第5章-精神科护理的基本内容、要求、技能与评估(浙医高)

精神科护理的基本内容、要求、技能与评估浙江省立同德医院冯怡第五章内容导航第一节精神科护理的基本内容第二节精神科护理的基本要求、技能第三节精神科护理的评估讨论与思考第一节第二节第三节思考第一节精神科护理的基本内容第一节第二节第三节思考一、对异常精神活动病人的正确认识判断病人的精神状态正常与否应从多方面考虑精神症状与精神疾病的问题行为的正常与否是程度上的不同，而非种类的差异身心一体相互影响勿以道德标准衡量病人的行为病人的行为是有其意义的二、精神科护理人员的角色与功能治疗性角色照顾者角色治疗环境创造者角色……点击录入内容点击添加标题发展趋势领导者角色社会性角色治疗者角色社区医院教师角色咨询者或顾问角色领导者角色教育者角色精神科护理的发展趋势随着社会的进步和生物医学与神经科学的进展，人们逐渐认识心理社会因素对精神活动和疾病的影响，精神卫生工作者不仅要重视精神障碍患者的预防、治疗、康复等问题，也要关注大众群体的心理健康问题。精神障碍护理学的发展进入了一个新的阶段，其发展趋势主要有以下几个方面：（一）以预防为主（二）社区—家庭化护理（三）精神科会诊—联络护理（四）实行开放型护理（五）实行康复护理（六）综合性临床护理（七）精神障碍护理学将成为一门独立的学科（八）心理护理将成为不可或缺的重要护理手段1.以预防为主由于精神医学在整个医学体系中起步较晚，加之专业本身基础理论的复杂性，许多常见精神障碍的病因和发病机制尚未阐明，精神障碍的预防工作仍处于探索阶段。目前，精神障碍的预防工作主要以不同的组织形式，结合不同的社会制度和文化特点，采取不同的措施，包括预防精神障碍的发生，早发现、早诊断、早治疗、争取完全缓解和良好的预后，防止复发，减少精神障碍导致的功能衰退。世界精神卫生日（10月10日）1996年积极的形象，积极的行动1997年女性和精神卫生1999年精神卫生和衰老2000年健康体魄+健康心理=美好人生2001年行动起来，促进精神健康2002年精神创伤和暴力对儿童的影响2003年抑郁影响每个人2004年儿童、青少年精神健康：快乐心情，健康行为世界精神卫生日（10月10日）2005年身心健康、幸福一生2006年健身健心，你我同行2007年健康睡眠与和谐社会2008年同享奥运精神,共促身心健康2009年行动起来，促进精神健康2010年沟通理解关爱心理和谐健康2011年承担共同责任，促进精神健康2012年精神健康伴老龄，安乐幸福享晚年2.社区—家庭化护理精神障碍是一种慢性疾病，患者长期住院易出现“住院综合征”，加速社会功能的衰退。20世纪80年代以来，WHO提倡精神卫生服务应从精神病院为中心转向以社区家庭化为中心，使精神障碍患者回归家庭和社会，尽量与家人及正常人群一起生活，促进患者更好的康复。3.精神科会诊—联络护理精神科会诊—联络护理是一种护理业务模式，指由具有精神科护理专业知识与技能的护理人员对有特殊需要的群体提供协助，以解决该群体所面临的心理行为问题。综合科住院患者有精神卫生方面的问题而出现治疗或护理有困难时，主动地邀请与其有持续关系的精神科资深护理人员前来指导并协助解决困难，即为精神科会诊-联络护理。4.实行开放型护理长期以来，精神病专科医院多采用传统的封闭式治疗与管理，影响患者的心身健康和重返社会。随着医学模式的转变，强调人与周围环境的协调和社会适应。开放型护理即指精神障碍患者在住院期间，根据病情状态不同，可实行自由进出病区，或周末、节假日回家等开放式管理，使患者保持与社会接触、与家人团聚，增加患者与社会的联系，缩短患者角色差距，减少住院恐惧感，消除自卑心理，改善治疗依从性，对促进患者的精神康复和重返社会具有积极的作用。5.实行康复护理精神障碍给患者社会功能带来的损害及精神残疾，严重影响了患者的生活质量。加强患者社会功能的康复，减少精神残疾是精神卫生工作的重要内容。