平胃散加减制剂在胃超声显像中应用分析

平胃散加减制剂在胃超声显像中的应用分析【摘要】胃部疾病在临床上常见，超声显像诊断安全便捷，但受胃内的粘液和气体对超声仪探头的干扰，声像图清晰度较差，如能排除干扰则超声成像能准确诊断多数胃大部、胃窦、十二指肠病变。作者应用燥湿化痰，理气宽中的中药平胃散配方制剂在检查时饮用，消除干扰后成像效果好，分析其机理中药可促进胃的蠕动，排空粘液、消除积气，并可制成汤剂和散剂，造影方便，具有临床实用和推广价值。【关键词】超声诊断；胃部造影；中药制剂；平胃散胃部疾病在人体疾病谱中占较大比例。在临床诊断检测中，常需要了解胃壁结构及其与邻进脏器形态学方面的关系情况，才能准确地加以诊断，而以往单纯依靠症状、体征来诊断准确性较差。从现代医学对胃的几种检查手段来看，对胃壁的内层即粘膜层结构、胃酸等的检查，胃镜具有特异性高、图像直观、可取组织活检、局部治疗等优点；对胃的轮廓结构及蠕动情况的检查，以钡餐透视、摄片较好；对胃壁及邻近器官的断面结构检查有ct和超声显像仪，但ct费用较高，每例病人检查时间较长。而超声显像诊断却有很好的安全性、准确性、可重复性、方便性、价格也较低廉，因而在临床上应用极为普及，随着新技术的不断应用，超声仪的功能和成像质量完全能够胜任于胃部的检查，除胃底和贲门结构部分受肋弓的阻挡外，主要需要解决胃内的粘液和气体对超声仪探头的干扰问题，如能排除干扰则超声成像清晰、可准确诊断多数胃大部、胃窦、十二指肠病变。超声显像仪在临床使用的开始，就尝试用于胃部的形态学病变诊断，由于胃是一空腔性消化器官，禁食时腔内也存有粘液和气体，对超声波的反射很强，成像干扰大，准确诊断较困难。最简单可行的办法就是病人禁食后检查一次，再饮无气水200-300ml检查，并进行对比，这样可以减轻胃内残渣、粘液、气体的干扰，但临床应用起来比较烦琐。因此要实现方便、迅速地排除干扰成像，就需要使用专用的显像剂，关于显像剂的组方有各式各样，采用的原理也各不相同，自1986年上海长征医院首先制成“胃超声快速显像液”后[1]，开启了一条用中药制成超声造影剂的新路，开始了各种中药快显剂配方的广泛研究，经过较长时间的临床应用效果观察和实验对比，中药快显剂能够较好地实现安全、高效、快速、价廉地消除胃内气体和粘液干扰，使胃壁结构显示清楚，因此得到了逐步推广应用。近年来我院应用燥湿化痰，理气宽中的平胃散为基本方加减：菖蒲、白术、厚扑、陈皮、甘草、半夏、枳壳、瓜蒌等药制成的中药快显剂，汤剂属中药口服剂型，味甘略苦，检查前空腹口服100-200ml，各体位检查的成像清晰度均较高，比单纯饮无气水造影的效果好。根据中医药的理论分析，燥湿化痰，理气宽中的中药，在临床上行气和胃，消脘胀痞满、除湿，助运化作用，其基本的理化作用就是促进胃的蠕动，排空粘液、积气、胃内残留物，因而在超声图像上粘膜的对比良好，可清晰地分辨胃壁各层结构，准确测量其厚度，从而诊断其病变。在实际的临床运用和有的实验研究[2]中，也有认为此类配方的中药快显剂消除胃内粘液的效果虽好，而对胃内气体的消除作用尚不明显，主要是使气体上浮滞留在上方，对胃前壁的成像有影响，所以效果还不理想，因此我们对配方的制剂使用作了改进。配方炒炭并研细为粉成散剂，每例检查前取5g，加100-200ml温开水混匀口服，使胃内气体得到更好地消除，是采用了吸附除气的原理，使气体吸附于细小炭颗粒上直接减少气体量，从而消除干扰。依据安全、高效、便利的原则，还对中药中健胃、消食的药物进行筛选，加入食、药并用的中药（如：鸡内金）炒制后研成粉。并于检查前加入中药快显剂或无气水冲服的方法，使气体对成像的干扰明显下降，胃壁显示清晰度更高。分析其原理是，根据中医药的理论，加入健胃、消食的中药，对于纳呆、食积、嗳气等能起到消气化滞、健胃除食之作用，加入这些成分的中药在配方中，使中药快显剂的组方更加合理和完善。使用本配方的中药快显剂，拓宽了超声诊断技术在胃部疾病方面的应用范围，对胃部疾病的临床诊断具有实际意义。服用本中药快显剂后超声显像仪能清晰地分辨胃体大部，胃窦部的胃壁结构，区分胃壁的五层结构，即粘膜层强回声线；粘膜肌层弱回声线；粘膜下层强回声线；肌层弱回声线；浆膜层强回声线，并能进行较准确的测量。因此，能对浅表性胃炎、萎缩性胃炎，胃壁肿块等病变，通过其影响胃壁各层结构的变化，以及侵入胃壁的程度、范围进行诊断；通过观察溃疡对胃壁各层厚度侵蚀情况以及胃蠕动变化诊断胃溃疡，了解溃疡进展情况；通过观察中药快显剂，特别是混合性造影剂通过幽门时的排空情况诊断胃潴留、反流性胃炎；观察胃壁与邻进脏器的关系情况，了解胃肿瘤的生长方向及性质，周围病变对胃的影响等。对于帮助临床诊断治疗都有积极的意义。中药配方制剂在超声显像方面的应用，不但扩大了超声技术的诊断范围，也拓宽了中医药的应用发展方向，有利于中医药的发展，目前，中药快显剂已商品化，进入实用阶段，在许多医院得到广泛采用，诊断正确率也较高。在胃的超声诊断方面，虽然体表扫查的方法尚无法克服解剖结构上带来的一些限制，对胃底，贲门部位扫查成像有一定困难，但服用中药快显剂后对胃大部，胃窦扫查时，胃壁结构、胃蠕动的显示确实是效果良好，值得加以推广使用，尤其是方便实用性比胃镜、钡餐透视摄片、ct等更好，如果把几种检查手段都配合起来，就可以相互补充，完善对胃部各种疾病的诊断。此外，还可以应用中药快显剂超声显像这一便利、可重复的技术方法，对药物治疗多种胃部疾病的效果进行长期跟踪观察，并对治疗方案、配方的使用作出评估并加以改进，因而具有科研应用的价值。参考文献[1]彭兆玉，等.胃超声中药快速显像液的应用[j].中国超声医学杂志，1988，1：21[2]、[3]王加恩，等.几种超声造影剂的比较[j].中国超声医学杂志，1991，1：14