职业暴露的防护及上报

职业暴露的防护及上报郭敏（N5）2017.11.21知识要点•掌握内容：职业暴露的防护措施、暴露后的局部处理措施•熟悉内容：几种常见传染病的传播途径•了解内容：职业暴露后的预防措施主要内容•血源性职业暴露因素针刺伤•职业暴露因素防护及处理措施•几种常见传染病的传播途径职业暴露概念：医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况血源性职业暴露因素针刺伤•针刺伤是血源性疾病主要传播途径•针刺伤可传播20多种血源性传染病•（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）一、针刺伤的危害据WHO1999年的报告每30秒在你和你同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头刺伤每年将有近有百万次针头扎伤事故我院常见血源性病原体•乙型肝炎病毒（HBV）•丙型肝炎病毒（HCV）•艾滋病病毒（HIV）•梅毒……几种常见的传染病传播途径医源性传播性接触传播昆虫叮咬传播胎源性传播生活密切接触传HBVHCV性接触传播血液传播母婴传播HIV几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径性接触传播：主要的传染途径血液传播胎盘传播其他：接吻，哺乳;接触有传染性损害病人的日常用品梅毒二、针刺伤后感染的危险程度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度：HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍三、针刺伤常见暴露原因针刺暴露发生于：–注射–抽血–静脉穿刺或拔除–锐器处理–外科手术缝合将血标本放入试管内双手回套针帽收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器时手术中传递剪刀及刀片缝合中职业暴露防护措施•接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手•有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣•手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。•进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线•禁止单手套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。•使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置•规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护•严格遵守各项操作规程安全操作方法禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处使用单手盖帽禁止用手移去注射器针头安全操作方法使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递整个过程中应从容不迫洗手戴手套职业暴露后的处理步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露后预防步骤4：暴露后随访如何处理局部伤口(1)如是血液、体液等溅洒于皮肤表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲。(2)如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。(3)如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤暴露发生后，应立即挤出损伤局部的血液后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75％酒精、0.2％次氯酸钠、0.2％～0.5％过氧乙酸、3％双氧水等消毒创面。※一挤二冲三消毒•报告与记录•及时报告主管部门•报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；处理方法及处理经过•填写针刺伤报告表发生职业暴露人员报告科主任或护士长报告本科室院感小组填报好职业暴露卡报告医教部/护理部报告院感科感染HIV应立即带上单位和疾控中心的证明及时赶往重庆市传染病医院门诊进行风险评估，评估是否服抗病毒药物感染乙肝应立即前往预防保健科注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗感染梅毒应立即注射长效青霉素HBV暴露后预防•1、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(10IU／mI)，需加强乙肝疫苗1次(10ug)。•2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0—1—6月执行，并分别在暴露后即刻、1个月、3个月、6个月检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告医院感染管理科。•3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。HIV暴露后预防•开始给药时间及持续时间：–HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时–超过1-2周仍应给药：–给药持续时间为28天效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险HCV暴露后的预防：HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访梅毒暴露后的预防：肌肉注射长效青霉素120万单位，每周1次，共2周。暴露后随访HBV：1月、3月、6月后检测抗-HBs。HCV：暴露后四周、六周检测丙肝RNA,四个月、六个月定期追踪肝功、Anti-HCV。HIV：暴露后1月、2月、3月、6月、12月对HIV抗体进行检测。梅毒：停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。职业暴露预防—标准预防•预防:坚持普遍性防护原则•WHO推荐:在为病人提供医疗、保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他(她)是HⅣ抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。标准预防的三个基本概念•隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生。标准预防的具体措施•手卫生：洗手和手消毒。•戴手套。•适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套。•医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；•处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。•对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。保护性隔离设施手套隔离衣口罩防护镜安全处置废弃物减少对锐器的处理在诊疗区放置锐器处理装置不要携带锐器在工作区行走不要人工分捡锐器运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜用过的针头应立即丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃不要毁损、弯曲或双手套回针帽应使用单手回套法不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗手为避免此类事件发生，我们医护人员应加强安全防范意识严格执行标准预防措施正确执行安全操作规范加强免疫预防接种职业暴露是可防、可控的如不慎被乙肝病毒感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤、粘膜或被其病原体污染了的锐器刺伤皮肤，请您立即按规定进行局部处理，并尽快按以下流程报告、处理。一、正常工作日报告、处理流程1、暴露者（医务人员）持科室负责人（科主任或护士长）签名的“工作人员医院感染职业暴露登记表”和医疗锐器伤登记表或血液/体液接触登记表，到质控办登记，并报告医院感染管理办公室。2、暴露者持传染性疾病相关指标检验结果、科室负责人签名.“医务人员医院感染职业暴露登记表”和暴露源（患者）的相关指标检验单到感染科就诊。依据感染科医生医嘱及质控办负责人签名的“乙肝免疫球蛋白”等注射证明，到防保科进行预防接种。二、节假日报告、处理流程1、暴露者持本科室当日院总值班人员签名确认的“医务人员医院感染职业暴露登记表”和暴露源指标检验单到本院感染科就诊，依据值班医生医嘱，自费检测暴露者相关指标；依据检测结果，必要时自费注射乙肝免疫球蛋白等。2、于工作日持科室负责人签名的“医务人员医院感染职业暴露登记表”、暴露者和相关指标检验单，到质控办登记备案。3、凭科室负责人签名的“医务人员医院感染职业暴露登记表”、交费单据到财务科核实、分管院长签字予以报销。