水中运动疗法

PhysicalTherapy物理治疗学南京医科大学康复医学系DeptofRehabMedicineofNanjingMedicalUniversity水中运动一、概述2020/6/1641、定义•利用水的特性使患者在水中进行运动训练，以治疗运动功能障碍的疗法，称为水中运动疗法2020/6/1652、水的机械力特点•水静压–与密度和深度有关–能影响呼吸和循环•水浮力–起到减重作用–可进行平衡及运动功能训练，以及肌力助力训练–水深度以不超过乳头为宜，否则因浮力过大而使人体站立不稳。2020/6/167•水流、–水流可称为人体的助力或阻力•涡流和水射流–涡流和水射流对人体有较大的机械性刺激作用2020/6/1683、水特性对水中运动疗法的影响•温热的刺激因素–水的温热效应对患者具有镇痛、软化组织挛缩、缓解痉挛等作用。•浮力和流体抵抗作用–浮力可减轻身体负荷–流体抵抗可称为患者站立行走的阻力，用于抗阻主动运动。2020/6/169•水的运动方向影响训练方式–根据患者水肿运动方向，浮力可以是助力，也可以是阻力。•影响心肺功能–能增加心肺功能负荷，全身温水浴时，心肺负荷增大约1.5倍。、•影响身体的稳定性2020/6/16104、水肿运动疗法对人体的作用•温度作用•机械作用•化学作用2020/6/1611（1）温度作用•水温度作用于人体，引起人体产生不同性质的反应。–寒冷刺激的反应：迅速、激烈–温热刺激的反应：缓慢、不强烈和逐渐感到温热。2020/6/1612•人体温度刺激的反应程度的影响因素–温度刺激的突然程度–水温与体温之差距越大，反应越强–作用的面积越大，刺激越强–作用的持续时间与一定限度反应程度成正比；•但持续作用时间越长，反应便要发生质的变化，如冷刺激，短时间为兴奋，长时间导致麻痹。–重复应用，则反应减弱–机体的反应能力强弱2020/6/1613（2）机械作用•静水压力作用–压迫胸部、腹部，使呼吸困难，迫使用力呼吸代偿，加强呼吸运动和气体代谢。–作用于血液循环，压迫体表的血管和淋巴管，使回流量增加，引起体内的血液再分配。2020/6/1614•水流冲击作用–2~3个大气压的定向水流冲击人体，具有较大的机械刺激性，其刺激作用较稳地作用强，可引起明显的血管扩张和神经系统兴奋作用。–为加强机械刺激作用，常与水的低温相结合，以提高临床效果。2020/6/1615•浮力作用–人体全没在水中失去的重量等于体重的9/10–可使僵硬的关节容易活动–减重训练–助力运动训练2020/6/1616（3）化学作用•既使采用淡水浴，也有微量矿物质的化学刺激作用。•化学物质的刺激可加强水疗法的作用，并使机体获得特殊的反应而提高疗效。2020/6/16175、水疗法对人体各系统的影响•皮肤•心血管系统•呼吸系统•肌肉系统•血液成分•泌尿系统•汗腺分泌•新陈代谢•神经系统2020/6/1618皮肤•受冷刺激：–苍白、局部缺血、皮肤有冷感觉–皮肤变蔷薇红色，血管扩张，皮肤有热感觉–血管继续扩张，局部淤血，变为紫红或紫蓝色•受热刺激–血管扩张，皮肤发红–强热刺激，发生水泡2020/6/1619心血管系统•全身冷浴–先出现毛细血管收缩，心搏加速，血压升高，后出现血管扩张、心搏变慢、血压降低。•37℃~39℃水浴–周围血管扩张、脉搏增快、血压下降，造成体内血液再分配。•40℃以上的热水浴–血压出现波动，开始上升，继之下降、然后再上升•不感温水浴对于心血管影响不大2020/6/1620呼吸系统•瞬间冷刺激–吸气加深，甚至有短暂的呼吸停止和深吸气•热刺激–呼吸节律变快，较为浅表•长时间温水浴：呼吸减慢2020/6/1621肌肉系统•冷刺激–短时间：提高肌肉应激能力、增加肌力、减少疲劳。