困难党员救助申请表

煤业公司特困党员申请救助表单位：薛湖矿机电科2016年6月12日姓名丁占强性别男年龄30家庭人口5人本人月收入3000元家庭人员平均月收入600元工作单位河南神火集团有限公司薛湖煤矿联系电话[phone]家庭住址河南省永城市酂阳乡张线庄村丁半截楼家庭成员基本情况姓名性别年龄关系月收入工作单位(或住址)丁品科男58父亲永城市酂阳乡张线庄村张素云女56母亲永城市酂阳乡张线庄村苏海萌女29妻子永城市酂阳乡张线庄村丁昭心女1女儿永城市酂阳乡张线庄村家庭困难原因1、妻子照顾女儿，暂时无工作；2、女儿小需吃奶粉，每月大约花费600元；3、父亲小腿骨折，在家卧床；4、父亲、母亲在家务农无工作，需赡养；困难类别重大疾病困难残障困难自然灾害困难其他困难√基层党委意见(盖章)党委书记签字:年月日公司党委意见(盖章)党委书记签字：年月日备注1、申请人必须如实填报所有栏目，不得虚报、瞒报、漏报。2、家庭成员的“月收入”是指每月正常的工资或劳动收入（含离退休费、失业保险救济金）及解除劳动关系时的一次性离职费、生活补偿费、亲属赡养费、亲友馈赠等非劳动收入。3、“困难类别”一栏在相应空格内划“√”。4、此表双面打印，必须由基层党委签具审核意见。5、因病医疗造成困难的，要附上医院出具的自费医疗证明。6、上报单位要做好救助对象情况的核实，并与6月16日之前上报公司政工部。