护理十四项核心制度

十四项核心制度目录：1.护理质量管理制度2.病房管理制度3.抢救工作制度4.分级护理制度5.护理交接班制度6.护理查对制度7.护理查房制度8.患者健康教育制度9.护理会诊制度10.病房安全消毒隔离管理制度11.护理安全管理制度与监控措施12.护理差错、事故登记报告、管理制度13.术前访视制度14急救物品管理制度一、护理质量管理制度1、医院成立由分管院长、护理部主任、副主任、科室护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。2、护理质量实行护理部、科室、控制和管理。（1）病区护理质量控制组(质控组)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写科室质控记录本。（2）护理部护理质量控制组：护理部主任、副主任、干事参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写质量反馈卡，及时研究、分析、解决检查中发现的问题。并在局域网发布，科室及时整改，护理部针对整改情况进行追踪检查。（3）护理部定期、不定期对各科室护理工作进行检查，对工作出现的各种问题记录在当月护理质量反馈卡中。（4）护理部将医院行政查房中发现的问题进行记录，并责令整改。(5)全院护士长夜间值班，督导夜间护理工作，发现问题及时记录并列入本月护理质量考核中。（6）以上各项护理质量检查内容均与科室绩效挂钩。二、病房管理制度1、在护士长的领导下进行工作，科室护工主要负责，责任护士协同管理。2、加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士及时向新入院患者讲解住院须知和安全须知，与患者共同进行病房管理。3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装，不聊天、不闲坐、不做私事、一般情况下不接打私人电话。治疗室、护士站不得存放私人物品。6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。8、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。9、病房内不接待非住院患者，不会客。并注意做好病房安全工作，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯现象。11、保持病房清洁卫生，每日通风，每天上午进行床单元的清扫工作。病房卫生间清洁、无味。12、按照院感科要求做好病房的终末消毒工作。三、抢救工作制度1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修，使其处于备用状态。3、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和各类疾病抢救常规，确保抢救的顺利进行。4、严密观察病情变化，准确、及时填写《重症护理记录单》，记录内容完整、准确。5、严格执行查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿，核对无误后弃去。抢救接受后6小时内据实补记医嘱，并加以说明。6、特级护理患者续作辅助检查时，必须有医护人员陪同。7、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。8、做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。四、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。特级护理（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）重症监护患者；（3）各种复杂或者大手术后的患者；（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（二）护理要求：（1）设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化；（2）制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，根据医嘱正确实施治疗、给药措施，准确测量出入量，及时准确填写特别护理记录单。（3）备齐急救药品和器材，以便随时急用。（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。（5）保证患者的舒适和功能体位。（6）了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育。（7）实施床旁交接班。一级护理（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（二）护理要求：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）制定护理计划，根据医嘱正确实施治疗、给药措施，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。（4）按需准备抢救药品和器材。（5）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。（6）提供护理相关的健康指导。二级护理（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：（1）病情稳定，仍需卧床的患者；（2）生活部分自理的患者。（二）护理要求：（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。三级护理（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：（1）生活完全自理且病情稳定的患者；（2）生活完全自理且处于康复期的患者。（二）护理要求：（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。五、护理交接班制度1、病房护士必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。2、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告危重及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。3、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。4、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。5、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。6、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。7、交班内容（1）交清住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等，患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室护理交班报告。（2）床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。（3）交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。（4）接班者清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。（5）交班时注意查看上班基础护理是否做到位，腕带、床头卡是否齐全，需要各种警示标示的是否齐全。8、交班方法（1）文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。（2）床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。（3）口头交接：一般患者采取口头交接。六、护理查对制度一、医嘱查对制度（一）严格执行医嘱查对制度和执行人签名制度，医师开出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。（二）护士长应组织每周总查对医嘱一次，每天总核对一次当日医嘱，并在《医嘱查对登记本》上登记并签全名。（三）护士每班查对医嘱，下一班要查对上一班医嘱执行情况，凡需下一班次执行的医嘱,应与接班护士做交接。护士交接班时应检查医嘱是否处理完毕，值班期间随时查看有无新开医嘱。（四）做到每日每班查对,每周总查对,发现错误应立即更正，医教科与护理部定期抽查各科室医嘱核对情况。二、服药、注射、输液前查对制度（一）护士执行医嘱进行各项治疗处置前，要进行“三查七对一注意“即操作前查、操作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法；注意用药后病人反应。（二）易致过敏药物给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药品或精神药品要经过反复核对，用后保留安瓿；（三）静脉给药要检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌;有效期和批号如不符合要求或标签不清者，则不得用。（四）发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查清，方可执行。（五）抢救患者时，下达口头医嘱后执行者必须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并保留用过安瓿空瓶；抢救结束后及时补齐医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。三、输血查对制度(一)输血标本采集查对（1）护士接到输血申请单后，将医嘱与输血单上各项信息进行二人核对，确保无误后方可采血。（2）采集血标本前须核对患者、输血申请单及试管上的各项信息，填写床号、病案号、姓名，确保无误。（3）血标本采集完毕后，将血标本、输血申请单、患者再次进行双人核对，确保无误后送血库做交叉配血试验。（4）同时有二名以上患者需要采集血标本时，须严格遵守“一次一人”的原则，逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。（5）血标本与输血申请单由护理人员同时送交血库，双方进行逐项核对。（二）取血查对取血和发血的双方须将输血申请单与血袋标签及血液质量进行共同检查核对。内容包括：（1）查采血日期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无渗漏。（2）查输血申请单与血袋标签上血型（包括ABO、RH）、血量、献血编号是否一致，交叉试验有无凝集。（3）查患者的床号、姓名、性别、住院号、血型、血液制品种类。（4）查对无误后，取血者及发血者签全名及取血时间。(三)输血查对（1）严格执行三查八对制度。三查：查血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好。八对：姓名、床号、住院号、献血编号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、剂量。（2）输血前由两名护士（夜间一人当班与值班医生核对）严格查对输血申请单及血袋标签上的各项内容，准确无误方可输血。（3）到患者床边再次双人核对患者的床号、姓名、性别、年龄、病案号、血型等，确认与输血申请单相符。输血