早产儿喂养不耐受的观察和处理-江门妇幼保健院

早产儿喂养不耐受的观察和处理江门市妇幼保健院儿科江洪清主要内容概述早产儿喂养不耐受的病理生理早产儿喂养不耐受的表现早产儿喂养不耐受的因素早产儿喂养不耐受的护理早产儿喂养不耐受的治疗概述早产儿（孕周＜37周的新生儿）胃肠功能弱，易在肠道喂养后出现呕吐、腹胀、胃储留等问题，限制其成活率的提高，早产儿的成活率和治愈率是衡量临床医疗护理的重要指标之一。为了完善人性化服务理念，使早产儿得到更加科学合理的喂养，早产儿喂养不耐受的观察和处理就特区显特别重要。早产儿喂养不耐受的病理生理早产儿的胎龄愈小，其吸吮力愈差，甚至无吞咽反射。其喷门括约肌松弛，胃容量小，易产生溢乳、呛咳。消化能力弱而血供调节能力差，胃酸低，肠蠕动弱，食物易滞留及发酵，致病菌易繁殖，而肠道对各种分子和细菌的通透性高，易产生肠道感染。胃肠功能紊乱发展下去就是胃肠功能衰竭。早产儿喂养不耐受的表现呕吐腹胀（24小时腹围增加＞1.5cm伴有肠型）胃残余超过上次喂养量的1/3或24小时胃残余超过喂养总量1/4，或持续喂养时超过1小时的量胃残余被胆汁污染大便潜血阳性早产儿喂养不耐受的表现大便稀薄，还原物质超过＞2%（乳糖吸收不良）呼吸暂停和心动过缓的发生性增加奶量不增或减少，体重不增吸吮差，吞咽困难早产儿喂养不耐受的因素内部因素胎龄小，体重轻，胃肠功能不成熟小于35周的胃肠蠕动很弱，肠胃功能不能形成排泄食物的复合波群，并且这种波群随胎龄的增加而增加吸收功能，粘膜屏障功能和动力不成熟，吸吮和吞咽协调能力较差，食管及胃肠蠕动收缩幅度及传播速度迟。早产儿喂养不耐受的因素消化酶分泌减少：这些酶在肠道起着重要的吸收和消化作用，早产儿的消化酶分泌少，活性低，对营养素如蛋白、脂肪、糖的吸收和消化有一定影响。早产儿喂养不耐受的因素肠道免疫功能差：早产儿胃酸低，肠粘膜渗透性高，肠道抗体能力弱，因此早产儿容易发生坏死性小肠结肠炎。早产儿喂养不耐受的因素胃容量小：早产儿胃容量很小，胃窦，十二指肠动力也不成熟，两者之间缺乏协调活动，其收缩幅度，传播速度及下食道括约肌均是降低的，胃的排空也较慢，易出现胃储留。早产儿喂养不耐受的因素围产因素胎儿宫内窘迫产时缺氧高热，感染性疾病低体重以上因素导致消化系统缺氧、代谢紊乱、肠蠕动改变。早产儿喂养不耐受的因素医源性因素使用激素气管插管留置胃管均可导致早产儿感染疾病发生率高，也易引起喂养不耐受。早产儿喂养不耐受的护理选择合适的乳液母乳是最适合早产儿需求的营养物质，最有利于消化和胃排空，选用对应母乳可减轻早产儿喂养不耐受。早产儿喂养不耐受的护理开奶时间的选择根据个体情况尽早开奶（生后当天或第二天开奶)，有宫内迫，窒息，或缺氧患儿要延迟开奶时间，发生喂养不耐受立即停喂养。延迟喂养只会延缓肠道的成熟并导致萎缩。早开奶不会增加NIC和败血症。早产儿喂养不耐受的护理早期微量喂养微量喂养指在早产儿生后24小时内给予少量奶水喂养，奶量从0.1—24ml/kg.d,有研究表明，微量喂养对恢复出生体重的时间，住院时间，静脉营养时间均较禁食患儿明显缩短早期微量喂养对早产儿胃肠发育及相关消化道激素的都起到促进成熟的作用早产儿喂养不耐受的护理非营养性吸吮早产儿不能经口喂养时，让其吸吮空的橡胶奶头称为非营养性吸吮。其对早产儿的胰岛素和胃泌素的分泌有一定促进作用，能促进胃肠道的生长发育和功能成熟，提高胃肠营养的耐受性，在不增加能量摄取的情况下，促进吸收的营养物质储存，并有助于从胃管喂养过渡到完全经口喂养。早产儿喂养不耐受的护理腹部抚触胎儿的感觉发育非常早，按摩、拥抱、肌肤接触可刺激婴儿的触觉、前庭、运动感觉系统，促进胃肠激素水平的增高，有助胃肠蠕动增加改善早产儿对喂养的耐受性，增加排便的次数腹部抚触要在患儿生命体征平稳的状态下进行，以脐周为中心，顺时针按摩，速度、压力适中，每日三次，每次5-10分钟早产儿喂养不耐受的护理刺激排便早产儿喂养不耐受常伴随排便不肠，排便不肠也是喂养不耐受的表现之一。刺激排便能激发排便反射，促进结肠动力成熟及胃排空，畅通排泄途径。早产儿喂养不耐受的护理加强环境管理保持适宜的环境温度减少噪音刺激减少光线刺激（暖箱遮光罩和佩带眼罩）早产儿处于强光和噪音的刺激下造成其生理和行为的改变，如心率加快，血压升高，呼吸改变，耗氧增加，哭闹，躁动等，此时交感神经兴奋，不利于胃肠道的消化与吸收，易出现喂养不耐受。早产儿喂养不耐受的护理预防感染新生儿室是相对无菌区域，有定期的消毒制度，并要有素质较高的医务人员。防止交叉感染：部分有感染的新生儿需住隔离室，护理人员护理完感染患儿后需清洁。早产儿喂养不耐受的护理早产儿重点护理容易感染的部位皮肤、脐部、眼部、口腔部早产儿喂养不耐受的治疗多潘立酮（吗叮啉）：能改善早产儿喂养不耐受多潘立酮是一种胃动力药，它可直接作用于胃肠壁，增加食道下段括约肌张力，防止胃食道反流，促进胃排空，有效改善早产儿喂养不耐受。剂量0.3-0.5mg/kg,每天3次，于喂奶前30min鼻饲或口服早产儿喂养不耐受的治疗红霉素小剂量的红霉素治疗早产儿喂养不耐受的效果已得到公认常量红霉素是作为抗生素使用，小剂量的红霉素是一种胃动素的激动剂，它能通过与胃粘膜上的胃动素受体结合而促进胃排空。静脉给药剂量3-5mg/kg,每日一次，加入5%GS1-2小时输完早产儿喂养不耐受的治疗微生态制剂应用微生态制剂可补充肠道内有益的生理菌群，这些生理菌群含有多种酶，而这些酶又具有水解蛋白，分解碳水化合物，溶化脂肪及溶解纤维素的作用，从而促进食物的消化、吸收和利用总结导致早产儿喂养不耐受的因素多样而复杂，而且不同早产儿的病情、吸吮、吞咽、消化能力等各不相同。为了保证早产儿能摄入足够的营养，满足其生长发育的需要，对早产儿不耐受的干预措施应个体化，在早产儿出生后生命体征平稳时尽可能早地开始微量喂养，非营养吸吮、抚触及腹部按摩，刺激排便，预防感染，以缩短全静脉营养时间及住院时间，提高早产儿的生存质量。