、便秘。诊断标准：五个诊断标准1、严重的腹胀或变色９2、胃潴留量≥间隔喂养2~3次总量的25%~30%3、明显便血4、胆汁返流或呕吐5、严重的呼吸暂停或心动过缓病因体重1500g1500g发生率喂养不耐受率68.51%11.73%胎龄34w34w发生率喂养不耐受33.84%13.95%吸吮和吞咽协调能力越差，食管与肠道蠕动收缩幅度越低，未排空延迟病因围生期因素：缺氧、高热、低体温等导早产儿消化系统缺氧、代谢紊乱和肠蠕动改变。药物：吗啡降低肠收缩运动，茶碱类增加胃食返流。发病机机制胃肠功能低下、屏障功能差、消化吸收滞后1、胃肠动力低下消化间期移行性复合波患儿孕33~34周出现。足月才可监测移动性运动复合波ⅠⅡⅢ三相。2、屏障功能差盐酸分泌及粘液厚度低粘液素分泌不足上皮细胞排列“不紧密”3、消化吸收滞后胃肠激素水平低影响患儿消化吸收发病机制护理干预抚触合适体位通便微量喂养缓慢加奶非营养性吸吮早产儿喂养不耐受的护理措施微量喂养（MEN）启动胃肠机能防止胃肠粘膜萎缩与吸入性肺炎等无关缩短完全肠内营养时间及首先：母乳及住院时间生后24小时内开奶母乳强化剂10~20ml（kg.d）其次：早产儿配方奶Iienderon等的Cochrane系统评价表配方奶较母乳增加Fi的风险早期、微量乳类选择意义缓慢增加奶量体重开奶量加奶量1000g1~5ml1~5ml1000g0.5~1ml0.5~1ml缓慢增加奶量定时测量腹围：腹围增加经胃管、十二指肠喂养1.5cm,暂停或减量喂奶持续鼻饲喂养接近于肠道减少喂养不耐受的发生胃残留量：正常0~2ml/kgAB喂养方式CD非营养性的吸吮（NNS）不经口喂养管饲喂养+安慰奶嘴奶前15分钟5~10分钟/次非营养性吸吮（NNS）胃酸、胃蛋白酶加快消化吸收胃蠕动加快胃排空胃肠粘膜生长缩短胃管至经口喂养时间迷走神经（+）胃泌素促进氧合抚触皮肤是人体最大的感受器官，可将所有刺激通过传递神经传入中枢神经系统，使大脑皮层对这些冲动进行分析，判断并做出反应。抚触：利于生长发育；兴奋迷走神经，使胃肠蠕动增加，胃肠道内分泌激素活力增加，促进消化吸收。抚触实施意义病情平稳奶前30分钟奶后60分钟增加肠蠕动促进胃泌素的分泌促进胰岛素的分泌体位体位小床的早产儿抬高床头30-45度。暖箱中早产儿俯卧位，平斜位。防止窒息的发生，鸟巢安全舒适。人工通便温盐水10~15ml,1次/天，共5~7天增加胃肠蠕动利于胃排空增加摄入小结微量喂养缓慢增加奶量非营养性吸吮抚触体位人工通便