2.尸体变化

死亡与尸体变化重庆医科大学法医学教研室李剑波医学博士教授内容一、死亡概念二、尸体现象死亡的标志与确定早期尸体现象死亡机制晚期尸体现象死亡原因尸体毁坏死亡过程尸体化学变化死亡性质死亡时间的推断死亡概念死亡(death)：个体的生命功能的永久终止。是生命的必然结果。程序性生理死亡（programmed）或凋亡（apotosis）坏死（necrisis）死亡学(thanatalogy)：研究生物体从生到死演变规律的科学；研究范围包括：死亡原因、机制、过程、标志、以及死亡后尸体变化等。法医死亡学（forensicthanatalogy）：因法律的需要，研究尸体的死因、机制、过程、标志、死亡性质、方式、死因分析等。死亡的标志与确定传统的是把呼吸和心跳停止作为死亡标志与确定呼吸性死亡心脏性死亡脑死亡现在是：“一个循环和呼吸功能不可逆转停止或全脑（包括脑干在内）的一切功能不可逆转停止。脑死亡定义（braindeath）：指大脑、小脑和脑干在内的全脑功能完全地、不可逆转地停止。诊断标准：（1）确切的不可救治的脑损害；（2）意识丧失：呈不可逆转的深昏迷；排除其他昏迷；（3）无自主呼吸；（4）脑干反射消失；（5）其他：EEG/ABR、血管造影。脑死亡（二）植物人（vegetativepatient）：指脑中枢的高级部位（大脑皮质）功能丧失，而脑中枢的中心部位（皮质下核和脑干）的功能依然存在；表现为：意识丧失或昏迷状态，人的思维、运动功能丧失，但自主的呼吸、循环、心跳、体温调节、消化吸收、分泌排泄等皮质下和脑干的功能依然存在。（与脑死亡区别）诊断标准：脑死亡的法律：死亡机制概念：指疾病或损伤导致机体死亡的病理生理变化过程。不同的疾病或损伤可以通过同一死亡机制导致死亡；同一死亡原因也可通过不同的死亡机制导致死亡。各种死因引起的病理生理变化主要通过同时或分别影响心肺脑这三个生命器官的功能活动，导致机体死亡。随着医疗抢救技术的进步。单器官功能衰竭死亡已明显减少。而许多危重病人经抢救延续一定时间而继发多器官功能衰竭（multipleorganfailure，MOF）。法医为明确死亡的责任，应区分死因与死亡机制。死亡原因与死因分析（一）死亡原因：导致死亡的原因（疾病、暴力、生理）。WHO《国际疾病分类》将死亡原因定义为：所有直接导致、间接促进死亡的疾病、病情和损伤，以及任何造成这类损伤的事故或暴力。死因分析：死亡有时简单明确；有时复杂、有多层次的死因，要分清其主次及相互的关系，明确死因称死因分析。主要是通过案情、病史分析、尸体检验、实验室检查等综合判断、辨别各种疾病、损伤、或暴力及其与死亡的关系，明确死因。通常有：主要死因、次要死因；根本死因、直接死因、辅助死因、诱因等。死亡原因与死因分析（二）（一）根本死因：引起死亡的初始原因。原发性疾病、暴力性损伤、窒息、高低温损伤、电击、中毒等。（二）直接死因：直接引起死亡的原因，是来自主要死因（或根本死因）致命性的并发症。它不是一种独立的疾病，是直接导致死亡的病变，是死亡机理的直接启动因素。法医实践中常见的直接死因（并发症）有：（1）：感染（2）：出血（3）：栓塞（4）：梗死（5）：中毒（6）：肺水肿等死亡原因与死因分析（三）（三）辅助死因：独立于主要死因以外的自然性疾病或暴力性损伤，这些疾病（或损伤）本身并不足以致命，但在死亡过程中起到辅助作用。如脂肪肝的酒精中毒。（四）诱因：诱发身体原有潜在疾病致死的因素。常见的诱因有：情绪激动、剧烈体力活动、洗澡、吸烟、饮酒等。（五）联合死因（合并死因）：二种或二种以上难以区分主次的死因，在同一案例中起到死因的作用。死亡过程（一）频死期：从死亡过程开始直到心跳、呼吸停止。临床死亡期：从心跳、呼吸停止发展到心肺脑不可逆的坏死。生物学死亡期：全身各种组织细胞的坏死。又称细胞性死亡。死亡过程（二）超生反应：从临床死亡期以后，在一定时间内组织细胞仍保持着生命功能和对外界刺激发生的低级、原始性的反应，这种现象称supravitalreaction.。