康复护理的任务是指导和帮助精神障碍患者训练和恢复生活能力、社交能力、学习能力等，将患者的精神残疾降到最低，最大限度地恢复其社会功能。6.综合性临床护理从健康的定义上看，人是一个完整的个体，其生理、心理和社会的健康处在同等重要的位置，精神健康服务和躯体健康服务融为一体是发展的必然趋势。目前国内也趋向两方面的发展，即在精神卫生机构内设立多种学科和精神科临床管理模式多样性，如开放化、家庭化、整体化相结合。7.精神科护理将成为一门独立的学科随着精神医学和现代护理的发展，人们对精神健康的重视和社会需求的增加，精神障碍护理学所承担的角色和发挥的作用是其他学科所不能替代的，精神障碍护理研究及教育的发展，也促进了精神障碍护理学的发展并使之成为一门独立的学科。8.心理护理将成为不可或缺的重要护理手段生物、心理和社会因素始终贯穿于人类健康和疾病的整个过程，从患病前的疾病倾向，到疾病发生、发展、转归、预后，每一阶段都与心理、社会因素密切相关。心理护理是运用心理学的理论和方法，探索患者从发病到就诊，从治病到康复整个过程中的心理活动规律和变化特点，并通过护患关系和相应的心理护理措施，处理患者在疾病过程中出现的心理问题，改变患者的心理状态和行为，使其获得最适宜的心身状态，促进疾病的康复或向健康方向发展。心理护理作为现代护理模式的重要组成部分和实践性很强的应用学科，已得到普遍认同并将更加科学和广泛的应用于临床护理实践。精神科护理的基本要求与技能第一节第二节第三节第四节第二节精神科护理的基本要求与技能1.献身精神2.同情心3.耐心与毅力4.尊重与关怀5.维护病人权利和保护病人隐私公正客观的态度1.成熟的人格2.良好的自我认识及认识他人的能力3.稳定的情绪1.精神医学2.心理学3.社会学4.护理学……心理素质职业素质专业素质1.观察与记录2.精神科基础护理3.常见意外事件的防范和救护技能要求基本技能要求（一）精神科护理观察与记录（1）护理观察的目的：123了解病人身心状况及主要问题，为拟定护理计划提供依据提供病情，供医疗确立诊断及评价治疗效果为医疗护理科研积累资料①计划性②客观性③整体性④针对性⑤不知不觉中观察病情观察要有目的、有计划。根据病情需要，选择最佳时间段和合适的方法，重点进行观察。将观察的情况客观书写护理记录与交班，不可加入主观猜测，以免误导其他医务人员对患者病情了解和掌握。对各个方面的表现全面观察，掌握患者全面、整体、动态的情况，制订或修订适合患者需要的护理措施。对不同患者观察重点也有不同。如新病人及未确诊者观察重点：一般情况、精神症状、心理状况、躯体情况、治疗依从性等全面观察不知不觉中观察病情，患者表达的内容、表现的情况较真实，容易被患者接受。不要一边询问，一边书写，容易反感（2）护理观察的原则：（3）护理观察的方法最常用的观察方法。指护士通过与患者接触、交流，听取患者诉说，观察患者表情和行为举止，了解患者精神症状、思维和情绪状态。可采用量表测评。该方法获取的资料真实、可靠。指护士从外围观察患者在独处、自主活动或人交往过程中的精神活动表现。通过患者的家属、亲友、同事等了解情况通过患者书写的日记、信件等进行了解患者的思维活动及有关情况。直接观察法间接观察法意识状态；仪容、仪表、步态及个人卫生情况；生活自理的程度；睡眠、进食、排泄、月经情况；与周围环境的关系方面，如接触主动或被动，交谈热情或冷淡，集体活动中合群或孤僻；对住院和治疗护理的态度等。（4）观察的内容与时机①一般情况有无幻觉、妄想，情感活动是否适切与环境之间的协调性如何，意志行为是否增强、减低或缺失，有无自杀、自伤、毁物、外走等病态行为，症状有无周期性变化，自知力如何等包括认知、情感、意志行为等方面情况②精神症状一般健康状况，如体温、脉搏、呼吸、血压、血糖、舌象、脉象等是否正常；躯体疾病或症状表现，如有无脱水、水肿、呕吐等。皮肤是否完整，有无外伤和感染等。③躯体情况对治疗的认识和合作程度；治疗效果；是否有皮疹、黄疸、锥体外系症状等药物不良反应，有无药物过敏及躯体不适等。