血液科常见病种中医辨证方法及要求

血液科常见病种中医辨证方法及要求血液病患者望、闻、问、切内容概念医生运用视觉观察病人的整体或局部的变化来诊察病情的方法。内容全身望诊(望神、面色、形体、姿态)局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等)望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等)望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲)舌诊全身望诊望神望面色望形体望姿态局部望诊望头面望五官望躯体望四肢望二阴望皮肤一、望头与发——肾1、头形过大、过小，伴智力不全——先天不足，肾精亏损囟填（囟门高突）——实证囟陷（囟门凹陷）——虚证解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚2、头发黄干稀疏如穗脱发白发血虚、肾虚二望面色全身望诊1、常色【概念】生理时的面部色泽【表现】光明润泽【意义】人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。2、病色【概念】疾病时的面部色泽【表现】一切反常的色泽都属病色。或晦暗枯槁，或鲜明暴露等。【意义】脏腑精气受损，胃气不能上荣中国人——红黄隐隐，明润光泽1.病色——青色（肝：风）主病特点寒证青紫痛证青黑瘀血青紫惊风眉间、鼻柱、唇周色青紫全身望诊主病特点热证实热证满面通红、壮热口渴虚热证面部潮红、骨蒸盗汗全身望诊2.病色——赤色（心：暑/火）主病特点湿证面黄脾虚血虚萎黄：面色淡黄，干萎无泽湿阻黄胖：面黄虚浮黄疸湿热阳黄：黄色鲜明如橘子寒湿阴黄：黄色晦暗如烟薰全身望诊3.病色——黄色（脾：湿）主病特点虚：虚寒白虚浮失血淡白无华寒：里寒苍白全身望诊4.病色——白色（肺：燥）主病特点肾虚阳虚面色黧黑阴虚黑而干焦水饮面色淡黑眼眶灰黑全身望诊5.病色——黑色（肾：寒/水）二、望目——肝五轮学说及脏腑分属目眦——心（血轮）白睛——肺（气轮）黑睛——肝（风轮）瞳仁——肾（水轮）眼胞——脾（肉轮）瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危，两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。（1）目赤肿痛：多属风热或肝火。（2）白睛发黄：为黄疸。脾虚或湿困。（3）目眦淡白：气血不足。（4）目眦赤烂：湿热。（5）目胞浮肿：水肿。（6）目窠下陷：津液亏虚、气血不足。局部望诊三、望口与唇——脾1.口唇淡白——血虚2.唇色青紫——瘀血3.唇色深红而干——热盛伤津4.口唇糜烂——脾经湿热5.口腔溃疡——心脾积热6.口角歪斜——中风7.口唇樱桃红——煤气中毒四、望齿与龈—肾、胃牙齿洁白润泽——津液内充、肾气充足的表现牙齿黄而干燥——热盛伤津，阴液亏损牙齿松动稀疏、齿根外露—多属肾虚，或虚火牙龈淡红润泽——胃气充盛，气血旺盛牙龈淡白——多是血虚牙龈红肿疼痛——多为胃火上炎牙龈出血且疼痛——胃热出血牙龈出血且痛不甚——气虚，或虚火1、望齿2、望龈五、望咽喉—肺、胃咽部深红、肿痛明显：属实热。咽部色红娇嫩，肿痛不明显:属虚证。有黄白色脓点，甚则溃烂:肺胃热毒壅盛。六、望斑疹1、斑——阴斑、阳斑表现：斑色深红，点大成片状，平铺于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。病机：胃热炽盛，入于血分2、疹——麻疹、风疹表现：色红或紫红，点小如粟粒，高出于皮肤，抚之碍手，压之褪色。