护理管理制度改

1槽护理管理制度目录Contents一、护理人力资源管理制度……………………2二、护理工作制度…………………………………6（1）护理管理工作制度……………………………6（2）护理工作核心制度……………………………8（3）病人管理制度…………………………………13（4）护理业务技术管理制度………………………17（5）病房管理制度…………………………………19（6）病房护理管理制度……………………………23三、临床科室护理管理…………………………242护理管理制度一、护理人力资源管理制度1、夜班护士准入制度（1）非注册护士不得独立从事夜班工作。（2）新毕业护士及毕业后多年未取得注册护士证书期间，在上级护士指导下可参加夜班，主要责任由带教的护士承担。（3）在院委会领导下，护士长制定夜班护士培训计划、内容、方式、学时数等，并组织实施。重点培训新毕业护士的专业理论知识，临床分析能力，临床判断能力，临床合作能力，专业操作技能，相关的制度、法律知识，消毒隔离，沟通技巧等知识。新毕业护士轮科考核:每个专科轮转结束后,进行理论及技能考试，考试成绩不低于85分。（4）已注册的护士，在独立从事夜班工作前，必须在该专科上级护士指导下参加日班不少于1个月，参加夜班不少于10次。（5）经以上培训的注册护士，能熟练掌握专业的理论知识、基础护理及专科护理操作，独立完成急危重症抢救配合工作的能力，具有病情观察与应急处理能力，具有规范，准确，及时,客观书写护理文书的能力。能遵守劳动纪律，具有良好的慎独精神。经值班前综合测评合格者，可以独立从事夜班。（6）值班前综合测评：由院委会成员组成测评小组，对从事夜班护士进行理论考试、技能操作考核，并对其他的临床能力进行评估(主要由专科带教老师对护士进行评估,评估内容：侧重于交流沟通技巧,专科知识与技能，消毒隔离知识，无菌技术，操作技能掌握情况，业务笔记，劳动纪律等)。技能操作考核成绩不低于85分，理论考试及其他临床能力评估成绩不低于80分。成绩合格者，经院委会审核准入后，方可独立从事夜班护士工作。（7）从事夜班工作，可享受夜班护士的有关待遇。（8）遵照执行卫生行政主管部门规定的其它条件。32、护士值班制度（1）医院临床各科及急诊科均实行24h值班制。医技科室的人员可根据实际工作需要合理排班。（2）护士应按照周排班表安排进行值班。（3）值班护士必须按照医院统一要求着装上岗，坚守护理岗位，认真履行岗位职责，遵守劳动纪律，不擅自脱岗、离岗。（4）值班护士按照分级护理要求做好病情巡视和临床护理工作，认真执行查对制度，按时、准确完成各项治疗措施和基础护理，密切观察、记录危重病人病情变化，做好抢救准备和抢救配合，如实记录抢救过程。（5）值班护士应认真履行病房管理制度，做好病人和陪伴人员管理，维持好病房秩序，保证病区安全，创造有利于病人治疗和休养的良好环境。（6）值班护理人员应将本班内病人的重要情况记入护理记录，班班交接。遇有特殊情况逐级上报。（7）为了加强病房管理和业务领导，护士长在正常情况下不值夜班。（8）护士调班须经护士长同意，并在班表上注明，未经护士长同意不得擅自调换班次。3、紧急状态下护理人力资源调配方案（1）紧急状态是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。（2）在紧急状态下全院护士必须无条件服从护理部调配。（3）医院成立应急护理小组，选派业务技术熟练、应急能力强的护士参加。应急护理小组由医院统一指挥，护理部协调组织和安排。4、各级护理管理人员考核评价制度（1）考核原则1）定期考核与随机考核相结合，人才考核应建立定期考核制度。2）综合考核与单项考核相结合。3）领导考核与群众评议相结合。4）学历与能力相结合。5）定量考核与定性考核相结合。（2）考核内容主要包括德、能、勤、绩4个方面。41）德：政治立场坚定，拥护并认真贯彻执行党的路线、方针、政策；关心国内外大事，积极参加政治学习；坚持原则，敢于同各种违法乱纪现象做斗争；大局观念强，服从命令，听从指挥，团结同志；爱岗敬业；遵守党纪国法和各项规章制度，认真履行职责；热心为伤病员服务，有较强的事业心和良好的职业道德。2）能：①护理管理：从管理的5个基本职能进行考评：包括计划、组织、领导、人才资源管理、控制、自我发展6个方面。②专业水平：能较好地了解国内外护理学科发展动态；有较强地解决实际问题能力和组织管理能力；基本操作技能和专科技术熟练，考核成绩优秀，无护理差错事故。③专业技能：熟练掌握输液、洗胃等急救及监护方面的护理技术；能熟练制定危重病人护理计划，按护理程序对病人实施整体护理；危重病人护理、护理文书书写合格率达95%以上。④积极学习新业务、新技术：积极开展新业务、新技术，有自己的专业发展方向和特色。3）勤：工作态度、出勤情况和遵守劳动纪律等方面。4）绩：①工作的质和量；②工作知识和技能；③主动性和责任心；④合作性和创新性。（3）考核方法1）建立健全考核组织根据医院情况，建立有领导、专家、群众参加的考核委员会，定期对人才进行考核。2）制定考核标准在德才兼备原则的指导下，应根据学历、资历、工作表现、任职时间，以及实际的技术能力及学术水平，综合本单位情况，制定切合实际的考核标准。3）建立健全技术档案技术档案包括：①个人简历，学历，资历。②学术论文、书刊编译、发明创造等情况，应分别记载学术水平受奖级别。5③考核考试成绩，包括院内业务训练、进修考试成绩。④技术职称等。5、护士绩效考核评价制度（1）制定护士绩效考评标准的基本步骤1）护理工作分析，界定各级护理人员岗位职责。2）根据职责要求确定绩效考评要素。3）将绩效考评要素量化成为可衡量的考评分值。4）遵循考评内容确实反映实际工作岗位职责要求和考评简便易行的原则。