放疗科规章制度

“微系统”员工体检报告分析解读上海交通大学附属上海市第六人民医院体检中心陆建平(64369181*8910)“微系统”员工体检报告分析解读•报名体检人数：1595人•实际体检人数：1430人（男955，女475）•体检率：89.7％体检发现疾病“排行榜”0100200300400500600超重与肥胖高血压脂肪肝高脂血症慢性宫颈炎前列腺增生双乳小叶增生两肺纹理增多肝囊肿\肾囊肿空腹血糖偏高高尿酸血症与痛风系列1系列2疾病名称人数所占百分比超重与肥胖55638.90%高血压49334.50%脂肪肝38827.20%高脂血症37226.10%慢性宫颈炎9319.60%前列腺增生18419.30%双乳小叶增生7515.80%两肺纹理增多16511.60%肝囊肿/肾囊肿14710.30%空腹血糖偏高1238.60%高尿酸血症/痛风1077.50%超重与肥胖：体质指数（BMI)•计算公式：体重（Kg）/身高（m2）亚洲成年人体重分级建议体重指数正常：18.5-23.9超重：24.0-27.9肥胖：28以上血压测量休息10分钟，坐位测上臂肱动脉血压。测2次，间隔2分钟，取2次平均值诊断标准（WHO/ISH1999年，我国标准一致）：收缩压舒张压理想血压≤120≤80正常血压≤130≤85正常高值130-13985-89Ⅰ级高血压≥140－159≥90－99Ⅱ级高血压≥160－169≥100－109Ⅲ级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90高血压病高血压：心脑血管发病死亡的重要独立危险因子遗传基因环境因素生活方式发病机制共同作用的结果身体超重高盐膳食饮酒中度以上我国18岁及以上居民高血压患病人数、知晓人数、治疗人数、控制人数（万）1650011600498326104075.52018.41006.5406020004000600080001000012000140001600018000患病人数知晓人数治疗人数控制人数全国男性女性城市农村病人数︵万︶高血压病现状近年的一项全国普查：我国成年人高血压的患病率为18.8%即高血压患者为1.6亿人仍为严重的三低现象—低知晓30.2%低治疗24.7%低控制6.1%高血压的并发症一、高血压性心脏病二、脑血管意外：亦称中风三、肾动脉硬化和尿毒症四、冠心病：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。高血压治疗方法1、改善生活方式让高血压“低头”不论是否接受药物治疗，高血压患者均需接受非药物治疗即生活方式的改善。主要包括：限制食盐（6克/天），控制体重，戒烟，低脂饮食，限制饮酒，活动，调整生活规律，保证足够睡眠，避免情绪波动及过度劳累。2、药物治疗：治疗原则（１）采用较小的效剂量以获得可能的疗效，使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。（２）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。（３）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合治疗。常用降压药物的介绍类别作用机制适用范围药物举例（商品名）利尿剂通过排钠利尿，减少体内循环中钠和水的含量，使血容量下降而降低血压。常用于治疗轻、中度高血压，特别适用于老年人、合并心力衰竭的高血压病患者。氢氯噻嗪、吲达帕胺β受体阻滞剂减弱心肌收缩力，减少心输出量，抑制肾素的分泌，达到减慢心率和降低血压应用于冠心病、心绞痛，防止心肌梗死、充血性心力衰竭和妊娠高血压。普萘洛尔，阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛钙拮抗剂（CCB）抑制钙离子，使平滑肌松弛，周围阻力降低，具有降压、抗心绞痛作用。尤其适用于老年高血压、收缩期高血压、合并高脂血症、肥胖。络活喜、拜新同、波依定血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成而降低血压。对轻、中、重度高血压、老年性高血压、均适用。卡托普利（开博通）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）作用机制和特点与ACEI相似。轻、中度高血压病，2型糖尿病肾病，ACEI所致的咳嗽。氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、α受体阻滞剂作用于突触α1受体，使阻力血管和容量血管都扩张，从而使动脉血压下降。适用于有糖或脂代谢异常、前列腺肥大的患者。多沙唑嗪，特拉唑嗪如何预防高血压？一级预防：以健康生活方式为主要内容的一级预防可使高血压的发病率下降55％。1、合理膳食；合理的饮食结构有助于保持血压平稳。合理的饮食是指高纤维素、低盐及低脂饮食，应多吃水果、蔬菜和谷物。一些饮料如可乐类含有的咖啡因可在段时间内使血压升高，2、适量运动；长期坚持散步、慢走、打太极拳、骑车和游泳等活动可使血压下降。3、戒烟限酒；少量饮用红葡萄酒可使血压降低，但过量饮酒可加重高血压病。4、保持心理平衡研究发现舒张压每降低5mmHg：死亡率显著降低32%脑卒中减少44%糖尿病并发症减少24%（包括截肢）肾功能减退的速度也最慢据此血压控制的目标：120/80血糖化验什么是糖尿病•糖尿病是一种由于体内缺乏胰岛素或胰岛素功能低下引起的以血糖升高为主要表现的代谢性疾病，临床主要表现为“三多一少”症状。即多饮，多食、多尿，体重减轻。但亦有不少病人平时无症状，只是在体检或合并其他并发症时才发现血糖升高。糖尿病的临床症状•糖尿病典型的症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。•(l)多尿：每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次。•(2)多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮。•(3)多食：由于大量尿糖丢失，机体处于半饥饿状态，同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉。•(4)消瘦：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦。糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。静脉(全血)毛细血管静脉(血浆)---------------------------------------------------------------•空腹≥6.1≥6.1≥7.0•服糖后2小时≥10.011.1≥11.1•(糖耐量损害)•空腹6.16.17.0•服糖后2小时≥6.7≥7.8≥7.8•(空腹血糖损害)•空腹5.6－6.15.6－6.16.1－7.0•服糖后2小时6.77.87.8•---------------------------------------------------------------糖尿病的早期信号•视力下降•皮肤瘙痒•手足麻木•尿路感染•胆道感染•排尿困难•腹泻与便秘•阳痿•女性上体肥胖•脑梗塞糖尿病的治疗糖尿病必须采取综合治疗的方法,五套马车原则：①糖尿病的教育与心理治疗。②糖尿病饮食治疗。③运动治疗。④糖尿病的药物治疗。⑤糖尿病的病情监测。糖尿病之药物治疗•磺脲类（达美康、糖适平、优降糖）：最早应用的口服降糖药之一，是临床上2型糖尿病的一线用药。主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。餐前半小时服药效果最佳最。•双胍类（降糖灵、二甲双胍）：不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等，为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。•糖苷酶抑制剂（拜糖平）：通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖，故适宜那些单纯以餐后血糖升高为主的患者。餐前即服或与第一口饭同服。•噻唑烷二酮（胰岛素增敏剂）、甲基甲胺苯甲酸衍生物（血糖调节剂）血糖指数排行榜降低血糖的食物•洋葱•南瓜•黄瓜•苦瓜•菠菜•小扁豆•黄膳•芹菜•韭菜•山药血脂化验血脂全套（7项）甘油三脂--TG总胆固醇--TC高密度脂蛋白--HDL-C低密度脂蛋白--LDL-C载脂蛋白A--APO-A载脂蛋白B--APO-B脂蛋白小A--LP(a)高血脂可以并发哪些疾病？血脂过多容易造成血管壁上沉积,逐渐形成小斑块(就是我们常说的“动脉粥样硬化”)这些“斑块”增多增大逐渐堵塞血管使血流变慢严重时血流被中断.•冠心病•脑梗塞•糖尿病•脂肪肝高血脂应该如何治疗？应坚持长期综合治疗,强调以控制饮食及体育锻炼为主,效果不理想才佐以药物治疗•一,饮食运动治疗：目的是降低血浆胆固醇,保持均衡营养运动和降低体重.除有利于降低胆固醇外还可使甘油三酯和高血压降低,增加HDL胆固醇•二,药物治疗：(舒降之，力平脂）用药期间宜定期作血常规肝功能和血电解质检查脂肪肝病因与分类：•肥胖性脂肪肝•肝炎后脂肪肝•酒精性脂肪肝•营养缺乏性脂肪肝•药物性脂肪肝•糖尿病性脂肪肝•妊娠性脂肪肝和不明原因的隐源性脂肪肝等脂肪肝的诊断，演变与防治肝功能检查•肝功能全套（10项）：ALT、AST、r-GT、ALP、TP、ALB、TBIL、DBIL、TBA、PA肾功能检查•肾功能(3项):CREA、BUN、UA•痛风是嘌呤代谢障碍疾病，终生伴随，治疗目的是缓解临床症状，预防和减轻关节损害，预防复发，而预防复发的关键是控制饮食。痛风的饮食注意及治疗急性期的治疗•口服别嘌醇、苯溴马龙、痛风定治疗•可行局部的神经阻滞治疗预防痛风饮食戒吃的食物：动物内脏、海产贝壳食物、肉类、黄豆食物、菠菜、芦笋、蘑菇、啤酒、咖啡、煎炸食物宜吃的食物：高钾质食物，如香蕉、西兰花、西芹等。多摄取充足的碱性食物，如海带、白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等疏果。中国居民平衡膳食宝塔图乙肝病毒五项检测“乙肝两对半”的解读1、HBsAg（表面抗原）为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱；2、HBsAb（表面抗体）为中和性抗体标志，康复或是否有抵抗力的主要标志。3、HBeAg（抗原）为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向；4、HBeAb（抗体）为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性；5、HBcAb（核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。甲状腺病变:结节、囊肿、腺瘤、癌变等乳腺疾病•乳腺小叶增生•乳腺纤维瘤•乳腺肿瘤•副乳腺妇科检查•常规检查•白带化验•脱落细胞检查（巴氏染色法，TCT）•HPV（人乳头状瘤病毒）临检常规化验•血液常规化验（22项）:血液中有形成分分析；有无贫血、感染及白细胞减少、血小板减少及血液病变等•尿液常规化验（10项）:有无泌尿系统疾及肾脏疾病、有无尿糖异常等肿瘤标志物检查•肿瘤筛查(12项定量):AFP、CEA、PSA、FPSA、CA125、CA153、CA199、CA242、NSE、HGH、β-HCG、Ferritin心电图：心律失常、心肌缺血、传到异常等超声检查：部位：肝胆脾胰肾、甲状腺、乳腺、前列腺、妇科常见病变：胆结石胆囊炎、脂肪肝、肝囊肿、肝癌、胰腺肿块、肾结石、肾囊肿、甲状腺结节、肿块、乳腺小叶增生、肿瘤、前列腺增生、肿瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤等胸片检查：注意肺结节与肺纹理增多的随访。镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆火箭燃料甲醇砷毒药甲烷阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机一氧化碳汽车尾气烟草和烟雾中含4000种化学物质，250有毒或致癌物质11.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.脱漆剂丙酮烟草和烟雾的主要成分可引发各种疾病1刺激物慢性阻塞性呼吸道疾病一氧化碳心血管疾病尼古丁致成瘾，不致癌2焦油肿瘤1Rockville,MD:Reducingthehealthconsequencesofsmoking:25yearsofprogress.AreportoftheSurgeonGe