（四）治疗情况患者的个性特征；目前的情绪状态、心理需求、急需解决的心理问题及治疗和护理的效果；患者的学习、工作、社会交往情况，与家庭成员的关系等（五）心理社会情况2.护理记录（1）记录目的目的ABDC为拟定医疗护理计划提供参考为护理经验总结和科学研究积累资料供其他医务人员了解病情为司法鉴定、医疗纠纷等提供参考（2）护理记录的基本原则真实、明确、客观和简明扼要记录时间及频率根据病情字体工整、清晰、使用统一符号，严禁涂改，错误处按统一规定修改后签名。记录完成后签全名并注明时间1．保持客观真实，尽量使用描述性的语言，或引用患者原话记录下来，避免单纯使用医学术语。2．全面、及时、准确、具体记录患者情况。3．护理记录使用蓝黑碳素墨水书写，措词简明扼要，语句通顺精练，字迹工整，书写项目齐全，不漏项。4．记录完成签全名。电子病历应由当班护士自己的工号进行书写，及时打印，并签全名。5．记录频次要求。危重患者及时记录病情变化；一级护理每班护理记录一次；二级护理每3天记录一次；住院半年以上一周一次。病情变化和特殊情况则随时记录错别字用双线划在错字上，保持原字清晰可见，正确字写在上方并签名和修改时间。记录频次（一）书写目的（二）记录要求（三）记录方式（四）记录内容入院24小时内完成。叙述性书写、表格式填写。一般资料、简要病情、疾病诊断、护理体检、既往史、过敏史、心理社会情况、日常生活与自理程度、主要护理问题等收集患者入院时资料。入院评估单新入院护理记录当班护士完成，向下一班交班。记录内容：入院时间和方式、诊断、主要精神症状、有无自杀、自伤、伤人、毁物的事件发生，本次入院原因、躯体健康状况、过敏史、入院后的表现、生命体征、护理查体情况、特殊医嘱、阳性指标，主要护理问题和注意事项宣教等。护理记录单作用、分类记录内容记录方式记录形式要求精神、躯体等病情变化，治疗护理效果与药物不良反应，生活自理、饮食和睡眠、参加活动与人交往、生命体征等情况对于病情变化一般采用叙述式“A、B、C”记录法。还可以采用以问题为导向的二项式“P、l、O”记录法。以表格居多。病情突然变化，随时记录，记录时间具体到分钟。是护士对患者病情观察和治疗护理要点的文字记录。分一般护理记录和危重护理记录护理观察量表作用表格说明使用方法常用把日常情绪、言行、精神症立项制定成表格，对各项目症状订出轻重程度的标准，分别给予0、1、2、3、4等级护士把观察到的情况按量表内项目要求与轻重的标准填写分数，从中可观察病情的演变和发展过程“护士用住院患者观察量表（NOSIE)”、“精神病患者护理观察量表(NORS)”、“日常生活观察量表（ADL）”量表方式作为观察病情、评定病情护理记录方法，是精神科护理记录方法的发展和补充其他出院护理评估单特殊治疗患者的记录死亡患者的记录转院（或科室）患者的记录其他必要的记录等等精神科基础护理1.心理护理2.安全护理3.饮食护理4.睡眠护理5.个人卫生护理6.保证医嘱的执行1.心理护理心理护理对精神障碍患者甚为重要。患者的各种异常活动往往难以引起别人的同情或理解，甚至遭到亲友的误解和指责，而加重患者的心理创伤。尤其当疾病处于恢复期或自知力尚存的患者，回忆疾病发作期的行为或展望自己的前途，往往情绪压抑、消极、无所适从。为此，要帮助患者从不良情绪中摆脱出来，以积极的态度接受治疗与康复训练。心理护理的重点是启发和帮助患者以正确的态度对待疾病，认识住院治疗的重要性和必要性，打消顾虑，积极配合治疗。鼓励患者以坚强的意志和乐观的精神去战胜疾病过程中出现的各种困难，调动患者的主观能动性，提高患者的治疗与康复训练的依从性，努力恢复和提高生活自理能力和社会适应能力。心理护理的成败取决于良好的护患关系、护理人员掌握专业知识的程度、良好的服务态度和沟通技巧。对患者一视同仁，平等相待，根据患者的不同心理状态，运用恰当的沟通技巧，给予安慰和指导，解除患者的心理痛苦。2.安全护理精神障碍患者由于受幻觉妄想