血液灌流

吉林大学第一医院危重症专科小组血液灌流在中毒领域的临床应用吉林大学第一医院危重症专科小组吉林大学第一医院危重症专科小组血液灌流的原理通过吸附作用清除血液中的有害物质核心部分就是吸附材料最常用:活性炭和树脂吉林大学第一医院危重症专科小组中毒的定义与分类当外界某化学物质进入人体后，与人体组织发生反应，引起人体发生暂时或持久性损害的过程称为中毒。1急性中毒（24小时内发病）2亚急性中毒（介于急性和慢性中毒之间）3慢性中毒（2个月后发病）吉林大学第一医院危重症专科小组毒物的吸收皮肤、粘膜经口呼吸道注射毒物的吸收吉林大学第一医院危重症专科小组中毒的诊断接触毒物头晕出汗恶心、呕吐腹痛、腹泻昏迷瞳孔缩小、扩大呼气异常气味吉林大学第一医院危重症专科小组中毒毒物的排泄肾脏肠道肺脏皮肤腺体胆道吉林大学第一医院危重症专科小组12345中毒的综合解救终止接触毒物清除体内未被吸收的毒物促进已吸收毒物的排出特异性解毒药对症治疗吉林大学第一医院危重症专科小组血液灌流应用于急性中毒血液灌流能显著增加毒物的排出血液灌流能缩短中毒病人的病程和/或减轻严重程度，能减少并发症的发生与其它治疗方法如对症和解毒治疗相比，具有较好的疗效和较小的风险吉林大学第一医院危重症专科小组血液灌流的定义血液泵血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。抗凝剂血液灌流器吉林大学第一医院危重症专科小组血液灌流的适应症1234药物毒物中毒尿毒症肝昏迷其他疾病：脓毒症、系统性炎症综合症、高脂血症、甲状腺危象吉林大学第一医院危重症专科小组血液灌流的禁忌症1无绝对禁忌症2严重血小板减少、血细胞减少或其它凝血功能障碍着禁用3对灌流器或相关材料过敏吉林大学第一医院危重症专科小组心血管药血液灌流能吸附的药物和毒物巴比妥类催眠镇静药抗精神失常药解热镇痛药其他除草剂、灭鼠药血液灌流能吸附的药物和毒物吉林大学第一医院危重症专科小组血液灌流操作流程灌流前的准备灌流灌流后处理吉林大学第一医院危重症专科小组（一）物品准备HA230灌流器HA330-Ⅱ灌流器灌流管路灌流机营养袋双腔静脉导管吉林大学第一医院危重症专科小组（一）物品准备生理盐水葡萄糖酸钙输液器注射器肝素钠枸橼酸钠吉林大学第一医院危重症专科小组（二）灌流器准备肝素2ml注入灌流器内摇晃5分钟放置40分钟吉林大学第一医院危重症专科小组（三）预充与排气连接灌流器与管路预冲速度50~100ml/min轻拍灌流器，排尽空气固定灌流器用3000ml生理盐水预冲吉林大学第一医院危重症专科小组（四）推注首剂肝素从静脉端推注首剂肝素因个体差异，根据凝血功能来调整肝素的首剂使用量吉林大学第一医院危重症专科小组灌流连接动脉管路血泵流量50~100ml/min排尽预冲液连接静脉管路吉林大学第一医院危重症专科小组灌流—肝素维持灌流开始后，开动肝素泵，使用维持量肝素。吉林大学第一医院危重症专科小组灌流抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素剂量为0.5—1mg|kg，以后每30分钟追加肝素8-10mg。灌流结束前半小时停用肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患者个体情况而定。根据治疗需要可选用局部肝素化或低分子肝素抗凝。吉林大学第一医院危重症专科小组若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至150-200ml/分钟，持续120—150分钟后结束。病人如有出血倾向，结束时给予适量鱼精蛋白中和肝素（过敏体质者慎用），鱼精蛋白用量为肝素输入量的50%灌流吉林大学第一医院危重症专科小组灌流结束血泵减慢至50—100ml/min空气回血法盐水回血法吉林大学第一医院危重症专科小组血液灌流的监测系统的监测•动脉压高：灌流器凝血低：流量不足•静脉压高：静脉壶凝血、滤网堵塞低：灌流器凝血生命体征的监测反跳现象监测吉林大学第一医院危重症专科小组血液灌流的并发症吸附颗粒栓塞贫血生物不相容出凝血功能紊乱空气栓塞体温下降监测吉林大学第一医院危重症专科小组灌流治疗开始后0.5-1.0小时患者出现寒战、发热、胸闷呼吸困难静脉推注地塞米松吸氧临床表现处理措施吉林大学第一医院危重症专科小组吸附颗粒栓塞临床表现处理措施治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等停止治疗给予吸氧或高压氧治疗同时配合对症处理吉林大学第一医院危重症专科小组出凝血功能紊乱临床表现出血凝血吉林大学第一医院危重症专科小组出血原因及处理原因处理措施出血倾向肝素诱发的血小板减少症半量的鱼精蛋白中和残余肝素。如患者血小板低于70×109/L，先输新鲜血或用新鲜血作预充液，有条件者输浓缩血小板。吉林大学第一医院危重症专科小组凝血原因及处理原因处理措施肝素量小，肝素被吸附血流量低，血管通路流量不足预冲不充分，排气不充分更换灌流器调整肝素用量及血流量中间给予盐水冲洗.注意监测动脉压和静脉压观察动脉壶，灌流器的颜色变化。吉林大学第一医院危重症专科小组体温下降原因及处理原因处理措施与灌流过程中体外循环没有加温设备、设备工作不正常或灌流过程中注入了过多的冷盐水有关给与患者保暖，增加被褥，灌流器加温器增加温度设置吉林大学第一医院危重症专科小组贫血每次灌流治疗均会导致少量血液丢失长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，有可能诱发或加重贫血现象吉林大学第一医院危重症专科小组空栓塞原因临床表现突发呼吸困难、胸闷气短、咳嗽，严重者表现为紫绀、血压下降、甚至昏迷处理措施立即停止灌流治疗吸入高浓度氧气地塞米松严重者及时进行高压氧治疗灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损气吉林大学第一医院危重症专科小组