意义：推断死亡时间。假死：处于频死期的人，有时生命活动处于极度微弱状态，未作仔细的检查，难以察觉生命指征的存在，外表似乎已死亡，而实际上活着，这种状态称假死（apparentdeath），又称近似死亡状态。常见原因：检查方法：心脏(听诊器、X线、EKG)：呼吸（听诊器、镜片等）、其他（眼底镜、瞳孔、荧光素钠实验等）。死亡方式或死亡性质死亡方式：产生死因的方式与情节称死亡方式。在法医实践中死亡方式分二大类：1、非暴力性死亡（自然性死亡）：疾病死、衰老死2、暴力性死亡（非自然性死）根据暴力作用的方式与情节，又将暴力性死亡分为：自杀死（suicidedeath）：指自己故意用暴力方法，结束自己的生命。他杀死（homicidedeath）：指故意用暴力方法，结束他人的生命。灾害事故死（accidentaldeath）：由自然灾害或意外事故造成的死亡。尸体变化尸体现象早期尸体现象晚期尸体现象尸体毁坏尸体化学变化死亡时间的推断尸体现象（一）死后变化：人死后，尸体所内外环境的影响，发生的一系列生物学的、化学的、物理的以及形态的改变称尸体变化（postmortemchange)。尸体变化主要表现：尸体现象、尸体化学成分改变、尸体毁坏。法医学意义：（1）确证死亡；（2）推断死亡时间、（3）推断死亡原因；（4）推断死亡时的情况；（5）了解尸体变化，区分伤、病等、尸体现象（二）尸体现象：人死后，组织和细胞的新陈代谢停止，受内外各种因素的影响，机体发生的一系列生物学的、化学的、物理和形态学的变化称死后变化，这些变化在尸体上表现的现象称尸体现象（postmortemphenomena）。尸体现象按一定顺序发生发展，根据时间出现的早晚法医病理学将尸体现象分：早期尸体现象（24小时以内）：包括：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸体痉挛、皮革样变、角膜混浊、自溶等。晚期尸体现象（24小时以后）：包括：毁坏型尸体现象（腐败）、保存型尸体现象（干尸、尸腊、霉尸、泥炭鞣尸等）尸体现象（三）一、早期尸体现象：1、尸冷（algormotis）：人死亡后，新陈代谢停止，产热停止、而散热继续，尸体温度逐渐降低的现象。测量部位：影响因素：环境（T\M）、尸体、死因法医学意义：推断死亡时间（1、moritz公式=（37-Tr)*3\2.50）；尸体现象（四）推断尸冷应考虑其影响因素，尸体温度最初10小时，尸温每小时平均下降1度；10小时以后，平均每小时下降0.5度（春秋、正常体重）。以春秋时节为准，夏季尸体温度下降比春季慢1、4倍；冬季快0.7倍。在死后最初10小时，肥胖尸体尸温每小时下降0.75度（消瘦尸体下降1度）。例如：春秋季的一个消瘦尸体，直肠温度是24度。尸体温度下降了13度，说明该尸已经过了16小时（13=10*1+0.5*xx=6）如在冬季是11.2小时（16*0.7=11.2）如在夏季是22小时（16*1.4=22.4）尸体现象（五）2、尸斑（livormortis）:人死后血液循环停止，血液受重力的影响下沉到尸体的底下部位，坠积在未受压部位的血管中，并透过皮肤显示出边缘不清的有色斑痕称（hypostasis）。法医学意义：（1）确证死亡（2）根据尸斑发生发展的程度推测死亡时间坠积期：12小时内。指压褪色、变动尸体位置尸斑可转移、切开皮肤血液从血管流出，可擦去，血管大量血液（显微镜）。扩散期：12-24小时。血液溶血，并扩散。指压微褪色、无转移尸斑、切开皮肤组织间隙浅黄色或红色液体，不易擦去。浸润期：24小时以后。血液成分进入组织间隙及细胞，并着色。