–长时间：组织内温度降低，肌肉发生僵直，造成运动困难•温热作用：–减轻肌肉疲劳、解除痉挛、提高肌肉工作能力2020/6/1622血液成分•全身水疗能使–血液比重、粘稠度增加–血红蛋白增加–红细胞、白细胞增加2020/6/1623泌尿系统•温热刺激：–肾脏血管扩张，增加利尿•热水浴：–大量出汗，尿量减少•冷刺激：–出汗少，尿量相对增加2020/6/1624神经系统•冷水浴：兴奋神经•不感温水浴：–神经兴奋性降低，加强大脑皮质抑制功能，起到镇静催眠作用•40℃以上热水浴：先兴奋，继而疲劳。2020/6/1625其他系统•汗腺分泌–热水浴，汗腺分泌增加，排汗增加•新陈代谢–体温升高，基础代谢率增加–组织温度减低时，基础代谢则降低二、水中运动方法2020/6/16271、分类•根据机械作用–辅助运动（assistedmovement）•当肢体或躯干沿浮力方向运动时，产生辅助作用–支托运动（supportedmovement）•肢体浮在水面上运动，抵抗重力–抗阻运动（resistedmovement）–肢体运动方向与浮力方向相反时，浮力就成为阻力。2020/6/1628•根据水温分为–冷水浴：15℃~28℃–凉水浴：28℃~33℃–不感温水浴：34℃~36℃–温水浴：37℃~38℃–热水浴：39℃~42℃2020/6/16292、设备和用具•运动治疗池•水中治疗床或椅•水中步行训练用平行杠•漂浮物•起重升降装置•水过滤与消毒哈巴德（HURBARD）浴槽游泳池2020/6/16383、训练内容•大水池中–固定体位–利用器械辅助训练–水中步行训练–水中平衡训练–水中协调性训练–BadRagaz训练–步行浴•水中运动用浴槽2020/6/1639（1）固定体位•躺在水中治疗床上•坐在水中的椅子上•让患者抓住栏杆、平行杠•用带子固定2020/6/1640（2）利用器械辅助训练•如胶皮手掌，可增加水的阻力•利用平行杠可练习站立平衡和行走•利用水中肋木可训练肩和肘关节活动功能•利用水球训练臂的推力2020/6/1641（3）水中平衡、步行、协调训练•平衡训练：–患者站在平行杠内，水深以患者能站稳为准–治疗师从不同方向推水冲击患者•步行训练–患者站在平行杠内，水面达颈–双手抓杠行走•协调训练–游泳为最好的协调性训练2020/6/1642（4）BadRagaz训练•又称为救生圈训练法•用浮力作为支撑力量来帮助训练，加强肌群和关节活动范围的训练。–肩关节训练–上肢训练–躯干部的训练–髋关节训练2020/6/1643肩关节训练•患者仰卧位•右上肢尽量舒适外展，肘关节、腕关节和手指伸展。•治疗师位于患者右上方，右手放在患者的手掌部，令患者握手，左手放于患者右肩背部扶托患者，再让患者做上肢内收，并使上肢靠近躯干。•治疗师身体后仰，患者重复上肢弧形运动2020/6/1644上肢训练•患者俯卧位，由躯干圈支托•治疗师面向患者，站在其左边头侧•令患者保持肘关节伸展，握紧治疗师的手，将上肢拉向外下方。•同时患者右手划水。2020/6/1645躯干部的训练•仰卧位，由颈圈和躯干圈支托•治疗师握住患者双足背部，令患者将足上抬屈髋，将双膝转向一侧，并抬头看足。2020/6/1646髋关节训练•仰卧位•治疗师握住患者足跟后外侧，令患者双足跟向下外方用力蹬。•当患者在水中向治疗师靠近时，躯干在后仰，训练髋关节屈伸。2020/6/1647（5）Halliwiek法•是根据流体力学和运动学原理，研究脑瘫及其他患者游泳的训练方法。•不借助任何器具，进行一对一训练•目标：达到患者在水中完全独立游泳•内容：4个要点，10个阶段2020/6/1648心理适应•适应水性•水中独立2020/6/1649旋转身体•垂直旋转•侧身旋转•混合旋转2020/6/1650抑制动作•感受浮力•姿势平衡•水流引导2020/6/1651水中运动•简单泳法•基本泳法2020/6/1652游泳的治疗作用•调节患者心理和神经功能状态，提高生活自信心•增强机体代谢和全身功能状态•利用浮力和抑制动作，改善身体姿势平衡能力•增强肌力和耐力，改善关节活动•缓解痉挛和疼痛2020/6/1653（8）步行浴•设备：步行浴槽•仰卧位训练•坐位训练•起立训练•站立平衡训练•步行训练2020/6/1654（