第七章精神活性物质所致精神障碍患者的护理

第七章精神活性物质所致精神障碍患者的护理护理学院焦艳第一节概述护理学院焦艳精神科护理学---焦艳精神科护理学---焦艳K粉（氯胺酮）摇头丸精神科护理学---焦艳精神活性物质来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的化学物质。常见的有酒类、阿片类、催眠类、抗焦虑剂、大麻、兴奋剂、致幻剂、烟草等当使用这些精神活性物质需要明显地增加剂量以达到预期的效应，而使用同等剂量则效应明显减低时称为耐受性。精神科护理学---焦艳毒品指具有强烈的成瘾性并且法律、法规禁止使用的化学物质我国的毒品主要有：阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等药物精神科护理学---焦艳依赖依赖---指一组由反复使用精神活性物质引起的行为、认知和生理症状群，包括对精神活性物质的强烈渴求；尽管明知对自身有害，但仍难以控制，持续使用；耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。强制性觅药行为---指使用者将寻找药物作为自己一切活动的中心，高于任何其他活动。如责任、义务、道德等。精神科护理学---焦艳物质依赖物质依赖分为躯体依赖与心理依赖。躯体依赖---是指由于反复使用精神活性物质使机体产生了病理性适应改变，以致需要精神活性物质在体内持续存在，否则机体不能正常工作，临床表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖----是指患者对精神活性物质强烈的渴求，以期获得服用后的特殊快感。精神科护理学---焦艳滥用----指一种有饽于社会常规或偏离医疗所需的间断或不间断地自行使用精神活性物质。耐受性----指长期持续的使用某物质，若欲达到预期的效应，则需要明显增加该物质的剂量，若尽使用相同的剂量则效果明显降低。戒断状态----指因减少或停用精神活性物质或使用拮抗剂所致的综合征，由此引起躯体症状、精神症状，或社会功能受损。精神科护理学---焦艳精神活性物质的分类中枢神经系统抑制剂：巴比妥类、酒精等中枢神经系统兴奋剂：咖啡因、可卡因等大麻致幻剂：仙人掌毒素等阿片类：海洛因、吗啡、美沙酮、哌替啶挥发性溶剂：丙酮烟草精神科护理学---焦艳原因社会因素：社会环境和社会生活方式在药物滥用的传播和发展中起着重要作用心理因素：用药使不断得到快感，暂时摆脱生活的不愉快；药物依赖容易发生在一些特殊性格特征生物学因素：遗传，“犒赏系统”概念第二节常见的精神活性物质所致精神障碍护理学院焦艳精神科护理学---焦艳（一）酒精所致精神障碍（二）阿片类物质所致精神障碍（三）镇静催眠药物所致精神障碍（四）中枢神经系统兴奋剂（五）烟草（六）大麻精神科护理学---焦艳酒精所致精神障碍少量饮酒有益身体健康，但是饮酒过度，酗酒会造成各种危害，酒精依赖的住院率逐年增加，酒驾造成的危害众多。精神科护理学---焦艳酒精的作用及机制经过口摄入，在小肠吸收，经血液循环进入全身脏器代谢场所在肝脏人对酒的反应个体差异很大，敏感性不一样精神科护理学---焦艳酒精的损害1、急性酒中毒2、酒精依赖3、酒精中毒常见并发症精神科护理学---焦艳1、急性酒中毒（1）单纯性醉酒---是由一次大量饮酒引起的急性中毒。先是自制力差，兴奋话多、言语轻佻、不加思考、情绪不稳等类似轻躁狂症状。可伴有心率增快、呼吸急促、血压降低、皮肤血管扩张、呕吐、意识清晰度下降等。精神科护理学---焦艳1、急性酒中毒（2）病理性醉酒---是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。表现为一次少量饮酒就出现较深的意识障碍，定向力受损，多伴紧张惊恐、片段的幻觉妄想。