病机：肺部郁热，累及血分病情症状病机轻证顺证布点稀少，色红，身热，从胸腹到四肢发布，同时热退神清邪气外透重证逆证布点稠密，色深红或紫黑，从四肢到胸腹发布，同时大热不退，神志昏迷邪毒内陷危重色黑而焦枯正不盛邪斑发声自然，音调和谐言语清楚，清晰流利言与意符，应答自如正常声音一、听声音病变声音（一）语声发声高亢有力，声音连续而多言－－阳证、实证、热证发声低微细弱，声音断续而懒言－－阴证、虚证、寒证1、语声重浊(声重)－－外感风寒，痰湿阻滞2、音哑和失音新病－－实证外邪或痰浊阻肺金实不鸣久病－－虚证肺肾阴虚、虚火灼肺金破不鸣3、呻吟－－身有痛楚或胀满4、惊呼－－剧痛（骨节、脏腑）或惊恐表达、应答能力、吐词言为心声－－心神1、谵语实证神志不清，语无伦次，声高有力－－热扰心神2、郑声虚证神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱－－心气大伤、精神散乱（二）语言3、独语癫证、郁证自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续－－心气不足，神失所养；气郁痰结，阻蔽心窍4、言謇神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不清晰－－中风后遗证.口吃因习惯而成，或先天舌系带过短.（三）呼吸肺为气之主肾为气之根正常频率、节律：（15～20次/分）呼吸气粗而快－－热证、实证呼吸气微而慢－－寒证、虚证久病肺肾之气欲绝，气粗而断续－－真虚假实证1、喘呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，不能平卧实喘－－实热壅肺或痰饮停肺；虚喘－－肺肾虚损；2、哮呼吸喘促，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈－－内有痰饮，复感外寒；寒湿或饮食诱发哮必兼喘，喘不必兼哮问诊医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的一种诊察方法。问诊内容一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家庭史一、问寒热怕冷，病人的主观感觉恶风――遇风觉冷，避之可缓畏寒――怕冷，加衣添被或近火取暖则缓解恶寒――怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解寒战――恶寒严重，伴全身发抖、战慄寒发热体温高于正常体温正常，自觉全身或某一局部发热五心烦热――自觉胸中烦热，伴手脚心发热骨蒸发热――自觉有热自骨髓向外蒸发之感热二、问汗（一）表证辨汗1、表证有汗表热证、表虚证2、表证无汗表寒证（二）里证辨汗1、里证汗出自汗经常日间汗出，活动后尤甚――气虚证盗汗夜间入睡之后汗出，醒后则汗止――阴虚证2、里证无汗阳虚证三、问疼痛不通则痛－－实痛不荣则痛－－虚痛问诊要点具体部位、性质、程度、时间加剧或缓解因素（喜好）及兼症（一）问疼痛的性质性质特点临床意义胀痛疼痛伴胀满气滞刺痛痛如针刺、固定拒按血瘀窜痛痛处游走不定或走窜攻冲肝郁气滞、痹证（行痹）冷痛痛有冷感而喜暖阳气不足、寒邪阻络灼痛痛有灼热感而喜凉火邪窜络、阴虚火旺绞痛痛势剧烈如刀绞有形实邪、寒邪隐痛疼痛较轻微，绵绵不休精血亏损、阳虚内寒酸痛疼痛伴酸楚不适感风湿侵袭或肾虚、气血虚重痛疼痛伴沉重感湿邪困阻气机掣痛抽掣牵引作痛引痛筋脉失养或阻滞不通空痛痛有空虚感气血精髓亏虚四、问饮食口味（一）问口渴与饮水1、口不渴津液未伤――寒证、湿证2、口渴多饮津液损伤严重――热证、燥证大渴喜冷饮，兼壮热，面赤，汗出――里热炽盛口渴多饮，伴多食、多尿，体渐消瘦――消渴病3、渴不多饮――阴虚、湿热内蕴、痰饮内停、瘀血内停渴不欲饮渴不多饮渴喜热饮，饮水不多或水入即吐口渴，但欲漱水不欲咽五、问睡眠（一）失眠（不寐、不得眠）病机：阳盛阳虚，阳不入阴（二）嗜睡（多寐、多眠）病机：阳虚阴盛或湿困脾阳阳气尽，阴气盛，则目瞑阴气尽而阳气盛，则寤矣（一）问大便1、便次异常（1）便秘实证――邪滞胃肠，腑气不通虚证――气血阴阳不足，肠失温润或推动乏力（2）泄泻――脾失健运，小肠清浊不分,水湿浊物直趋大肠，大肠燥化不及，传导太过。