颞颌关节手术简介

颞下颌关节结构紊乱的手术治疗方法——关节盘锚固定术2颞下颌关节（TemporomandibularJoint，TMJ）是连接颅颌的唯一可动关节。关节盘作为重要的组成部分，将关节间隙分为成上下独立的2个腔，分别行使转动和滑行功能；由于关节盘后区韧带薄弱，故易受损撕裂，关节盘前移位，造成关节结构紊乱。34手术标准根据Wilkes-Bronstein分期标准，Ⅲ-Ⅴ期的颞下颌关节功能紊乱的患者均可行此手术5•Ⅲ期患者可伴有疼痛、颌功能轻度障碍、运动受限，影像学可见关节盘不可复性前移位、轻度盘肥大•Ⅳ期患者可伴有慢性疼痛、颌功能较严重障碍、运动受限，影像学可见关节盘不可复性前移位、重度盘肥大、骨结构异常•Ⅴ期患者可伴有慢性疼痛、摩擦音、颌功能严重障碍，影像学可见盘穿孔和明显盘变形的不可复性前移位，出现退行性骨质变化6术前准备除常规检查外，均进行MRI检查，明确关节盘位置以及髁突病变情况。患者耳后备皮5cm7麻醉方式：经鼻插管的全身麻醉体位：平卧位，头偏向一侧特殊用物：AO关节钉、螺丝刀、髁突器械、12#硅胶管+负压引流球、15#刀片关节盘固定线皮肤缝合线8手术步骤•1.于耳前及颞部皮肤做拐杖形切口，逐层切开皮肤、皮下，于颞浅筋膜浅面翻瓣•2.于颞浅动脉前切开颞浅筋膜，于颞肌筋膜浅面翻开颞浅筋膜瓣，保护面神经，显露关节囊。横行切口切开关节上腔。松解关节盘前附着，将关节盘复位9•3.于髁突后缘颈部植入内固定钉一枚，将前移的关节盘复位后用3-0缝线固定于螺钉上（图3）•4.取耳前皮下脂肪组织一块，填塞于关节盘前缘•5.冲洗创口，止血后创口置12#硅胶管一根，封层缝合创口。10A．髁突后斜面锚固钉的位置(箭头）B．锚固线固定于锚固钉(箭头)11•C锚固线缝合于关节盘的位（箭头）•D关节盘复位固定的位置（箭头)121314