9）水中运动用浴槽•治疗师不必下水•应用范围：–缓解运动时的疼痛和软化挛缩组织–增强肌力训练–矫正、增大关节活动度–水中按摩–水中喷浴–气泡浴三、临床应用2020/6/16581、训练前准备•疾病诊断和评定•患者一般状况•心肺功能评定•运动功能评定•感觉功能评定•并发症情况•皮肤是否损伤•是否有大小便失禁•是否有传染病2020/6/16592、适应证•骨折后遗症•骨性关节炎•强直性脊柱炎•类风湿性关节炎•不完全性脊髓损伤•脑卒中后偏瘫•小儿脑瘫•帕金森病2020/6/16603、禁忌证•绝对禁忌证–皮肤传染性疾病–频发严重癫痫–心功能不全•相对禁忌证–血压过高或过低–大小便失禁者2020/6/16614、水中运动注意事项•餐后1~2小时进行•肺活量在1500ml以下者不宜在深水中运动•水中运动易致眼疾患，浴水要充分消毒•注意预防耳疾患•水中心率稍慢，注意靶心率的调整•调节合适水温•合理的训练时间和次数•浴后休息2020/6/16625、治疗师工作须知•事先检查水温、室温（21℃~24℃），休息室温（24℃~27℃）、室内换气情况、水中游离氯含量。•准备好水中运动用器具•了解患者是否初次入水、是否恐惧，有无游泳能力。•入水前让患者排空大小便2020/6/1663•对不能入水者先设计好入水方法，以便处理紧急情况时及时救患者出水。•让患者入浴前、后施行淋浴，以保持池水清洁。•入水前最好双足用1%福尔马林浸润•让患者佩戴耳栓。应用举例2020/6/16651、骨折后遗症•骨折早期患者惧怕肢体活动或不能完全负重或疼痛。可利用水温度和浮力。–下肢骨折–上肢骨折–椎体骨折2020/6/1666下肢骨折•目的：对受限关节进行ROM训练；训练萎缩的肌肉，增强肌力；训练站立行走功能•方法：–训练下肢负重–活动僵硬的关节–增强肌力2020/6/1667上肢骨折•常用于肱骨骨折引起的肩关节活动障碍•方法：–水面淹没肩部最高点–早期进行关节ROM训练–然后，进行肩关节屈、伸、外展的抗阻训练–再进行抗阻的内旋和外旋2020/6/1668椎体骨折•椎体楔形骨折无脊髓损伤亦无脊柱不稳定者，卧床1~4周后，可在水中进行活动和加强腰背肌肌力的练习，鼓励患者在不痛的范围内活动。•治疗时间从5~10分钟开始，可延长至30分钟。2020/6/16692、骨性关节炎•治疗目的：–镇痛–增加ROM–加强弱肌群–训练行走。•治疗方法：–缓解疼痛和肌肉痉挛–牵张挛缩的软组织–加强弱的肌群–步行训练2020/6/16703、强直性脊柱炎•治疗目的：–预防和矫正脊柱和其他关节的畸形–维持和改善胸部活动，增加肺活量–为按摩和牵引治疗做准备•治疗方法：–松弛和牵张屈曲和内收肌群–水面下游泳–颈部运动–水中文体活动和整体治疗2020/6/16714、不完全性脊髓损伤•低位不完全性脊髓损伤•作用：缓解肌肉痉挛、增加ROM、促进肢体运动功能。•方法：–利用游泳圈或漂浮物–治疗师双手扶住患者双肘加以固定，进行躯干的活动训练–或用平行杠进行上肢训练、站立训练2020/6/16725、脑卒中后偏瘫•脑梗死后1周，脑出血发病后3周，只要病情稳定，即可进行水疗。•目的：调节机体功能，改善肢体血液循环，借助浮力进行关节活动•方法：–先进行平衡训练至较好后，再进行其他训练2020/6/16736、小儿脑瘫•治疗目的：–克服肢体运动障碍，改善运动功能–纠正运动姿势异常，提高平衡协调能力–缓解肢体痉挛–软化挛缩组织，增大关节活动范围–增强肌力训练–水中步行训练，提高步行能力2020/6/1674•训练方法：–利用浮力做助力或阻力的关节活动训练–站立和步行训练–水中游泳2020/6/16757、帕金森病•治疗目的：•减轻肢体僵硬，促进运动功能，改善患者一般身体状况，纠正姿势和平衡反应异常•采用一般方法或BadRagaz法。2020/6/16768、肩手综合症•治疗目的：解痉、镇痛、改善血液循环、减轻水肿，缓解肩部肌紧张•水温：39℃~40℃•进行被动的关节牵张