（2）护士绩效考评基本指标1）个人品质：奉献精神、个人仪表、意志力等；2）工作能力①工作的质和量，考核工作的正确性和工作效率。②工作知识和技能，考核胜任岗位职责所要求的知识、方法、操作熟练掌握和应用的程度。③主动性和责任心，考评护士在无人监督时的工作情况，以及在无上级护士指导下的工作能力。④合作性与创新，考评护士对工作、同事、组织的态度，为人服务和与人合作的意愿，以及在工作中接受新观念、尝试新方法的意愿。⑤勤勉出勤，考核护士对护理工作的贡献程度和工作纪律性。6二、护理工作制度护理管理工作制度1、护士长工作制度（1）、在院委会领导下负责全面护理工作，并不断的组织修改，拟订、制定、护理工作计划，经院委员会审批后实施，并检查护理工作质量，按期总结汇报。（2）、与院委员会和各科室主管共同负责，拟订全院护理常规，并严格督促执行，检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理制度。（3）、每天深入各科室工作，掌握全院护理人员工作、思想和学习情况，对于护理人员发生的工作差错，各科室主管共同研究处理。（4）、定期组织护士相互检查、学习和交流经验，为切实解决日常护理工作，如遇节假日或夜间值班人员力量相对薄弱以及突发事件应急调配人员不能及时到位等工作。（5）、对于工作中出现的问题应在院委员会会议上进行通报并讨论解决，做到有检查、有记录、有反馈有改进，并做好每月工作总结。（6）、协调解决院内护理工作中的复杂疑难问题、病区环境卫生及护理文书动态记录;并定期检查各科室备用抢救药品有无过期、仪器设备等，并做好每月工作总结。（7）、关心护士工作及生活。严格执行〈劳动合同法〉、〈妇女权益保障法〉，根据护理工作的特点和护士的需要，积极创造良好的工作氛围和环境，充分调动广大护士的积极因素。（8）、配合医院整体行动协调、指导全院护理应急调配。2、护理工作会议制度护士大会护士大会：由护长主持，全院护士参加。总结每月工作，表扬好人好事；存在问题分析；布置下月工作重点。全院护士大会：“5•12”护士节和春节前举行，由护士长主持，院委会领导出席，全院护士参加。主要内容：总结年度工作，明年工作计划及目标。表彰先进集体和个人。3、请示报告制度凡有下列情况，必须及时向院领导请示报告：（1）收治甲类传染病或卫生行政部门指定上报的传染病、发生群伤如重大交通事故、中毒、严重工伤等、需要紧急调动护理人员抢救病人时。7（2）收治有自杀迹象及涉及法律、政治问题的病人。（3）发生医疗纠纷、护理意外事件、严重的护理差错、输液输血反应、院内发生压疮、暴发院内感染以及其它潜在的严重影响病人安全的问题。（4）贵重器材损坏、丢失，以及发现成批药品、医疗用品质量问题等。（5）护士因公出差，院外进修、学习等，科室接受非常规来院进修、参观的护理人员等。（6）护士发生职业暴露或其他护理工作方面的重大问题。4、护理技术档案管理制度（1）护理业务技术资料档案内容1）护理技术资料：包括本院制定的各种疾病护理常规，各项技术操作规程，每年制定的各种业务学习情况，专题讲座等。2）护理业务工作档案：包括年度护理工作计划、工作总结，以及上级有关护理文件，申报上级有关呈批件存底；年度、季度护理工作检查评比总结；院内外有关护理工作制度；各种会议纪要、记录；护理人员的执业注册、进修、培训、出勤情况，以及奖、惩、缺陷事故等资料，均应登记存档。3）各级护理人员业务技术档案：主要包括个人学历、经历、业务培训、业务技术考核情况，奖、惩及晋升材料等。（2）护理业务技术档案管理1）院领导指定专人负责材料收集、登记和保管工作。应保证材料的完整、清晰。2）建立保管制度，平时分卷、分档存放，年终进行分类、分册装订，长期保管。8护理工作核心制度1、查对制度（1）医嘱查对制度1）医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。护长每日与责任护士参加总查对医嘱一次。2）转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。4）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。5）对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。（2）服药、注射、输液查对制度1）服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”：三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3）摆药后必须经第二人核对，方可执行。4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。5）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。6）输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。7）严格执行床边双人核对制度。（3）手术病人查对制度1）手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。2）手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。93）手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同核对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。4）手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，专人负责病理标本的送检。