局部解剖―颈部

一、概述二、颈部浅层结构三、颈深筋膜与筋膜间隙四、颈动脉三角五、肌三角六、锁骨上大窝目录一、概述（一）境界（自学）（二）分区（三）颈部的体表标志（四）体表投影（三）颈部的体表标志1、锁骨上大窝*位置：是锁骨中1/3上方的凹陷。内容：主要有锁骨下动脉、锁骨下静脉第1肋、臂丛等临床意义：可于锁骨中点上方行锁骨上部臂丛麻醉。2、胸骨上窝位置：是胸骨颈静脉切迹上方的凹陷。意义：是触诊气管的部位。（四）体表投影神经点*是颈丛皮支集中穿出颈筋膜的部位位于胸锁乳突肌后缘中点处为颈丛皮支麻醉阻滞部位二、颈部浅层结构（一）皮肤：皮肤较薄，移动性大，皮纹呈横向分布（二）浅筋膜1、颈阔肌platysma为菲薄的皮肌颈部手术切口应注意缝合该肌以免形成较达的疤痕2、浅静脉（1）颈前静脉起自颏下三角，于颈前正中线两侧下降，至胸锁乳突肌下份前缘进入胸骨上间隙，向外注入颈外静脉末端或锁骨下静脉，少数汇入头臂静脉。颈静脉弓：位于胸骨上间隙内，是连接两侧颈前静脉的横行吻合支。Fig颈阔肌（2）颈外静脉externaljugularv.由下颌后静脉后支、枕静脉、耳后静脉合成在胸锁乳突肌表面垂直下降注入锁骨下静脉或颈内静脉临床意义•右心衰患者可见颈外静脉怒张•该静脉损伤易导致空气栓塞3、浅神经——颈丛皮支*包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经浅出部位：胸锁乳突肌后缘中点（神经点）Fig颈部的浅静脉和皮神经Home三、颈深筋膜与筋膜间隙（一）颈深筋膜deepcervicalfascia按位置分浅、中、深3层（名称*）1、浅层——封套筋膜封套筋膜形成的结构2、中层——气管前筋膜或内脏筋膜两个肌鞘（斜方肌鞘、胸锁乳突肌鞘）两个腺鞘（下颌下腺鞘、腮腺鞘）两个间隙（胸骨上间隙、锁骨上间隙）贴于舌骨下肌群后面、包裹咽喉、甲状腺与气管等形成的结构有甲状腺鞘、颈动脉鞘3、深层——椎前筋膜贴于椎前肌、斜角肌、颈交感干、膈神经等前方形成的结构——腋鞘*（复习）Fig（二）颈筋膜间隙cervicalfascialspaces1、气管前间隙pretrachealspace位置*：气管前筋膜与气管颈部之间内容（了解）淋巴结：气管前淋巴结静脉：甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛动脉：甲状腺最下动脉小儿：头臂干、胸腺上部、左头臂静脉交通*该间隙向下与上纵隔相通2、咽后间隙retropharyngealspace位置*：椎前筋膜与咽后面的内脏筋膜之间交通：向上达颅底，向下通后纵隔3、椎前间隙preventebralspace位置*：椎前筋膜与脊柱颈部之间交通*向两侧→颈外侧区→腋鞘→腋窝向前溃破椎前筋膜→咽后间隙，向下→后纵隔Fig颈筋膜及间隙四、颈动脉三角CarotidtriangleP34（一）境界*上界：二腹肌后腹前界：肩胛舌骨肌上腹后界：胸锁乳突肌前缘上份（二）内容（了解）颈动脉鞘及其内容舌下神经及其降支副神经颈外侧深淋巴结Fig颈动脉三角颈动脉三角的内容五、肌三角musculartriangle（一）境界（二）内容1、甲状腺（thyroidgland）（1）位置与形态（复习）（2）被膜（3）毗邻与临床意义（3）甲状腺的血管与喉的神经（4）甲状腺切除术注意事项2、气管颈部（cervicalpartoftrachea）（一）肌三角的境界（掌握三边）肌三角前界：颈前正中线下界：胸锁乳突肌前缘下份上界：肩胛舌骨肌上腹顶：皮肤、浅筋膜(内有颈阔肌、颈前静脉与皮神经)、封套筋膜。底：椎前筋膜（2）甲状腺的被膜外层：假被膜（甲状腺鞘）：由气管前筋膜形成内层：真被膜（纤维囊）真、假被膜之间的间隙称囊鞘间隙，其内有甲状旁腺、疏松结缔组织及血管神经等。甲状腺悬韧带形成：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成作用：将甲状腺固定于喉和气管软骨上意义：吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此可判断颈部肿块是否是甲状腺肿大。（3）毗邻与临床意义*毗邻①前面（即甲状腺手术切开的层次）皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌及气管前筋膜②侧叶后内侧喉与气管、咽与食管、喉返神经③侧叶后外侧颈动脉鞘及内容；颈交感干临床意义当甲状腺肿大时，若向后内侧压迫，可出现呼吸与吞咽困难、声音嘶哑；若向后外侧压迫，可出现Horner综合征。（4）甲状腺的血管与喉的神经1）甲状腺的动脉*①甲状腺上动脉起于颈外动脉，伴喉上神经外支下行至甲状腺。该动脉发喉上动脉伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉。②甲状腺下动脉起于甲状颈干，其行程弯曲(呈横S形）。③甲状腺最下动脉出现率约10%，起于头臂干、主动脉弓等。沿气管前面上行至峡部，并与甲状腺上、下动脉吻合2）喉的神经*①喉上神经（superiorlaryngealn.）•为迷走神经的分支，分为内、外两支。•内支伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的粘膜•外支与甲状腺上动脉伴行，支配环甲肌。②喉返神经（recurentlaryngealn.）起始、行程为迷走神经的分支左、右喉返神经分别向后上勾绕主动脉弓、右锁骨下动脉返回颈部在颈部：于气管食管沟内上行，至咽下缩肌下缘入喉，更名为喉下神经。分布•运动纤维支配除环甲肌以外的其余喉肌•感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜。先伴行，在距腺侧叶上极约1.0cm处分开。②甲状腺下动脉与喉返神经的位置关系在腺侧叶下极附近两者有复杂的交叉关系。4）甲状腺的静脉（了解）3）甲状腺的动脉与喉的神经的位置关系①甲状腺上动脉与喉上神经外支的关系甲状腺上静脉→颈内静脉甲状腺中静脉→颈内静脉甲状腺下静脉→头臂静脉Fig（5）甲状腺切除术注意事项*①结扎甲状腺上动脉，应紧贴侧叶上极，以免损伤喉上神经外支，导致声音低钝、呛咳。②结扎甲状腺下动脉，应远离甲状腺侧叶下极，以免损伤喉返神经，导致声音嘶哑。③注意可能存在的甲状腺最下动脉,如有,一并结扎。④应仔细结扎甲状腺的静脉，尤其是甲状腺中静脉,并严格止血。⑤必须保留甲状旁腺。2、气管颈部（1）起、止（复习）（2）毗邻①前面*(此即气管切开的层次)由浅入深依次是:皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。第2～4气管软骨前方有甲状腺峡。②后方:食管③两侧:甲状腺侧叶、喉返神经、颈动脉鞘及内容等。3.气管切开的注意事项•头部严格保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表，切开时，尤其是幼儿，不宜低于第5气管软骨。Home六、锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角）（一）围成*锁骨中1/3、肩胛舌骨肌下腹及胸锁乳突肌后缘下份（二）内容锁骨下血管臂丛膈神经静脉角颈外侧下深淋巴结