（3）复杂性醉酒---是介于单纯性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间状态。这类患者常有器质性疾病或躯体疾病，对酒精耐受性下降。可出现意识障碍。常伴有错觉、幻觉、被害妄想，出现攻击型行为和破坏性行为，有的则处于极端抑郁状态，嚎啕大哭、自责自罪，易出现自杀行为精神科护理学---焦艳酒依赖是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊的心理状态。特征：对饮酒的渴求、强迫饮酒、无法控制固定的饮酒模式，定时饮酒饮酒高于一切活动耐受性逐渐增加，饮酒量增多反复出现戒断症状反复出现戒酒后重新饮酒精神科护理学---焦艳酒精中毒常见并发症酒精性幻觉症：意识清晰下出现幻听酒精性妄想症：怀疑柯萨可夫综合征酒精中毒性痴呆酒中毒性脑病（韦尼克脑病）精神科护理学---焦艳戒断综合征：停用或减少饮酒，可引起一系列躯体和精神症状，或社会功能受损。单纯性酒精戒断反应----长期大量饮酒者停止或骤然减少饮酒量，数小时后出现自主神经功能亢进。震颤谵妄----在慢性酒中毒、长期酒依赖的基础上，突然停酒或减少酒量时，引发的一种历时短暂、并有躯体症状的急性意识模糊状态。经典的三联征包括伴有生动幻觉或错觉的谵妄、全身肌肉震颤和行为紊乱。精神科护理学---焦艳治疗过量中毒脱毒治疗所致精神障碍的治疗戒酒精神科护理学---焦艳指的是天然或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物天然的：阿片、吗啡、可待因、海洛因人工合成的：杜冷丁、镇痛新、芬太尼、安那度、美沙酮阿片类物质所致精神障碍精神科护理学---焦艳用药的方式不同，产生的效果不同阿片类物质在造成依赖后，只要减量或停用，便会出现截断综合征精神科护理学---焦艳阿片类物质所致精神障碍1、阿片类依赖（1）精神症状：情绪低落、易激惹，自私、说谎、诡辩、缺乏责任性、睡眠障碍。（2）躯体症状：营养状况差，体重下降、食欲下降、性欲减退等。（3）神经系统：震颤、步态不稳，缩瞳，腱反射亢进。精神科护理学---焦艳2、戒断综合征戒断反应在停止或减少用药或使用拮抗剂后8-12小时出现，36-72小时达高峰，持续3-10天后明显减轻或消失。表现：哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗；恶心呕吐、腹痛腹泻、全身骨骼和肌肉酸痛及肌肉抽搐，心悸、呼吸急促、血压升高，失眠、抑郁、烦躁不安、意识障碍、谵妄、幻觉等。精神科护理学---焦艳3、阿片类物质过量与中毒：多有意识不清、呼吸极慢，皮肤冰凉、体温下降、瞳孔缩小、对光反射消失、肌肉松弛。严重者出现三联症（昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔）4、并发症：营养不良、便秘和感染性疾病精神科护理学---焦艳治疗过量中毒：静推纳洛酮脱瘾维持治疗精神科护理学---焦艳（三）镇静催眠药物所致精神障碍1、镇静催眠药物依赖：人格改变和智能障碍2、戒断综合征：浑身难受、不适、心慌、眩晕；重者全身肌肉抽搐、癫痫大发作、意识障碍、幻觉、兴奋、冲动等。3、过量中毒：意识障碍、伴有震颤、吐字不清、步态不稳，严重者可死亡。精神科护理学---焦艳（四）抗焦虑药物所致精神障碍1、抗焦虑药物依赖：消瘦、面色苍白、无力、等；人格逐渐改变、易怒、步态不稳。2、戒断综合征：难受不适、失眠、焦虑、头痛、耳鸣、乏力、震颤；严重者可有一过性幻觉、兴奋、不眠、癫痫大发作或谵妄等。3、过量中毒：意识障碍、严重者可死亡。