口腔颌面外科学 第六章 口腔颌面部损伤

曲靖医学高等专科学校教案2015至2016学年第一学期系部医学技术系教研室（实验室）口腔教研室课程名称口腔颌面外科学授课班级14级口腔医学技术授课教师何国花职称助教使用教材人民卫生出版社第三版教案编写日期2015.12曲靖医学高等专科学校教务处制授课时间2015年12月17日星期四56节学时数_2学时授课章节第六章口腔颌面部损伤第三节口腔颌面部损伤患者的运送护理饮食第四节口腔颌面软组织损伤授课方式理论课□讨论课□实践课□习题课□其它□教学目的（目标）通过本章节的学习：掌握颌面部损伤后包扎的目的；运送的注意事项；饮食护理的方法；软组织清创术；熟悉软组织损伤的类型；损伤后处理方法；教学重点难点教学难点：口腔颌面部软组织损伤的处理方法；教学重点：口腔颌面部软组织清创术；教学方法课堂PPT讲授多媒体视频教学教材参考文献1.张震康.口腔颌面外科学.北京：人民军医北京大学出版社，20072.范珍明.口腔颌面外科学.第2版。北京：科学出版社，20143.邱蔚六.口腔修复基础与临床颌面外科学.第7版。北京：人民卫生出版社，2012，342-372教案﹙首页﹚教学内容时间分配板书或旁注第六章口腔颌面部损伤第三节口腔颌面部损伤患者的运送护理和饮食课堂导入：口腔颌面部血循环丰富在创伤时出血多易形成血肿；组织水肿反应快而重。口腔颌面部有重要的神经和血管，口腔是消化道和呼吸道的起始处。正确的护理和及时的运送促进患者病情的发展。一、包扎和运送包扎目的：压迫止血、暂时固定骨折断移位，保护并缩小伤口，减小污染和止痛。包扎方法：三角巾包扎、四尾带包扎、十字绷带包扎。其压力均匀，松紧合适。运送：俯卧位、侧卧位，2-4人同时搬运二、护理（一）体位半卧位（二）口腔护理因口腔颌面外伤病人口腔自洁作用差，需专门人员进行口腔清洁。常用1%-2%的碳酸氢钠、1%过氧化氢冲洗。三、饮食给患者营养丰富的饮食以促进创口愈合。采用流食、半流食、软食、普食、鼻饲、静脉补充营养。第四节口腔颌面部软组织损伤课堂导入：口腔颌面部软组织损伤可与颌骨骨折同时发生，也可单独发生，不同的原因可导致不同类型的损伤。口腔颌面部损伤处理不慎可导致不同程度的美观缺损和功能障碍。损伤类型一、擦伤病因：皮肤或者粘膜与粗造物摩擦所致。病损特征：少量出血，皮肤表层破损，伤口深浅不一，边缘不齐。治疗：清洗创面，去除附着的异物，防止感染。二、挫伤病因：顿性力作用于局部病损特征：局部皮肤变色、肿胀和疼痛。治疗：止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。早期用冷敷，两天后用热敷。如有感染则切开引流。三、刺、割伤3分钟20分钟10分钟10分钟5分钟15分钟在实验课堂上示范包扎方法，理论课题重点强调包扎目的口腔护理操作对于维持口腔卫生格外重要软组织损伤具有共性把握损伤类型的不同点病因：尖锐刺入物，锐器损伤。病损特征：刺伤伤口小，有深的伤道，刺入物遗留可出现感染，割伤边缘整齐。治疗：去除刺入物，创缘缝合，预防感染。四、撕裂或撕脱伤病因：较大的机械力量病损特征：组织撕裂的同时，损伤范围广，污染重，出血多，头痛激烈，易休克。治疗：撕脱组织行血管吻合术，再植术。五、咬伤病因：动物或人牙齿损伤病损特征：组织损伤同时伴缺损，局部可有功能障碍治疗：清创后组织复位缝合，若有缺损考虑延迟修复，并预防狂犬病。口腔颌面部各类软组织损伤的处理特点一、舌损伤1、舌组织有损伤时，缝合创口应尽量保持舌的长度。2、如舌的侧面与邻近牙龈或舌腹与口底粘膜都有创面时，应分别缝合各自的创口。3、舌组织较脆，活动度大，损伤后肿胀明显，缝合处易于撕裂，故应用较粗的丝线。进针距创缘要大（＞5mm），深度要深。二、颊部贯通伤1、无组织缺损或缺损较少者，可将口底粘膜、肌和皮肤分层缝合。2、口腔黏膜无缺损或缺损较少而皮肤缺损较大者，应严密缝合口腔创口，隔绝与口腔相通。3、较大的面颊部全层洞穿型缺损，可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合，消灭创面。）三、腭损伤有组织缺损或与鼻腔、上颌窦相通者，可在邻近转移粘骨膜瓣，封闭瘘口和缺损。四、唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤组织对位缝合五、腮腺、腮腺导管损伤损伤腺体摘除及结扎，损伤导管对位缝合六、面神经损伤找出神经断端，对齐后做神经干外膜或束膜相对吻合术10分钟各类软组织损伤处理不同，但具有共性：恢复原有的形态、美观、功能口腔颌面部损伤的清创术清创术：用外科手术的方法清除开放伤口内的异物，切除坏死。清创术是预防创口感染和促进组织愈合的基本方法。清创原则：伤后越早进行越好，总的原则是6-8小时内进行。清创术步骤1、冲洗创口：6-12小时以内进行，在局部麻醉下用大量的生理盐水或1%-3%过氧化氢溶液冲洗伤口。2、清理创口：去除已坏死的组织，修整创缘，去除异物。3、缝合创口：严密缝合，二期缝合，放置引流条。视频教学：以狗为例示范软组织损伤后清创缝合术10分钟15分钟清创术是预防创口感染和促进组织愈合的基本方法。在理论教学的基础上，使用视频教学进一步加强学生对清创术的理解课后小结：口腔颌面部是消化道和呼吸道的起始端，颌面部的损伤可能会伴发窒息、出血危险。本章通过对口腔颌面部损伤患者包扎运送护理知识的讲解，软组织损伤的处理，让学生把握颌面部损伤的危急情况处理，软组织损伤后清创缝合术。作业和思考题：1.清创缝合术操作要点。2.多处软组织损伤后处理方法。预习内容:第六章：口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