五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后则安——肾阳虚六、问二便（二）问小便1、尿量异常（1）尿量增多小便清长量多，畏寒喜暖――虚寒证多尿兼多饮、多食、消瘦――消渴病（2）尿量减少小便短赤、量少――实热证或汗、吐、下后伤津尿少浮肿――水肿病2、尿次异常（1）小便频数（尿频）短赤而急迫――膀胱/小肠湿热，气化失职色清，夜尿频数――肾气不固，膀胱失约（2）癃闭――湿热蕴结、脾肾阳虚癃小便不畅，点滴而出闭小便不通，点滴不出医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、按、压，从而获得病情资料的诊察方法切诊脉诊切按病人一定部位的脉搏按诊对病人的肌肤、手足、胸腹及其他部位进行触摸按压一、切诊的部位切诊遍诊法、三部诊法、寸口诊法(常用的脉诊部位)寸口（气口、脉口）：腕后桡动脉所在部位关－－掌后高骨处(桡骨茎突)寸－－关前(腕端)尺－－关后(肘端)－膻中－膈－腹中胸中－脾－腹中－1.首先将中指置于关部2.食指置于寸部，无名指置于尺部二、正常脉象1、平脉的表现和特点三部有脉，一息四至或五至（72-80次／分）不浮不沉，不大不小，从容和缓（有胃）柔和有力，节律一致（有神）尺脉沉取有一定力量（有根）脉象随生理活动和气候环境不同而相应正常变化如春脉弦、夏脉洪、秋脉浮、冬脉沉。（平脉、常脉）1、浮脉【脉象】轻取即得，重按反减；举之有余，按之不足【主病】表证2、沉脉【脉象】轻取不应，重按始得举之不足，按之有余。【主病】里证。有力为里实无力为里虚三、常见病脉与主病3、迟脉【脉象】脉来迟慢，一息不足四至，相当于每分钟脉搏60次以下【主病】寒证有力为实寒，无力为虚寒4、数脉【脉象】一息脉来五至以上相当于每分钟脉搏在90次以上【主病】热证有力为实热，无力为虚热5、洪脉【脉象】脉大有力，状若波涛汹涌,来盛去衰【主病】热盛6、细脉【脉象】脉细如线，但应指明显【主病】虚证，湿病血液科常见病种中医证型汇总骨痹：1、肝肾阴虚：腰膝酸痛，肢体屈伸不利，胸肋疼痛，骨痛剧烈，固定不移，头晕耳鸣，口渴咽干，低热盗汗，五心烦热，心悸不寐，烦躁不安，舌质暗红，或有瘀斑，苔少，脉细数。2、脾肾阳虚：肢体麻木，抬举无力，骨痛有包块，纳呆食少，腹胀便溏，倦怠无力，腰膝酸软，形寒肢冷，浮肿，舌淡胖，苔薄白，脉沉滑细。3、气血两虚：筋骨疼痛，绵绵不止，遇劳加重，面色萎黄不华，头晕目眩，神疲乏力，心悸气短，纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细无力。4、邪毒内侵：骨痛剧烈，难以忍受，高热，烦躁，咳嗽咯痰，甚则出血发斑，尿血，便血，神昏谵语，舌淡红，苔黄燥，脉虚大而数。5、痰瘀互结：骨痛剧烈，固定不移，拒按，或腰背、头部、胸胁等处肿块，面色晦黯，倦怠乏力，舌质紫或有瘀点、瘀斑，脉沉细涩。痰核：1、痰凝瘀毒：患者形气尚盛，证见颈项耳下肿核，脘腹痞结，颈、腋及腹股沟处肿核，不痛不痒，坚硬如石，或胸闷不舒，两胁下作胀，脘腹痞结，舌质淡红，苔白，弦滑。2、肝肾阴虚：颈项肿核累累，坚硬如石，头晕耳鸣目眩，五心烦热，午后潮热，两胁疼痛，腰膝酸软，舌质偏红或红，苔薄，脉细数弦。3、气血双亏：颈项腋下肿核累累，坚硬如石，推之不移，或腹内结块，面色苍白，神疲乏力，头晕眼花，心悸气短，唇甲色淡，纳食减少，失眠多梦，舌质淡或淡胖有齿印，苔薄白，脉细弱。虚劳：1、邪毒内盛、兼以气阴两亏（化疗前期）：临床常见发热，咽痛，骨痛，肝脾、淋巴结肿大，皮肤粘膜瘀点瘀斑，鼻衄齿衄，甚则便血、尿血，头晕乏力，腰膝酸软，盗汗低热，五心烦热，舌质红或暗红，苔黄燥或灰黑，脉滑数弦大。2、气阴两虚，脾胃虚弱（化疗期）：临床表现多见恶心呕吐纳差、腹胀腹泻、头晕心悸、乏力盗汗、舌淡苔白，脉细濡滑。3、邪衰正虚（化疗后期）：临床常见神疲乏力、头晕耳鸣、纳呆食少、腰膝酸软、面色无华、舌淡苔白、脉沉细数。谢谢