精神科护理学---焦艳中枢神经系统兴奋剂咖啡、茶中的咖啡因，可卡因、苯丙胺类轻度中毒：瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、头痛等中度中毒：精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想等重度中毒：心律失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高热、胸痛、昏迷甚至死亡精神科护理学---焦艳烟草尼古丁精神科护理学---焦艳大麻一年生草本植物主要成分：Δ9-四氢大麻酚（THC）精神科护理学---焦艳三、治疗与预防1、住院隔离治疗，杜绝一切成瘾物质的来源。2、注重综合性治疗及个体化治疗。3、加强对家属和相关人群的健康教育和指导，争取最大限度的社会支持。精神科护理学---焦艳第二节精神活性物质所致精神障碍患者的护理精神科护理学---焦艳一、护理评估（一）躯体评估1、营养状况：有无营养不良，极度消瘦2、躯体戒断症状：打哈欠、流涕、发热、疼痛、恶心呕吐、腹泻、四肢粗大震颤、共济失调、睡眠障碍等。3、有无性功能下降：阳痿、闭经4、并发症：有无感染、消化道疾病、肝肾功能损害、性病等精神科护理学---焦艳（二）心理评估1、认知活动：知觉、思维、智力、注意力、定向力、自知力2、情感活动：焦虑、抑郁、紧张、兴奋、恐惧、自责3、意志行为活动：用药动机、生活规律、防卫机制的应用、觅药行为。精神科护理学---焦艳三、社会文化评估1、社会功能评估2、人际关系评估3、人格评估4、社会支持系统评估四、其他：1、用药史评估2、治疗用药情况评估3、实验室及其他辅助检查精神科护理学---焦艳二、护理诊断1、急性意识障碍/与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关2、营养失调（低于机体需要量）/与以酒、药取代营养的食物等有关3、认知改变/与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关4、暴力危险（针对自己或他人）/与酒精或药物中毒、戒断综合征，或个人应对机制无效有关5、焦虑/与调适机制发生严重的困难，需要未获满足，或戒断症状有关6、其他/自我概念变化（低自尊、自暴自弃、自罪、自责），个人应对无效，社交障碍灯精神科护理学---焦艳三、护理目标1、急性中毒患者能保持生命体征的平稳，避免发生并发症；2、控制戒断症状，有效处理和控制觅药行为；3、改善不良的人际关系和行为模式，建立正确的行为模式和人际关系4、纠正不正确的认知5、觅药行为者能描述有关因素，有效处理和控制自己的情绪和行为。6、能逐步主动行使社会职能和承担社会责任。精神科护理学---焦艳四、护理措施TextinhereTextinhere（一）基础护理（四）健康教育（二）安全护理（三）心理护理精神科护理学---焦艳（一）基础护理1.制定护理计划2.建立良好的护患关系3.对器质性疾病的观察与护理4.生活护理5.饮食护理6.睡眠护理7.大小便护理8.皮肤护理9.并发症护理精神科护理学---焦艳（二）安全护理评估可能受伤的因素加强安全管理严密观察采取适当的措施，防止意外发生精神科护理学---焦艳（三）心理功能方面1.入院阶段2.治疗阶段3.康复阶段精神科护理学---焦艳常见心理问题的处理①否认：可使用行为约定，即患者能控制自己的行为且采用正向的行为。②依赖：依赖是物质滥用者的人格特质之一，逃避责任也是依赖行为的表现之一。所以护理人员不可代替患者作决定，而要与患者协商，调动患者的自主性。③低自尊：肯定训练的技巧可以用来协助患者增强其自尊。④易激惹：协助患者以非破坏性的方式将生气的感觉表达出来，运动、音乐、绘画都可以作为发泄途径。⑤再犯行为：要改变成瘾者的行为是相当困难的，他们有很高的再犯率。但重要的是必须重建他的生活，利用患者曾经戒除成功的事实去培养未来乐观的态度。精神科护理学---焦艳（四）健康教育1、加强精神卫生宣传工作2、严格执行药政管理法3、预防和控制对成瘾药的非法需求4、加强心理咨询和健康教育5、对病人家属的疾病知识的宣教