坠积期尸斑，指压褪色坠积期尸斑组织学改变尸体现象（六）（3）推测死亡时尸体的位置，及判断有无移尸：根据尸斑的分布特点及转移性尸斑的情况（4）推测死因：根据尸斑的颜色（5）与生前损伤、疾病区别（皮下出血）尸斑皮下出血------------------------------------------------------------------------------------------部位低下部位损伤部位表皮剥脱无可有按压褪色不褪色切开皮肤无凝血，可擦去有凝血块，不能擦去边界不清清楚显微镜下无炎症反应有炎症反应，出血、水肿等-----------------------------------------------------------------------------------------尸体现象（七）3、肌肉弛缓、尸僵、尸体痉挛人死后肌张力消失，身体变软称肌肉松弛（muscularflaccidity）表现为尸体瞳孔散大、眼、口微张，四肢易屈曲、肌肉松弛，大小便精液溢出。时间为：死亡同时发生，1-2小时后形成尸僵，消失法医学意义：皮肤肌肉失去张力，弹性、体表受物体压迫时可形成与接触物表面形态相称的压痕---判断尸体死后停放位置、有无移尸及移尸的时间尸体痉挛（cadavericsspasm）人死后肌肉未经过松弛而直接发生僵硬，将尸体固定于死亡时状态。法医学意义：推断死因、案情性质尸僵（rigormortis）：死后各肌群发生僵硬，使关节固定，尸体呈僵直状态。机制：ATP学说、乳酸学说、神经学说等法医学意义：（1）确证死亡（2）推测死亡时间（3）判断尸体姿态与位置，有无移尸尸体现象（八）-早期尸体现象4、局部干燥或皮革样变尸体局部皮肤或粘膜，因水分不断蒸发而变硬呈蜡黄色、黄褐色、深褐色的现象。法医学意义：5、角膜混浊：死后角膜透明性逐渐下降呈灰白色混浊，最后完全不能透视瞳孔的现象。6、自溶（autolysis）：人死后，组织细胞因自身水解酶的作用而发生细胞结构的破坏，因而各器官软化甚至液化。机制：形态特征：影响因素：环境（t）、组织细胞内水解酶法医学意义：（1）推断死亡时间（2）正确辨认自溶与坏死（3）自溶可破坏疾病或损伤，影响诊断。早解剖、取材、固定。尸体现象（十）自身消化；尸体组织细胞中因自身消化液中酶的作用而溶解的现象，常发生胃肠、胆囊等，可使器官变软、薄穿孔。法医学意义：侵软(maceration)：指四月以上的胎儿死于宫内，并在羊水中发生无菌性自溶性的改变。表现为胎儿皮肤水泡形成、破裂，内含黄褐色浆液、脏器肿大、松软等。晚期尸体现象二、晚期尸体现象死亡24小时后出现的尸体现象。（一）毁坏型尸体现象：腐败(putrefaction）尸体软组织中的蛋白质等大分子物资，在腐败细菌作用下发生分解的过程。结局是尸体的白骨化。表现有：尸臭：尸绿：腐败气泡、水泡死后循环与腐败静脉网巨人观死后出血、呕吐、分娩、排泄组织软化、白骨化尸体霉变腐败静脉网腐败水泡尸体白骨化局部霉变晚期尸体现象法医学意义：1、推测死亡时间：根据腐败的发生发展速度2、认识尸体各种腐败现象，避免与机械性窒息或中毒、疾病、损伤相混淆3、尸体腐败可使水中尸体浮起而有利于揭露犯罪4、腐败可破坏生前损伤或疾病；因此应尽早检验尸体或防止腐败。不得拒绝检验，因为骨骼损伤不因腐败而消失晚期尸体现象（二）保存型尸体现象干尸（木乃伊，mummy）：因尸体及内脏中的水分急速丧失，而使软组织皱缩和干燥的尸体。表现为：缩小、皱缩、干硬、重量减轻、皮肤暗褐色，影响因素：（1）高温、干燥、通风（2）吸水性强，密封好（3）体质瘦弱，生前脱水，老人、婴幼儿等法医学意义：时间、保留损伤、个人特征尸腊（adipocere）：尸体脂肪组织因皂化、氢化形成暗黄色或白色的蜡样物质。常见于脂肪丰富的部位：腹部、面部、臀部、乳房、大腿等。机制：意义：干尸（木乃伊）晚期尸体现象泥炭鞣尸：处于酸性土壤或沼泽中的尸体，因脱钙、水和鞣化而形成的尸体现象。特征：皮肤呈暗褐色，鞣皮状，脏器脱水而小、轻，骨骼脱钙变软、易屈曲。其他：马王堆古尸（1972年湖南长沙）2100年江陵古尸（1975年湖北）脱钙、外型、内脏完态完好，ABO,虫卵尸体毁坏尸体的完整性遭受破坏的现象称尸体毁坏。法医学意义：（1）与生前损伤鉴别；（2）推断致伤工具或动物或昆虫的种类常见有：1、动物类：昆虫（苍蝇、蚂蚁）、鼠类、犬