标准化沟通文档 (2)

标准化医护沟通模式—提升优质护理服务医生、护士是医院工作中两个相对独立而又密不可分的系统，服务对象都是病人，只是侧重点不同，因此协调的医护关系是取得优良医护质量的重要因素之一。其中医护关系主要取决于医护沟通，医护间的沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因。在平时临床匆忙的工作状态和紧张的工作压力下，护士向医生汇报病情时，往往只陈述存在的问题，缺乏对问题的分析，不能将所有相关信息准确地报告给医生。为了更好地为患儿提供高质量的医疗护理服务，护理部引入SBAR标准沟通模式，组织科室成员并将在科室进行实施行。SBAR即Situation(现状)、Background(背景)、Assessment（评估）、Recommendation(建议)的首字母缩写，分别显示目前发生了什么，什么情况导致的，我认为问题是什么，我们应该如何去解决这个问题的沟通程序。它是一种以证据为基础的，标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。在美国医疗机构中已经使用这种沟通方式，亚利桑那州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟通的标准方式，以减少由于沟通不良而引起的不安全因素。为进一步提升优质护理服务内涵，护理部将通过系统的培训和实践应用采用SBAR沟通方式作为护士向医生汇报病情的标准沟通模式，从而实现医护之间的有效沟通。根据SBAR的标准沟通方式，结合新生儿科疾病的特点和医护行为标准，经过医生、护士共同讨论，建立了标准的医护沟通模型即S：包括报告者的姓名、患者的床号和姓名、患者的问题；B：包括患者的主诉、问题的依据及分析；A：包括患者的异常反应、异常报告值、给氧情况、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点；R：包括已采取的护理措施、对问题处理的建议。如患儿喂养不耐受时，不仅仅是汇报患儿目前的异常症状，还要分析和汇报患儿的状态、奶量、是否呕吐、使用药物、已采取的护理措施等情况。制定统一流程，提供给护士一个临床思维的模式，指导护士向医生汇报病情的完整信息，做到有效医护沟通。首先科室成立了SBAR培训小组，小组成员由护士长和责任护士组成。培训内容包括：在医护沟通中使用SBAR工具的原因，SBAR工具的优势，SBAR工具的含义，SBAR报告模型的内容和意义,SBAR报告表的使用方法等。培训方式以讲课、案例分析、情景模拟训练为主。培训时实行组长责任制，每名责任组长负责评价组内成员对培训的掌握情况，根据检查反馈、强化培训。让每名护士都理解SBAR的内涵，认识到SBAR能够提高自己的沟通能力及效果，从而提升优质护理服务内涵。沟通是双向的，为了使医护间沟通更加和谐有效，培训小组需对医生进行一次使用SBAR沟通方式的培训，内容包括：SBAR的意义和实施的方法，以及需要医生配合的事项。SBAR沟通方式能够提升护士的评判性思维及沟通能力，能够帮助护士确定患者的主要问题，并收集相关的资料，进行分析归纳，然后快速完整地传递给医生，使医生快速了解患者完整的信息，及时处置，保证患者得到及时安全的医疗服务。同时能够提高护士对患者的整体管理能力和对病情的分析能力，能够及时发现患者的问题，并做出快速的反应和分析。通过SBAR的学习，也能让护士认识到准确、完整的信息沟通对于安全医疗的意义，促进了医护和谐团队的建立，同时也是提升优质护理内涵的重要途径。理想的医护关系模式应是：交流-协作-互补。医疗、护理工作是医院工作中两个相对独立而又密不可分的系统，服务对象虽都是病人，但工作侧重点不同。因此，协调的医护关系是取得优良医护质量的重要因素之一。为了更好地为患儿提供高质量的护理服务，促使患儿早日康复，新生儿科根据SBAR的标准化沟通方式，结合新生儿科疾病的特点和医护行为标准，经过共同讨论，建立了标准的医护沟通模式。现进行模拟演示。